汪志勇

[摘要]目的 探討預(yù)注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉中的臨床效果。方法 選擇我院收治的喉顯微手術(shù)患者80例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，收治時(shí)間在2013年1月3日～2015年1月3日期間，這80例研究患者均采取信封抽取法進(jìn)行分組，每組40例，對(duì)照組采用丙泊酚與雷米芬太尼聯(lián)合麻醉，實(shí)驗(yàn)組麻醉誘導(dǎo)前預(yù)注鹽酸右美托咪啶，后采用丙泊酚與雷米芬太尼聯(lián)合麻醉，并在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)比分析兩組的麻醉效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在T0、T1、T2、T3點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組在T0、T1、T2、T3點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組在T0、T1、T2、T3點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論預(yù)注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉中具有顯著的效果，可有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，利于患者恢復(fù)，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]鹽酸右美托咪啶；喉顯微手術(shù)；麻醉；效果

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）11-153-04

本研究為進(jìn)一步探討預(yù)注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床效果，特選擇了我院收治的80例喉顯微手術(shù)患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)前預(yù)注鹽酸右美托咪啶，對(duì)照組則直接進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在麻醉中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)于對(duì)照組，不良反應(yīng)率、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組，故得出“預(yù)注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉中具有顯著的效果”這一結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的喉顯微手術(shù)患者80例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，收治時(shí)間在2013年1月3日～2015年1月3日期間，這80例研究患者均采取信封抽取法進(jìn)行分組，每組各40例。

實(shí)驗(yàn)組40例均符合喉顯微手術(shù)指征，患者的年齡范圍在21～67歲之間，平均（39.3±7.7）歲，男性患者和女性患者分別占13例和27例，其中有12例聲帶白斑患者、8例聲帶小結(jié)患者、11例乳頭狀瘤患者及9例聲帶息肉患者。

對(duì)照組40例均符合喉顯微手術(shù)指征，患者年齡20～66歲，平均（38.3±7.7）歲，男性患者和女性患者分別占14例和26例，其中有13例聲帶白斑患者、7例聲帶小結(jié)患者、12例乳頭狀瘤患者及8例聲帶息肉患者。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究處理，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的年齡、性別構(gòu)成、病情分布等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查均符合喉顯微手術(shù)指征；（2）臨床資料完成者；（3）年齡≤90歲者；（4）意識(shí)清楚，對(duì)本次研究的方法和目的具有知情權(quán)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎功能不全或者嚴(yán)重病變者；（2）伴有其他并發(fā)癥或者嚴(yán)重病史者；（3）臨床資料缺失者；（4）麻醉禁忌證者；（5）血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常者；（6）不愿配合本次調(diào)查研究者。

1.3方法

麻醉開(kāi)始前30min，為患者肌肉注射0.5mg的阿托品（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，H41020324），進(jìn)行手術(shù)時(shí)開(kāi)放上肢靜脈通道，同時(shí)靜脈推注復(fù)方乳酸鈉（上海百特醫(yī)療用品有限公司，H20003298），實(shí)驗(yàn)組在麻醉誘導(dǎo)的前10min靜脈注射0.6μg/kg的鹽酸右美托咪啶（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248），并使用200mL的生理鹽水進(jìn)行稀釋，靜脈推注時(shí)間>10min。

麻醉誘導(dǎo)方式：使用丙泊酚（Fresenius Kabi Austria GmbH；北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥公司分包裝的1%靜安；生產(chǎn)批號(hào)：10IB7256，分裝批號(hào)：150633）聯(lián)合注射用鹽酸瑞芬太尼粉針劑（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號(hào)6150805）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈輸注2.0mg/kg的丙泊酚，0.5μg/kg的雷米芬太尼，待患者意識(shí)消失后，可開(kāi)始手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)追加丙泊酚，心率<50次/min可以追加0.5mg的阿托品，平均動(dòng)脈壓在30%以下可以追加10mg的麻黃堿（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，H21022412）。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)經(jīng)不同麻醉后的實(shí)驗(yàn)組喉顯微手術(shù)患者和對(duì)照組喉顯微手術(shù)患者的T0、T1、T2、T3點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行觀察，并對(duì)比分析兩組麻醉結(jié)束后的不良反應(yīng)率、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間。血流穩(wěn)定性越佳，不良反應(yīng)率、術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間越少，表示麻醉效果越好。

TD表示手術(shù)開(kāi)始10min、T1表示手術(shù)開(kāi)始20min、T2表示手術(shù)開(kāi)始30min、T3表示手術(shù)開(kāi)始40min。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)段的血流動(dòng)力學(xué)比較

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在T0、T1、T2、T3點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組在T0、T1、T2、T3點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組在T0、T1、T2、T3點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后蘇醒時(shí)間和術(shù)后拔管時(shí)間比較

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良反應(yīng)率比較

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例呼吸抑制患者，即不良反應(yīng)率為2.50%，對(duì)照組共出現(xiàn)2例呼吸抑制患者、3例咽喉腫痛患者及1例惡心嘔吐患者，總不良反應(yīng)率為15.00%，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

喉顯微手術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)之一，為了進(jìn)一步確保手術(shù)效果，減輕患者的生理痛苦，在手術(shù)過(guò)程中給予患者合理的麻醉十分的重要，由于喉顯微手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短，因此其麻醉難度較大，麻醉過(guò)程中需做到誘導(dǎo)迅速，且為了避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其術(shù)后清醒時(shí)間的要求較高。喉顯微手術(shù)的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，但在手術(shù)過(guò)程中需要保持清晰的手術(shù)視野和適宜的麻醉深度，在通常情況下，患者一般在手術(shù)過(guò)程中采取全屏靜脈麻醉，但是該麻醉方式的不良反應(yīng)較多，且容易產(chǎn)生心血管方面的不良反應(yīng)，并沒(méi)有取得令人完全滿意的麻醉效果。鹽酸右美托咪啶作為一種受體激動(dòng)藥劑，具有抑制交感神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、催眠的作用，但目前并沒(méi)有取得十分廣泛的臨床應(yīng)用。

丙泊酚和雷米芬太尼是臨床常見(jiàn)的超短效麻醉鎮(zhèn)痛藥，丙泊酚具有起效速度快、預(yù)后效果好的臨床優(yōu)點(diǎn)，兩種麻醉藥物聯(lián)合在喉顯微手術(shù)中使用，可以明顯增強(qiáng)麻醉效果，降低患者的不良反應(yīng)，且其麻醉起效時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較為理想，但也有臨床文獻(xiàn)資料表明，在臨床實(shí)踐過(guò)程中，患者經(jīng)雷米芬太尼麻醉后，術(shù)后及拔管后容易產(chǎn)生咽喉疼痛、嗆咳、蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)，對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)造成不利影響，患者的預(yù)后恢復(fù)也不是很理想。

鹽酸右美托咪啶屬于α2腎上腺素能受體類激動(dòng)劑藥劑，在麻醉誘導(dǎo)前預(yù)注，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效，并在抑制交感神經(jīng)活動(dòng)方面具有顯著的功能和作用，相關(guān)的臨床資料表明，該藥物的α受體親和力是可樂(lè)定的8倍，本研究結(jié)果表明，在麻醉誘導(dǎo)前預(yù)注鹽酸右美托咪啶的40例實(shí)驗(yàn)組患者其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)于對(duì)照組，且術(shù)后拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)率均低于未進(jìn)行鹽酸右美托咪啶預(yù)注的對(duì)照組，說(shuō)明了鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術(shù)中具有顯著的應(yīng)用效果。尚宇等學(xué)者也在《預(yù)注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究》一文中得出了相同的結(jié)論，進(jìn)一步佐證了本文的觀點(diǎn)，值得借鑒。

但是在麻醉開(kāi)始前，需注意高血壓、冠心病患者不可預(yù)注鹽酸右美托咪啶，這主要是因?yàn)辂}酸右美托咪啶的起效速度較慢，在發(fā)揮降壓作用的過(guò)程中，不能確保與窺喉、插管等刺激相吻合，在誘導(dǎo)前可能出現(xiàn)血壓顯著下降和心動(dòng)過(guò)緩的情況，給患者的機(jī)體健康和手術(shù)治療效果造成不良影響。除此之外，在麻醉過(guò)程中還需注意，應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)情況和機(jī)體情況，為患者選擇適當(dāng)?shù)慕o藥劑量和給藥時(shí)間，以進(jìn)一步減少不良反應(yīng)情況。

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在T0、T1、T2、T3點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明麻醉誘導(dǎo)前預(yù)注鹽酸右美托咪啶具有良好的麻醉效果，且具有預(yù)后效果好、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，預(yù)注鹽酸右美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉中具有顯著的效果，可有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，利于患者恢復(fù)，值得在臨床實(shí)踐中應(yīng)用推廣。