楊志芳 王黎梅 王榮 陳巧妹

麻醉機(jī)內(nèi)環(huán)路消毒機(jī)應(yīng)用分析

楊志芳 王黎梅 王榮 陳巧妹

麻醉機(jī)內(nèi)回路系統(tǒng)因其結(jié)構(gòu)和材料的復(fù)雜性，消毒處理效果難以控制，極易滋生細(xì)菌，造成污染。有報(bào)道證實(shí)，麻醉機(jī)的內(nèi)部管路有50%左右的帶菌率，存在嚴(yán)重污染［1］。實(shí)驗(yàn)室研究報(bào)告，使用麻醉機(jī)呼吸回路消毒機(jī)可達(dá)到高水平消毒效果［2］。目前臨床正在逐步推廣使用，本院于2014年12月引進(jìn)全自動(dòng)回路消毒機(jī)（以下簡稱消毒機(jī)），使用過程中出現(xiàn)了諸多問題，影響了麻醉機(jī)的消毒使用質(zhì)量。截止2015年7月累計(jì)消毒654例次，中途對(duì)操作進(jìn)行改進(jìn)，最終達(dá)到滿意消毒效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院開放手術(shù)間17間，配置麻醉機(jī)17臺(tái)。2014年1月至2015年7月共開展手術(shù)12540臺(tái)，插管全身麻醉7900臺(tái)，插管全麻＞63%。由于麻醉機(jī)的內(nèi)部管路結(jié)構(gòu)復(fù)雜清洗消毒難度較大，又因消毒劑對(duì)電子元件有腐蝕作用，以往麻醉機(jī)內(nèi)環(huán)路基本未做消毒處理。2014年12月引進(jìn)櫻井牌SY-800型全自動(dòng)回路消毒機(jī)，其作用原理是通過過氧化氫霧化氣體及臭氧殺滅微生物，在不斷改進(jìn)操作流程后取得了滿意的消毒效果。

2 存在問題及對(duì)策

2.1 存在問題 2014年12月至2015年3月，消毒328例次，按3：1隨機(jī)抽檢細(xì)菌培養(yǎng)合格率75.61%，總結(jié)存在的問題如下：（1）對(duì)新引進(jìn)全自動(dòng)回路消毒機(jī)不熟悉，操作不規(guī)范。（2）消毒方法不規(guī)范，消毒間隔時(shí)間不足。（3）工作人員缺乏消毒機(jī)使用前后注意事項(xiàng)，消毒后無明顯標(biāo)志導(dǎo)致麻醉時(shí)鈉石灰漏加致1例患者術(shù)中CO2增高發(fā)生意外不良事件。（4）手衛(wèi)生及無菌技術(shù)操作不規(guī)范，環(huán)境清潔未到位。

2.2 對(duì)策 （1）請(qǐng)來廠方工程師專人培訓(xùn)，再組織科室成員全面學(xué)習(xí)，普及內(nèi)環(huán)路消毒知識(shí)。制定消毒流程并粘貼在消毒機(jī)上，按規(guī)范行麻醉機(jī)后消毒，正確連接消毒端口。規(guī)范消毒制度，專人保管維護(hù)和使用。制定消毒間隔時(shí)間消毒1次/7d，感染手術(shù)后及時(shí)消毒。設(shè)置溫馨提示卡：“麻醉機(jī)環(huán)路已消毒，使用前請(qǐng)加鈉石灰！”并注明消毒開始時(shí)間和麻醉機(jī)可使用時(shí)間。（2）提高醫(yī)院感染防范意識(shí)。定期組織麻醉科護(hù)士及麻醉醫(yī)生進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)考試，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。確保手術(shù)室內(nèi)環(huán)境潔凈、干燥。咽喉鏡和喉鏡片嚴(yán)格消毒，外環(huán)路使用一次性螺紋管和人工鼻，嚴(yán)格一人一用。手術(shù)后及時(shí)整理，保持麻醉機(jī)清潔干燥。加強(qiáng)細(xì)菌監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行麻醉機(jī)出入氣口細(xì)菌檢測(cè)，并根據(jù)報(bào)告及時(shí)尋找原因并整改。

3 評(píng)價(jià)與結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)方法 細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，采用外表面采樣法［3］：用帶海綿塞的無菌等滲鹽水棉拭子，在被檢出入氣口內(nèi)面取5cm×5cm面積擦拭后，火燒烤海綿塞和采樣管連接處，蓋緊海綿塞，立即送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)。合格率參照《中華人民共和國醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，細(xì)菌菌落總數(shù)≤2cfu/cm2且無致病菌生長為合格；細(xì)菌菌落總數(shù)≥2cfu/cm2，或有致病菌生長為不合格［4］。

3.2 結(jié)果 統(tǒng)計(jì)改進(jìn)前后細(xì)菌檢測(cè)合格率，2015年4月至7月，共消毒326例次，按3：1隨機(jī)抽檢細(xì)菌培養(yǎng)，合格率為95.06%與整改前合格率75.61%比較，有了明顯改善（見表1）。溫馨提醒后未再發(fā)生鈉石灰漏加情況。

表1 改進(jìn)前后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較［n（%）］

4 討論

氣管插管全身麻醉（簡稱全麻）術(shù)后的肺部感染高達(dá)17.00%［5］，麻醉機(jī)內(nèi)部管路污染已經(jīng)成為全麻患者醫(yī)源性肺部感染的重要原因之一。在三甲綜合醫(yī)院，由于手術(shù)量大，達(dá)不到每臺(tái)手術(shù)后就消毒的要求。楊凡等［6］研究也建議使用麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒機(jī)消毒后有效時(shí)間為7d。作者制定消毒1次/7d，專人保管維護(hù)和使用，感染手術(shù)后即時(shí)消毒。在消毒過程中，由于過濾器裝置故障，百級(jí)層流手術(shù)間2周后才得以消毒，消毒前麻醉機(jī)出氣口細(xì)菌菌落總數(shù)≥2cfu/ cm2，消毒后達(dá)標(biāo)。消毒機(jī)還處于推廣使用階段，現(xiàn)今的設(shè)備也需要正確和嚴(yán)格的操作才能發(fā)揮作用，達(dá)到預(yù)期的消毒效果。開始4月剛開始使用，操作流程亦在探索中，故問題較多。

Loftus等［7］研究表明麻醉師在手術(shù)中操作頻繁，加之皮膚表面遷移或帶菌空氣擴(kuò)散，若不及時(shí)洗手或操作不規(guī)范，就會(huì)增加患者術(shù)后下呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單而有效的措施，然而臨床執(zhí)行情況不容樂觀，因此，麻醉師要嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度和無菌操作原則。本院院感科不定期進(jìn)行手部細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)以督促檢查手術(shù)室工作人員的手衛(wèi)生實(shí)行情況，從而明顯改善了麻醉科工作人員的手衛(wèi)生狀況。

最后，確保手術(shù)室內(nèi)環(huán)境潔凈、干燥，確保麻醉機(jī)各部件清潔干燥，也是提高消毒質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。作者在消毒過程中，發(fā)現(xiàn)普通無層流急診手術(shù)間，雖然麻醉機(jī)表面細(xì)菌檢測(cè)合格，但消毒前出氣口細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo)＞1×104cfu/cm2，消毒后細(xì)菌仍有5240cfu/cm2。尋找原因，發(fā)現(xiàn)鈉石灰罐底部漏水，嚴(yán)重污染進(jìn)氣口，經(jīng)清潔、酒精棉球擦拭后再次消毒，細(xì)菌檢測(cè)合格。蘇梅等［8］研究也報(bào)道：人流室、放射介入室、消化內(nèi)鏡室麻醉機(jī)細(xì)菌檢出率明顯高于中心手術(shù)室和麻醉室。

綜上所述，添置麻醉機(jī)內(nèi)環(huán)路消毒機(jī)進(jìn)行消毒，加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，制作溫馨提示卡避免不良事件發(fā)生，制定規(guī)范操作程序和消毒時(shí)間，定期細(xì)菌監(jiān)測(cè)，不斷改進(jìn)，能有效確保麻醉機(jī)內(nèi)環(huán)路的消毒質(zhì)量。

1 吳曉英，繆李麗，曾欽文，等.777例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（15）：3129～3131.

2 張磊，丁津華，寧培勇，等.麻醉機(jī)回路消毒效果及安全性德實(shí)驗(yàn)室研究.中國消毒學(xué)雜志，2012，29（6）：477.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2002.

4 楊碧虹，王傳光，雷李培，等.麻醉機(jī)定期拆卸清洗消毒的效果觀察.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（3）：268～269.

5 Hau DP，Scott DHT.The risks of acquiring hospital-acquired infections from wet breathing systems.Expert Review of Anti-infective Therapy，2010， 8（10）：1071～1073.

6 楊凡，李武平，王宇，等.消毒麻醉機(jī)內(nèi)部管路使用有效時(shí)間的研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（4）：36.

7 Loftus RW，Muffly MK，Koff MD，et al.Hand contamination of anesthesia providers is an important risk factor for intraoperative bacterial transmission.Anesth Analg，2011，11（2）：98～105.

8 蘇梅，王蓓，田梅，等.某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)管路污染及消毒機(jī)毒效果調(diào)查 . 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015，38（6）：876.

314000 浙江省嘉興市第一醫(yī)院麻醉科