劉琳 邊紅 張志凌 郭宏怡 趙蘭

三維斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)價(jià)不同病變血管的冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

劉琳 邊紅 張志凌 郭宏怡 趙蘭

目的 應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤成像（3D-STI）技術(shù)評(píng)價(jià)不同病變血管的冠心病患者左心室心肌扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。方法 收集2013年7月至2016年4月在我院行冠狀動(dòng)脈造影的患者，年齡42～78（63.5±13.7）歲，男性126例，女性94例。根據(jù)病變血管將患者分為5組：?jiǎn)沃Р∽?組，分別為L(zhǎng)AD組47例、LCX病變組46例、RCA組47例，不同病變程度的冠心病患者在三組中分布均衡；三支病變組40例；正常對(duì)照40例。220例研究對(duì)象應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)獲得心尖段、基底段、左室整體扭轉(zhuǎn)角度峰值（PAR、PBR、Ptw）及達(dá)峰時(shí)間（PART、PBRT、PtwT）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)，比較各組與正常組之間上述指標(biāo)的差異。結(jié)果LAD 組 PART（398.2±120.6）ms、PtwT（395.1±114.0）ms，均較對(duì)照組延長(zhǎng)，PAR（5.55±3.71）°、Ptw（10.24±5.50）°較對(duì)照組減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LCX組、RCA組的PBRT較對(duì)照組延長(zhǎng)，而扭轉(zhuǎn)參數(shù)與對(duì)照組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。與對(duì)照組比較，多支病變組PART、PBRT、PtwT延長(zhǎng)，PAR、PBR、Ptw減低；扭轉(zhuǎn)角度峰值與LVEF均有一定相關(guān)性，PAT與LVEF相關(guān)性最佳（r=0.61，P＜0.05）。結(jié)論 3D-STI可以檢測(cè)不同病變血管的冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，不同病變血管的冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有所不同。

三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；扭轉(zhuǎn)；冠狀動(dòng)脈疾病

三維斑點(diǎn)追蹤成像（three-dimensional speckle tracking imaging，3D-STI）技術(shù)是從三維空間角度評(píng)價(jià)左心室心肌扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。本研究旨在應(yīng)用3D-STI獲取不同冠狀動(dòng)脈病變的冠心病患者左心室心肌扭轉(zhuǎn)功能，進(jìn)而探討扭轉(zhuǎn)參數(shù)與冠心病的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 入選標(biāo)準(zhǔn)：收集2013年7月至2016年4月在我院行冠狀動(dòng)脈造影的患者，年齡42～78（63.5±13.7）歲，男性 126 例，女性 94 例。分為5組：?jiǎn)沃Р∽冇?組，分別為L(zhǎng)AD組47例、LCX病變組46例、RCA組47例；三支病變組40例；正常對(duì)照40例。單支病變的三組患者冠狀動(dòng)脈直徑狹窄率≥70%，不同病變程度的冠心病患者在三組中分布均衡。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種房性心律失常（包括房顫、房撲及起搏心律）；心瓣膜病變（主要包括二尖瓣狹窄，輕微以上的二尖瓣關(guān)閉不全及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）；室間隔運(yùn)動(dòng)異常（包括各種原因?qū)е掠沂胰萘炕驂毫ω?fù)荷過重）。所有入選患者都簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid E9超聲診斷儀，探頭（4 V）頻率為 1.7～3.3 MHz，配有 TomTec 4D LV Analysis 3.1軟件。連接心電圖，先行常規(guī)超聲檢查，再切換至4 V探頭，獲取滿意的心尖四腔心切面后進(jìn)入相應(yīng)檢查模式，采集由連續(xù)4個(gè)心動(dòng)周期拼接而成的全容積三維動(dòng)態(tài)圖像并存儲(chǔ)圖像。應(yīng)用TomTec 4D LV Analysis 3.1脫機(jī)軟件分析得到左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室整體扭轉(zhuǎn)角度的峰值（peak twist，Ptw）、心底部旋轉(zhuǎn)角度峰值（peak rotation on basal plane，PBR）、心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值（peak rotation on apicplaneal，PAR），QRS 波起點(diǎn)至左心室整體扭轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間（PtwT）、至心底部旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間（PBRT）、心尖部旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間（PART）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組計(jì)量資料的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組一般情況及常規(guī)參數(shù)比較 冠心病組與正常組比較，性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、心率、BMI、吸煙等未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），糖尿病、高血壓、高脂血癥、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心房前后徑（LAD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同病變血管的冠心病患者各組參數(shù)比較LAD組 PART為（398.2±120.6）ms、PtwT為（395.1±114.0）ms，均較對(duì)照組延長(zhǎng)，PAR（5.55±3.71）°、Ptw（10.24±5.50）°較對(duì)照組減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LCX 組、RCA 組的 PBRT較對(duì)照組延長(zhǎng)，而扭轉(zhuǎn)參數(shù)與對(duì)照組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，多支病變組PART、PBRT、PtwT延長(zhǎng)，PAR、PBR、Ptw減低。見表 1。

2.3 冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)參數(shù)與與LVEF的相關(guān)性分析 將入選患者的 PART、PBRT、PtwT、PAR、PBR、Ptw與LVEF做直線相關(guān)性分析，顯示LVEF與 PAR 相關(guān)性最好（r=0.61，P＜0.01）。

表1 不同病變血管的患者各組參數(shù)比較（±s）

表1 不同病變血管的患者各組參數(shù)比較（±s）

注：PART：心尖部旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間；PBRT：至心底部旋轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間；PtwT：QRS波起點(diǎn)至左心室整體扭轉(zhuǎn)達(dá)峰時(shí)間；PAR：心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值；PBR：心底部旋轉(zhuǎn)角度峰值；Ptw：左心室整體扭轉(zhuǎn)角度的峰值。與正常組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) PART（ms） PBRT（ms） PtwT（ms） PAR（°） PBR（°） Ptw（°）正常組 40 342.4±105.0 340.6±111.8 353.4±99.2 9.51±4.22 4.74±3.23 14.26±6.72 LAD 組 47 398.2±120.6a347.6±128.8 395.1±114.0a5.55±3.71a4.70±3.20 10.24±5.50aLCX 組 46 348.7±132.5 394.5±120.8a359.1±111.7 8.63±4.26 3.94±2.13 12.56±3.30 RCA 組 47 341.6±96.1 379.5±88.5a304.9±92.7 8.68±2.83 3.84±3.30 12.53±4.97多支病變組 40 301.2±61.5a287.2±92.6a308.7±74.3a6.12±4.21a3.22±3.26a9.85±6.29a

3 討論

心臟扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)由Willi和Harvey等于1628年首次描述[1]。此后有大量研究表明，左室的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)在左室的收縮功能中起重要作用[2,3]。左心室心肌淺層與深層呈縱向斜行排列且走行相反，中層呈環(huán)形排列，這種排列方式使心肌收縮時(shí)左室產(chǎn)生類似擰毛巾的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)，即在長(zhǎng)軸方向縮短、短軸方向向心收縮的同時(shí)，整體心室發(fā)生心底與心尖方向相反的扭轉(zhuǎn)。心肌在圓周、縱向的剪切應(yīng)變使左室在射血時(shí)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，從心尖向心底方向觀察，左室心尖部呈順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)，基底部呈逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)，左心室整體的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)曲線是通過將心尖部和心底部隨時(shí)間變化旋轉(zhuǎn)曲線疊加得到的，理想狀態(tài)是在同一心動(dòng)周期中的疊加，以減少系統(tǒng)誤差。Andrade等[4]應(yīng)用2D-STI及3D-STI技術(shù)比較二者在健康志愿者中左室扭轉(zhuǎn)角度測(cè)量中的差異，發(fā)現(xiàn)3D-STI測(cè)量的收縮期峰值扭轉(zhuǎn)角度小于2D-STI測(cè)量值。三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)心肌的運(yùn)動(dòng)是在三維空間的運(yùn)動(dòng)，此技術(shù)通過心臟實(shí)時(shí)三維圖像，從三維空間上追蹤回聲斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)，因此較二維斑點(diǎn)追蹤成像能更準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心臟的運(yùn)動(dòng)。新近的3DT基于斑點(diǎn)追蹤原理，不受心肌運(yùn)動(dòng)方向限制，可以在三維容積內(nèi)客觀準(zhǔn)確追蹤心肌運(yùn)動(dòng)軌跡，彌補(bǔ)了2DT局限于所掃描平面內(nèi)追蹤心肌運(yùn)動(dòng)斑點(diǎn)的不足[5]。本研究應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)探討冠心病患者左心室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示，LAD組PART、PtwT較對(duì)照組延長(zhǎng)，PAR、Ptw較對(duì)照組減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而LCX組、RCA組的PBRT較對(duì)照組延長(zhǎng)，而扭轉(zhuǎn)參數(shù)與對(duì)照組比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這表明LAD病變更易引起心尖部的扭轉(zhuǎn)功能減低和達(dá)峰時(shí)間延遲，與任興香等[6]的研究近似。而LCX、RCA病變更易引起PBRT延長(zhǎng)，這反映二者影響左心室基底段的扭轉(zhuǎn)功能。本研究還顯示多支病變的扭轉(zhuǎn)角度減小、達(dá)峰時(shí)間延長(zhǎng)，也與任興香等的研究近似。研究顯示，冠心病患者扭轉(zhuǎn)角度峰值與LVEF存在一定相關(guān)性，提示左心室收縮功能與左心室扭轉(zhuǎn)功能相關(guān)聯(lián)。

綜上，應(yīng)用無創(chuàng)的方法即三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)檢測(cè)冠心病患者及健康人室壁的心肌扭轉(zhuǎn)參數(shù)，對(duì)判斷冠狀動(dòng)脈病變血管和左心室的功能有一定參考價(jià)值。

［1］Bums AT，McDonald GD，Thomas JD，et al.Doin'the twist：new tools foran old conceptofmyocardialfhnction.Hean，2008，94：978-983.

［2］Kim HJ，Yoon JH，Lee EJ，et al.Normal left ventricular torsion mechanics in healthy children：age related changes of torsion parameters are closely related to changes in heart rate.Korean Circ J，2015，45：131-140.

［3］Park SM，Hong SJ，Ahn CM，et al.Different impacts of acute myocardial infarction on left ventricular adical and basal rotation.Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2012，13：483-489.

［4］Andrade J，Cortez LD，Campos O，et al.Left ventricuiar twist:comparison between two-and three-dimensionaispeckie tracking echocardiography in heaithy voiunteers.Eur J Echocardiogr，2011，12：76-79.

［5］Crosby J，Amundsen BH，Hergum T，et al.3-D speckle tracking for assessment of regional left ventricular function.Ultrasound Med Biol，2009，35：458-471.

［6］任興香，王建華.三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)及位移的初步研究.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16：812-816.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)報(bào)刊工作會(huì)議在京召開（二）

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司巡視員王華寧講話，她首先對(duì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)編輯出版工作做出的成績(jī)進(jìn)行了肯定，指出醫(yī)師協(xié)會(huì)工作努力、管理系統(tǒng)規(guī)范，經(jīng)驗(yàn)值得推廣。目前，衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)出版單位要抓住當(dāng)前國(guó)家大力推進(jìn)傳統(tǒng)媒體與新媒體融合發(fā)展的有利契機(jī)，統(tǒng)一思想、順勢(shì)而行，加快改革創(chuàng)新步伐、改造生產(chǎn)流程、豐富報(bào)道手段、推進(jìn)技術(shù)升級(jí)，在實(shí)踐與探索中不斷凝聚此長(zhǎng)彼長(zhǎng)、一體化發(fā)展的共識(shí)。她具體做出三點(diǎn)指示：一、委管雜志要始終堅(jiān)持黨管媒體原則，加強(qiáng)正面宣傳，不斷壯大主流思想輿論。二、要認(rèn)真學(xué)習(xí)今年8月全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)確定的黨的衛(wèi)生與健康工作方針，認(rèn)真學(xué)習(xí)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》及剛剛召開的全球健康促進(jìn)大會(huì)精神，深刻領(lǐng)會(huì)“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，把其貫徹貫穿到辦報(bào)、辦刊的全過程，做健康促進(jìn)的積極倡導(dǎo)者和大力推動(dòng)者。三、充分發(fā)揮好委管報(bào)刊主陣地宣傳作用，具體要做好以下幾點(diǎn)，一是加強(qiáng)內(nèi)容建設(shè)和質(zhì)量監(jiān)督水平；二是要進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)和人才建設(shè)；三是堅(jiān)持把社會(huì)效益放在宣傳首位；四是堅(jiān)持開展衛(wèi)生計(jì)生的主題宣傳。

Three-dimensional speckle tracking imaging in evaluation of patients with different vascular lesions of coronary heart disease twist motion

LIU Lin＊，BIAN Hong，ZHANG Zhi-ling，et al.＊Department of Function Examination，Beijing Sixth Hospital，Beijing 100007，China

ZHANG Zhi-ling，E-mail：13693676872@163.com

Objective Evaluation of twist motion in patients with different left ventricular coronary lesion by applying three-dimensional speckle tracking imaging （3D-STI）.Methods Patients with coronary angiography were collected from July 2013 to April 2016 in our hospital，aged 42-78（63.5±13.7）years，126 cases of male，female 94 cases.The patients were divided into 5 groups according to the lesion vessel:single vessel disease group，47 cases of LAD group，46 cases of LCX group，47 cases of RCA group，40 cases of three vessel disease group，40 cases of normal control group.Apical segments，basal segment，left ventricular torsion angle peak（PAR，PBR，Ptw）and time to peak（PART，PBRT，PtwT），left ventricular ejection fraction（LVEF）were obtained by three-dimensional speckle tracking imaging.The differences between these indicators and other indicators in each group were compared.Results PART（398.2±120.6）ms and PtwT（395.1±114.0）ms in LAD group were statistical significantly lower than the control group［PAR（5.55±3.71）°，Ptw（10.24±5.50）°］（P＜0.05）；PBRT was prolonged in LCX group and RCA group when compared with normal group，but twist parameters compared with the normal group the difference was not statistically significant（P＞0.05）；PART，PBRT，PtwT in multi-vessel disease patients were prolonged，and PAR，PBR，Ptw were lower compared with the normal group.The values of PAR，PBR，Ptw in CHD groups have some correlation with LVEF，and PAT has best correlation with LVEF（r=0.61，P＜0.05）.Conclusion Twist motion of left ventricle in coronary heart disease can be detected by using 3D-STI，and the twist motion is different in different coronary lesion artery patients.

3D speckle tracking imaging；Torsion；Coronary heart disease

首都臨床特色應(yīng)用研究基金（項(xiàng)目編號(hào)：z131107002213167）

100007 北京市，北京市第六醫(yī)院功能檢查科（劉琳、張志凌、郭宏怡、趙蘭）；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心臟中心（邊紅）

張志凌，E-mail：13693676872@163.com

10.3969/j.issn.1672－5301.2016.12.009

R541.4

A

1672-5301（2016）12-1086-03

2016-04-25）