鐘輝 樊冬梅 趙秋劍

紅細胞分布寬度和hs-CRP與PCI術(shù)后對比劑腎病相關(guān)性研究

鐘輝 樊冬梅 趙秋劍

目的 探討急性冠狀動脈綜合征患者行冠狀動脈介入治療后出現(xiàn)對比劑腎病與紅細胞分布寬度和高敏C反應(yīng)蛋白之間的相關(guān)性。方法 抽取2012年5月至2015年7月本院接診的300例急性冠狀動脈綜合征的患者作為研究對象，所有患者均行冠狀動脈介入治療，其中70例出現(xiàn)對比劑腎病，作為觀察組；另230例未出現(xiàn)對比劑腎病，作為對照組。對患者進行生化指標的檢查，分別觀察紅細胞分布寬度、高敏C反應(yīng)蛋白等指標的變化情況。結(jié)果 兩組患者的血肌酐、尿酸、血紅蛋白、紅細胞分布寬度及高敏C反應(yīng)蛋白的指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)Logistic回歸性分析，血肌酐、尿酸、血紅蛋白、紅細胞分布寬度、高敏C反應(yīng)蛋白以及慢性完全閉塞病變與對比劑腎病的發(fā)生顯著相關(guān)（P＜0.05），其中血肌酐、紅細胞分布寬度以及高敏C反應(yīng)蛋白為對比劑腎病的獨立危險因素。結(jié)論 紅細胞分布寬度及高敏C反應(yīng)蛋白與行冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者出現(xiàn)對比劑腎病有著密切的關(guān)聯(lián)性，兩者均為對比劑腎病的獨立危險因素，可作為預(yù)測該疾病的主要指標。

急性冠狀動脈綜合征；紅細胞分布寬度；高敏C反應(yīng)蛋白；對比劑腎??；相關(guān)性

急性冠狀動脈綜合征（ACS）主要是因冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化出現(xiàn)了斑塊破損，進而造成閉塞性血栓等病癥的綜合征[1,2]。有臨床學(xué)者研究認為，紅細胞分布寬度（RDW）是影響心血管疾病預(yù)后的重要因素，而高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）對冠狀動脈綜合征的形成有著密切的關(guān)系[3]。ACS患者介入治療后造影劑對比劑腎?。╟ontrast-induced nephropathy，CIN）影響患者康復(fù)，其與RDW及hs-CRP之間的關(guān)系研究甚少，本研究探討該病與上述兩種指標之間的相關(guān)性，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年5月至2015年7月本院接診的300例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象。所有患者診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編委會2012年公布的《非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》中關(guān)于ACS的診斷標準[4]。排除標準[5]：①嚴重肝、腎功能障礙者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③惡性腫瘤患者；④具有急性或慢性感染的患者；⑤出現(xiàn)腦血管意外、肺心病等血管疾病的患者。70例出現(xiàn)對比劑腎病，作為觀察組；另230例未出現(xiàn)對比劑腎病，作為對照組。觀察組中男性42例，女性28例，年齡 48～82（65.4±4.8）歲；體重 21.8～27.3（24.6±1.4）kg。對照組中男性114例，女性116例，年齡50～86（65.7±4.6）歲；體重 21.5～26.6（24.3±1.3）kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，同意參與實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 生化指標檢測 于患者入院后第一天記錄性別、年齡、體重、心率、吸煙史、飲酒史、疾病史等基本信息，進行血壓、血糖、血脂等指標的檢測。于第2天取其空腹肘靜脈血，檢查RDW、血紅蛋白（HB）、白細胞數(shù)目（WBC）、hs-CRP、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標。

1.2.2 治療方法 于患者入院一周內(nèi)先行冠狀動脈造影檢查，術(shù)前予以氯吡格雷［國藥準字H20056410，賽諾菲（杭州）制藥有限公司］300 mg+阿司匹林腸溶片（國藥準字H61023537，陜西必康制藥有限公司）300 mg口服，并組織本院2名優(yōu)秀的心血管介入治療醫(yī)師對其病變嚴重程度進行評價。依據(jù)美國心臟病學(xué)會1975年制定的分類標準[6]，造影結(jié)果顯示冠狀動脈超過50%出現(xiàn)狹窄時即可視為冠狀動脈狹窄。于術(shù)中采用法國Guerbet公司生產(chǎn)的碘比醇作為對比劑。術(shù)后予以患者硫酸氫氯吡格雷片［國藥準字H20056410，賽諾菲（杭州）制藥有限公司］75 mg+阿司匹林腸溶片（國藥準字H61023537，陜西必康制藥有限公司）100 mg口服，1次/d，連續(xù)使用12個月。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者的生化指標進行檢測，比較其差異。②對患者接受介入治療的平均手術(shù)時間、造影劑用量、支架長度、支架直徑進行比較。③對對比劑腎病的發(fā)生情況進行單因素及多因素的Logistic分析，探討?yīng)毩⑽ｋU因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標比較 兩組患者血肌酐、尿酸、血紅蛋白、RDW及hs-CRP等生化指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血糖、白細胞數(shù)目、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者生化指標比較（±s）

表1 兩組患者生化指標比較（±s）

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2.2 兩組患者介入治療情況比較 術(shù)中見觀察組慢性完全閉塞病變較對照組高（P＜0.05），介入治療造影劑用量略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的平均手術(shù)時間、支架長度及支架直徑比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者介入治療情況比較（±s）

表2 兩組患者介入治療情況比較（±s）

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2.3 兩組患者對比劑腎病影響因素的單因素分析結(jié)果 對兩組患者進行單因素的Logistic回歸分析，結(jié)果血肌酐、尿酸、血紅蛋白、RDW、hs-CRP及慢性完全閉塞病變與對比劑腎病的發(fā)生顯著相關(guān)（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組患者對比劑腎病影響因素多因素分析結(jié)果 對兩組患者進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果可見血肌酐、RDW及hs-CRP為對比劑腎病的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

表3 對比劑腎病影響因素單因素分析

表4 對比劑腎病影響因素的多因素分析

3 討論

對急性冠狀動脈綜合征患者行介入治療后出現(xiàn)對比劑腎病已成為臨床治療的一大難題，不僅加大了治療難度，也對預(yù)后效果造成了極大的影響[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，造影劑的滲透性有所下降[8]，對比劑腎病的發(fā)生率也得到了一定的控制[9]。然而只有明確該病的致病因素和發(fā)病機理，才能做到更好地防治[10]。RDW作為評估體內(nèi)紅細胞的重要參數(shù)，反映了人體的炎癥程度[11]。炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)會造成紅細胞大小不一，分布寬度明顯增大[12]。同時，介入治療使用的造影劑可激活脂質(zhì)過氧化氫酶的活性，促使其含量大量升高，對細胞內(nèi)蛋白以及DNA可造成一定的損傷[13]，并促使腎小管上皮細胞產(chǎn)生毒性反應(yīng)，進而出現(xiàn)間質(zhì)炎癥，導(dǎo)致對比劑腎病[14]。hs-CRP也是一類評估心血管疾病的重要指標，有不少臨床研究已將該指標作為評估急性冠狀動脈綜合征的獨立預(yù)測指標[15,16]。

本次研究通過對300例急性冠狀動脈綜合征患者于介入治療后出現(xiàn)對比劑腎病的情況進行了分析發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)對比劑腎病的患者血肌酐、尿酸、血紅蛋白、RDW及hs-CRP等指標與未出現(xiàn)對比劑腎病的患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而血糖、白細胞數(shù)目、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇等指標比較未見統(tǒng)計學(xué)差異。進而通過回歸型分析分別將對比劑腎病的發(fā)生情況進行了單因素以及多因素的分析，結(jié)果血肌酐、尿酸、血紅蛋白、RDW、hs-CRP及慢性完全閉塞病變與對比劑腎病的發(fā)生顯著相關(guān)，是引發(fā)該病的危險因素，而血肌酐、RDW及hs-CRP為對比劑腎病的獨立危險因素。

綜上所述，急性冠狀動脈綜合征患者在接受介入治療后出現(xiàn)對比劑腎病與RDW以及hs-CRP有較為密切的關(guān)聯(lián)性[17]，這兩個指標均為對比劑腎病的獨立危險因素，可通過這兩項指標在人體內(nèi)的水平來預(yù)測疾病，也可根據(jù)其發(fā)病機理及時采取適當?shù)闹委煷胧?/p>

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Relationship between red cell distribution width，hs-CRP and contrast-induced nephropathy in patients after PCI

ZHONG Hui＊，F(xiàn)AN Dong-mei，ZHAO Qiu-jian.＊Department of Emergency，Baoji Central Hospital，Baoji 721008，China

Acute coronary syndrome；RDW；High-sensitivity C-reactive protein；Contrast-induced nephropathy；Correlation

721008 陜西省寶雞市，寶雞市中心醫(yī)院急診科（鐘輝、樊冬梅），檢驗科（趙秋劍）

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.12.016

R692

A

1672-5301（2016）12-1112-04

2016-01-26）

【Abstarct】Objective To explore the predictive value of red cell distribution width（RDW）and high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP） level for contrast-induced nephropathy（CIN） in patients of acute coronary syndrome（ACS） with percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods To extract 300 cases of Acute coronary syndrome patients from May 2012-July 2015 as the research objects，all patients underwent coronary intervention，there were 70 patients had Contrast-induced nephropathy，as Observer Group，and the other 230 patients an the control group.Patient examination and biochemical indexes were observed changes in red blood cell distribution width，high-sensitivity C-reactive protein and other indicators.Results The difference of serum creatinine，uric acid，hemoglobin，red blood cell distribution and high-sensitivity C-reactive protein had significant differences，there was statistical significance（P＜0.05）.The Logistic regression analysis，creatinine，uric acid，hemoglobin，red blood cell distribution width,high-sensitivity C-reactive protein,and chronic total occlusion lesions with contrastinduced nephropathy was significantly associated（P＜0.05），and the serum creatinine，red cell distribution width and high-sensitivity C-reactive protein was independent risk factor of contrast-induced nephropathy.Conclusion Red cell distribution width and high-sensitivity C-reactive protein and coronary interventional therapy in patients with acute coronary syndrome contrast nephropathy closely relevance，both of which are independent of contrast nephropathy risk factors as a predictor of the disease the main index.