於水清 趙珺彥

Canon非接觸式眼壓計TX-20的準(zhǔn)確性評價

於水清 趙珺彥

目的 對比Canon TX-20非接觸式眼壓計（TX-20）與眼內(nèi)壓測量裝置（IOD）測量眼壓的值，評價TX-20測量眼壓的準(zhǔn)確性。方法 錄選擬行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者120例120只眼，其中男65例65只眼，女55例55只眼；年齡52～85歲，平均年齡65歲。TX-20測量校正眼壓（IOPc）。應(yīng)用IOD行前房穿刺測量前房眼壓（IOPi）。TOPCON-3000超聲波角膜測厚儀測量角膜厚度（CCT）。以CCT值大小將患者分為3組：A組（低厚度組）CCT＜503μm，B組（中間厚度組）CCT為503～583μm，C組（高厚度組）CCT＞583μm。比較3組IOPc和IOPi測量結(jié)果的一致性。結(jié)果 A、B、C 3組IOPc分別為（15.87±3.14）mmHg、（17.08±2.93）mmHg、（17.50±3.18）mmHg，IOPi分別為（17.29±2.36）mmHg、（15.65±2.63）mmHg、（14.89±2.66）mmHg。二者3組差值（IOPc-IOPi）95%可信區(qū)間（CI）分別為-5.5～2.7mmHg、-3.6～6.5mmHg、-2.0～7.3mmHg。結(jié)論 IOPc與IOPi 95%CI范圍較大，準(zhǔn)確性有待提高。

Canon 非接觸眼壓計TX-20 前房穿刺 中央角膜厚度 準(zhǔn)確性

準(zhǔn)確測量眼壓對青光眼的診治至關(guān)重要。Glodmann壓平式眼壓是臨床的金標(biāo)準(zhǔn)，但其準(zhǔn)確性一直存在爭議，并且因其需要表面麻醉、結(jié)膜囊內(nèi)點熒光素等，為臨床應(yīng)用帶來不便。近年來，非接觸式眼壓計因其操作簡單、安全、快捷等因素，成為目前我國許多醫(yī)院眼科臨床檢查的重要工具。其中，Canon非接觸眼壓計TX-20近幾年才投入臨床使用，能夠校正角膜厚度對眼壓的影響，測量校正眼壓（IOPc）。眼內(nèi)壓測量裝置（IOD）通過探針穿刺前房測量前房眼壓（IOPi），是一種直接測量法，更加接近“真實”眼內(nèi)壓。本研究比較兩種測量方法之間有無差異，以評價Canon非接觸眼壓計TX-20測量眼壓的準(zhǔn)確性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年8月至10月于本院接受白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者120例120只眼，其中男65 例65只眼，女55例55只眼；年齡52～85歲，平均年齡65歲。入選患者均簽署知情同意書，并獲得本單位倫理委員會批準(zhǔn)。排除以下情況：青光眼病史；角膜準(zhǔn)分子激光手術(shù)及內(nèi)眼手術(shù)史；結(jié)膜炎、角膜炎、眼內(nèi)炎；角膜水腫、瘢痕、變性等角膜病變。

1.2 主要儀器 Canon非接觸式眼壓計TX-20（簡稱TX-20）由日本佳能公司（Canon Inc.）研制；眼內(nèi)壓測量裝置（IOD）由德國杜塞爾多夫大學(xué)（Düsseldorf University）研制。TOPCON-3000超聲波角膜測厚儀由日本多美（TOMEY）公司研制。

1.3 眼壓測量方法 受試者術(shù)前0.5h進入手術(shù)準(zhǔn)備間，結(jié)膜囊內(nèi)點0.5%奧布卡因眼液一滴，由技術(shù)熟練醫(yī)師應(yīng)用TX-20連續(xù)測量3次，獲得校正眼壓（IOPc），取平均值用于統(tǒng)計分析；患者進入手術(shù)室，仰臥于手術(shù)臺上，常規(guī)消毒鋪巾等術(shù)前準(zhǔn)備后，滴入0.5%奧布卡因眼液一滴，由同一位醫(yī)師采用IOD 行前房穿刺測量前房眼內(nèi)壓（IOPi）。IOD由連在傳感器上的壓力監(jiān)視器和不銹鋼穿刺針構(gòu)成，應(yīng)用穿刺針穿透周邊透明角膜，密閉狀態(tài)下穿刺針置于前房維持10s，取讀數(shù)器穩(wěn)定時的數(shù)值，然后拔出穿刺針。原穿刺處擴大后作為透明角膜切口，用于行超聲乳化手術(shù)。

1.4 患者分組 按照Ibrahim Kocak等［1］的分組方法，以CCT值大小將患者分為3組：A組（低厚度組）CCT＜503μm，B組（中間厚度組）CCT為503～583μm40，C組（高厚度組）CCT＞583μm，各組均為40例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)性及方差齊性檢驗。通過Bland-Altman分析［2］計算IOPc和IOPi差值95%CI，以評估TX-20測量眼壓的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 TX-20測量眼壓準(zhǔn)確性 A、B、C 3組IOPc分別為（15.87±3.14）mmHg、（17.08±2.93）mmHg、（17.50±3.18）mmHg，IOPi分別為（17.29±2.36） mmHg、（15.65±2.63）mmHg、（14.89±2.66）mmHg。二者3組差值（IOPc-IOPi）95%CI分別為-5.5～2.7mmHg、-3.6～6.5mmHg、-2.0～7.3mmHg，見圖1。本研究發(fā)現(xiàn)，A組IOPc與IOPi相差-1.42mmHg，差值的絕對值最大為8.2mmHg；B組IOPc與IOPi相差+1.43mmHg，差值的絕對值最大為10.1mmHg；C組IOPc比IOPi相差+2.61mmHg，差值的絕對值最大為9.5mmHg。

圖1 IOPc與IOPi測量眼壓的均數(shù)與差值關(guān)系的散點圖，縱坐標(biāo)表示IOPc與IOPi的差值，橫坐標(biāo)表示IOPc與IOPi的平均值

3 討論

Bland-Altman 分析法是目前評價兩種方法一致性最客觀的統(tǒng)計方法［2］。本資料采用Bland-Altman 分析法評價TX-20測量IOPc與IOD測量IOPi的一致性，以評估其測量眼壓的準(zhǔn)確性。以往研究表明非接觸式眼壓計測量結(jié)果受角膜厚度影響，故本資料根據(jù)受試者角膜厚度值大小，將受試者分為低、中間、高厚度組。本資料發(fā)現(xiàn)，在低厚度組IOPc低于IOPi，在中間及高厚度組IOPc高于IOPi，究其原因可能是受中央角膜厚度影響［3］，且隨著角膜厚度的增大IOPc也增大，與以往的研究結(jié)果相一致［1，3］，但IOPc更接近IOPi。TX-20測量IOPc與IOD測量IOPi 95%CI范圍比較大，究其原因是TX-20的校正公式僅考慮角膜厚度變化，而忽略了角膜其他生物特性如角膜曲率等對眼壓的影響［4］。其次，本研究未考慮患者術(shù)中緊張因素及坐臥兩種不同體位對眼壓的影響［5］，這也可能是造成IOPc與IOPi差異的原因。

測量眼壓最準(zhǔn)確的方法是通過前房穿刺接連通器測量前房內(nèi)的壓力，但該方法臨床應(yīng)用中受到限制。目前最受關(guān)注的是如何得到較為準(zhǔn)確的眼壓值。隨著技術(shù)的不斷進步，非接觸式眼壓計有簡單易操作、防止交叉感染等優(yōu)點，但也受病例的選擇性等限制，如不能用于角膜水腫、角膜潰瘍或眼壓＞60mmHg等患者。作者通過比較TX-20測量IOPc與IOD測量IOPi的差異，認為臨床醫(yī)生不能過度信賴TX-20的測量值，TX-20測量眼壓時應(yīng)注意校正角膜整體生物特性對眼壓的影響。

1 Ibrahim Kocak，F(xiàn)aruk Kaya.角膜厚度對三種不同眼壓計測量的影響.國際眼科雜志，2012，12（1）：7～9.

2 薩建，劉桂芬.定量測量結(jié)果的一致性評價及Bland-Altman法的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28（4）：409～411.

3 張彬，王大博，韓靜.非接觸式眼壓計與Goldmann壓平式眼壓計測量值比較研究.中國實用眼科雜志，2013，31（3）：270～272.

4 趙劍，孟覺天.三種眼壓計與Pentacam眼壓校正系統(tǒng)的應(yīng)用比較.國際眼科雜志，2011，11（10）：1726～1729.

5 甄毅，王懷洲，郝潔，等.體位對眼壓測量的影響.中華眼科雜志，2014，50（5）：333～337.

311200 杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院眼科