周艷英 李麗 杜峰

超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合BI-RADS分級對乳腺微小病灶的診斷價值

周艷英 李麗 杜峰

目的 探討超聲彈性成像（UE）技術(shù)聯(lián)合乳腺超聲影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級對乳腺微小病灶的臨床診斷價值。 方法 收集2014年1月至2015年3月期間因外科觸及乳腺腫塊擬行手術(shù)切除術(shù)的女性患者68例，共132個乳腺微小病灶的BI-RADS分級資料以及UE資料進(jìn)行回顧性分析，并與病理結(jié)果作對比研究。結(jié)果 良性乳腺微小病灶BI-RADS分級值、超聲彈性評分值以及應(yīng)變率比值均明顯低于惡性乳腺微小病灶（P＜0.05）；BI-RADS分級+UE聯(lián)合診斷惡性乳腺微小病灶的敏感度為96.30%、特異度為96.15%、準(zhǔn)確度為96.21%，均分別高于單獨(dú)BI-RADS分級或單獨(dú)UE（P＜0.05）。結(jié)論 UE聯(lián)合BI-RA DS分級對乳腺微小病灶的良惡性質(zhì)鑒別具有較高的臨床應(yīng)用價值。

超聲 彈性成像 BI-RADS分級 乳腺 微小

乳腺癌是在女性群體中最常見的惡性腫瘤之一，其惡性程度極高，病死率居于首位，嚴(yán)重威脅著全球女性的生命健康［1］。對乳腺癌的防治關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前臨床上對最長直徑≤1cm的微小乳腺癌的早期定性診斷仍較困難。本文旨在探討UE聯(lián)合乳腺超聲影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級對乳腺微小病灶進(jìn)行鑒別診斷的臨床價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年1月至2015年3月期間，因外科觸及乳腺腫塊擬行手術(shù)切除術(shù)的女性患者68例（132個乳腺微小病灶）；年齡23～67歲，平均年齡（48.34±11.67）歲。病灶最長徑線為0.3～1.0 cm，平均最長徑線為（0.62±0.23）cm。所有觀察對象于術(shù)前1周內(nèi)均曾接受常規(guī)二維超聲檢查以及UE檢查，所有乳腺微小病灶均于手術(shù)切除術(shù)后行病理確診。

1.2 儀器與方法 （1）超聲診斷儀：采用Siemens公司生產(chǎn)的S2000 型號超聲診斷儀，采用超聲線陣探頭，探頭頻率5.5～18MHz，超聲診斷儀配有UE系統(tǒng)。（2）超聲檢查方法：患者取仰臥位，并脫去衣飾使乳房及腋窩暴露。超聲檢查時應(yīng)以乳頭作為掃查中心，向乳腺邊緣呈輻射狀連續(xù)反復(fù)掃查。發(fā)現(xiàn)乳腺病灶時，觀察并記錄其所在位置、最大超聲圖像切面時的大小、形態(tài)特征、邊界是否清楚、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及回聲分布情況、是否存在鈣化、鈣化大小和分布情況、后方有無聲衰減、內(nèi)部以及周邊血供情況等超聲影像學(xué)改變，并對乳腺病灶進(jìn)行BI-RADS分級值評價。啟動UE系統(tǒng)，醫(yī)師對超聲探頭進(jìn)行適當(dāng)加壓及松壓，并以實(shí)時雙幅模式同時顯示乳腺組織的超聲灰階圖像以及超聲彈性圖像，獲得理想滿意的超聲彈性圖像后，測量病灶的應(yīng)變率及其周邊且深度一致的正常乳腺組織的應(yīng)變率，并計(jì)算病灶的應(yīng)變率比值（應(yīng)變率比值=乳腺病灶周邊且深度一致的正常乳腺組織的應(yīng)變率除以乳腺病灶的應(yīng)變率［2］）以及超聲彈性評分值。

1.3 BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)［3］0級：只有臨床癥狀，但是資料不全，超聲檢查乳腺內(nèi)未見異常病灶，需作其它輔助檢查。Ⅰ級：超聲檢查乳腺內(nèi)未見異常病灶。Ⅱ級：超聲檢查乳腺內(nèi)可見異常病灶，超聲影像學(xué)改變符合良性病灶。Ⅲ級：超聲檢查乳腺內(nèi)可見異常病灶，超聲影像學(xué)改變主要考慮良性病灶，惡性的可能性＜2%，需要短期隨訪。Ⅳ級：超聲檢查乳腺內(nèi)可見異常病灶，超聲影像學(xué)改變?yōu)榭梢蓯盒圆≡?，惡性的可能性范圍?%～94%，需要穿刺活組織病理檢查。Ⅴ級：超聲檢查乳腺內(nèi)可見異常病灶，超聲影像學(xué)改變主要考慮惡性病灶，惡性的可能性≥95%，需要穿刺活組織病理檢查。 Ⅵ級：超聲檢查乳腺內(nèi)可見異常病灶，超聲影像學(xué)改變?yōu)閻盒圆≡?，并獲得病理檢查證實(shí)。BI-RADS分級值≤Ⅲ級為良性；＞Ⅲ級為惡性。

1.4 UE評分標(biāo)準(zhǔn)［4］1分：乳腺病灶整體以及周邊組織均出現(xiàn)顯著形變，病灶整體以及周邊組織均表現(xiàn)為綠色。2分：乳腺病灶大部分出現(xiàn)形變，病灶表現(xiàn)為藍(lán)綠相間，但主要表現(xiàn)為綠色。3分：乳腺病灶周緣部分出現(xiàn)形變，而中心部分未出現(xiàn)形變，病灶中心表現(xiàn)為藍(lán)色，周緣表現(xiàn)為綠色。4分：乳腺病灶整體未出現(xiàn)形變，病灶整體表現(xiàn)為藍(lán)色。5分：乳腺病灶以及周邊組織均未出現(xiàn)形變，病灶整體以及周邊組織均表現(xiàn)為藍(lán)色。UE評分值1～3 分為良性；4～5 分為惡性。應(yīng)變率比值≤3.08為良性；＞3.08為惡性［5］。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果 良性乳腺微小病灶78個，其中纖維腺瘤31個、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤23個、乳腺囊腫6個、乳腺炎性病灶5個、纖維脂肪瘤13個。惡性乳腺微小病灶54個，其中：原位癌5個、黏液癌11個，髓樣癌8個、浸潤型導(dǎo)管癌16個、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌14個。

2.2 BI-RADS分級及UE診斷乳腺微小病灶 BIRADS分級對132個乳腺微小病灶的診斷結(jié)果：良性乳腺微小病灶73個、惡性乳腺微小病灶59個。良性乳腺微小病灶BI-RADS分級值明顯低于惡性乳腺微小病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。UE對132個乳腺微小病灶的診斷結(jié)果：良性乳腺微小病灶74個、惡性乳腺微小病灶58個。良性乳腺微小病灶超聲彈性評分值以及應(yīng)變率比值均明顯低于惡性乳腺微小病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 BI-RADS分級、UE以及兩者聯(lián)合對惡性乳腺微小病灶的診斷價值 見表1。

表1 BI-RADS分級、UE單獨(dú)或聯(lián)合診斷的價值（%）

3 討論

超聲有著簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病篩查中。但常規(guī)二維超聲診斷的主觀性較強(qiáng)，常導(dǎo)致超聲診斷描述結(jié)果籠統(tǒng)不規(guī)范，降低了其對臨床的實(shí)際指導(dǎo)價值。BI-RADS分級診斷以其簡單明了的分級，規(guī)范了超聲檢查對乳腺疾病的診斷描述及報告，提高超聲對乳腺腫瘤良惡性質(zhì)的鑒別診斷能力，充分發(fā)揮超聲對臨床的指導(dǎo)價值。本資料結(jié)果顯示，良性乳腺微小病灶的BI-RADS分級值明顯低于惡性乳腺微小病灶（P＜0.05），說明BI-RADS分級診斷可運(yùn)用于乳腺微小病灶的良惡性質(zhì)判定中。而BI-RADS分級診斷惡性乳腺微小病灶的敏感度為70.37%、特異度為73.08%以及準(zhǔn)確度為71.97%，提示BI-RADS分級對乳腺微小病灶的良惡性質(zhì)判定具有明確的臨床應(yīng)用價值。

BI-RADS分級是建立在二維超聲基礎(chǔ)之上的，當(dāng)存在乳腺病灶體積過于微小，病灶內(nèi)癌組織僅局限于病灶內(nèi)的極小范圍，癌組織對周圍組織侵犯不明顯，病灶內(nèi)血流信號不明顯等因素時，均可導(dǎo)致惡性乳腺微小病灶的二維超聲影像特征不明顯，易漏診或誤診。UE診斷原理是不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的組織彈性系數(shù)，乳腺病灶的惡性程度隨著病灶硬度的增加而上升［6］。UE分析病灶硬度，獲得病灶的應(yīng)變率，以不同的色彩直觀反映不同的組織彈性硬度。本資料中，良性乳腺微小病灶的超聲彈性評分值以及應(yīng)變率比值均明顯低于惡性乳腺微小病灶（P＜0.05），說明惡性乳腺微小病灶的硬度大于良性乳腺微小病灶，UE能根據(jù)乳腺微小病灶的硬度情況對病灶的良惡性質(zhì)作出準(zhǔn)確的判定。而本資料中運(yùn)用UE技術(shù)診斷惡性乳腺微小病灶的敏感度為79.63%、特異度為80.77%以及準(zhǔn)確度為80.30%，且均分別高于BI-RADS分級的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度，說明UE對乳腺微小病灶的良惡性質(zhì)判定具有較高的臨床應(yīng)用價值，UE對乳腺微小病灶良惡性質(zhì)的判定能力優(yōu)于BI-RADS分級。但UE對部分的乳腺微小病灶同樣會誤診漏診，原因可能與部分良性乳腺病灶病程較長，其內(nèi)部出現(xiàn)鈣化或機(jī)化使病灶的硬度增加；部分惡性乳腺病灶邊界不清楚使病灶質(zhì)地較硬區(qū)難以明確；部分惡性乳腺病灶內(nèi)部癌細(xì)胞所占比例明顯高于纖維間質(zhì)成分致使病灶硬度下降；部分惡性乳腺病灶發(fā)生囊性變致使病灶硬度下降等諸多因素有關(guān)［7］。本資料中，BI-RADS分級+UE兩者聯(lián)合診斷惡性乳腺微小病灶的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均明顯高于單獨(dú)BI-RADS分級或單獨(dú)UE（P＜0.05），說明應(yīng)用超聲對乳腺微小病灶進(jìn)行檢查時，將兩者聯(lián)合應(yīng)用，彼此互補(bǔ)，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，為臨床提供更全面客觀的參考依據(jù)。

1 Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al.Estimates of worldwide burder of cancer in 2008：globocan 2008.Int J Cancer，2010，127：2893～2917.

2 趙子卓，歐冰，羅葆明，等.超聲彈性成像對乳腺小實(shí)性病灶的鑒別診斷價值.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（9）：787～789.

3 姚曉松，張穎，陳菲，等.BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)在乳腺疾病超聲診斷中的應(yīng)用，中國臨床研究，2012，25（3）：283～284.

4 羅葆明.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對診斷結(jié)果影響.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，12（8）：156～158.

5 智慧，肖曉云，楊海云，等.彈性應(yīng)變率比值在乳腺實(shí)性腫物良惡性鑒別診斷中的價值初探.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18（7）：589～591.

6 羅健文，白凈.超聲彈性成像的原理及理論分析.國外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊，2003，26（3）：97～102.

7 羅葆明.乳腺超聲彈性成像檢查的影響因素及解決策略.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2010，12（1）：226～228.

310007 杭州市西湖區(qū)北山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（周艷英）

310022 浙江省腫瘤醫(yī)院（李麗 杜峰）