陳穎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果分析

陳穎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見于生育期或青春期婦女的多系統(tǒng)、多器官慢性綜合自身免疫性疾病，在治療的過程中不僅病程的遷延時(shí)間較長(zhǎng)，且臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜和極易復(fù)發(fā)，患者的心理和生理壓力較大［1］。通過有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)延緩病程的發(fā)展和提升患者的生存質(zhì)量已經(jīng)成為目前SLE護(hù)理的主要目標(biāo)，而護(hù)理方法的選擇是決定這一目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵因素，本文就對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)方法較常規(guī)護(hù)理對(duì)SLE患者生存質(zhì)量及治療依從性等的影響進(jìn)行了比較分析，以探究最優(yōu)的SLE護(hù)理模式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究選取本院2013年1月至2014年6月間收治的126例SLE患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)編號(hào)的方法將其劃分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例，其中觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，而對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。其中男5例，女121例；年齡19～63歲，平均年齡（36.94±11.32）歲；病程1個(gè)月至9年，平均病程（3.78±2.46）年。所有病例均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且住院時(shí)間需≥3周。兩組患者在年齡、性別比例及病程長(zhǎng)短等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均在知情和自愿的條件下參與此次研究，且為保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，主動(dòng)排除了合并嚴(yán)重心腦血管疾病、精神病史或其他重要臟器損傷的患者。

1.2 護(hù)理方法 觀察組采取綜合護(hù)理，具體包括病情評(píng)估、健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、社會(huì)支持護(hù)理和體育鍛煉護(hù)理等八方面：（1）病情評(píng)估：指在患者確診入院系統(tǒng)治療之前，針對(duì)患者的疾病情況及個(gè)體特征等進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和記錄，制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃和建立完整的健康監(jiān)測(cè)檔案。（2）健康教育：主要針對(duì)SLE的相關(guān)患病知識(shí)，教育形式包括一對(duì)一講解、講座和資料發(fā)放等三種，醫(yī)護(hù)人員在做好相關(guān)宣傳教育工作的同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者提出的問題予以詳細(xì)認(rèn)真的解答。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行科學(xué)的搭配和調(diào)整，在保證日常營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)避免肥胖導(dǎo)致的身體額外負(fù)擔(dān)，此外還應(yīng)提醒患者避免食用如香菇、芹菜、無(wú)花果等會(huì)可能增加光敏性的食物［3］。（4）用藥護(hù)理：是決定SLE患者治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具體包括指導(dǎo)正確的服藥行為，注意監(jiān)測(cè)患者的血脂、血壓、血糖及肝功等指標(biāo)，鼓勵(lì)患者依照醫(yī)生的指導(dǎo)按時(shí)用藥，對(duì)于長(zhǎng)期服用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的身體不適給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和關(guān)注，增加患者的服藥依從性。（5）心理護(hù)理：主要針對(duì)患者治療和長(zhǎng)期服藥過程中產(chǎn)生的沮喪或心理負(fù)擔(dān)問題進(jìn)行疏導(dǎo)，關(guān)注患者的心理變化情況并給與及時(shí)的安撫和鼓勵(lì)，避免或盡量減少緊張或恐懼等不良情緒的產(chǎn)生。（6）皮膚護(hù)理：包括指導(dǎo)患者正確的洗浴方式和方法，減少日照和注意防曬，避免使用化妝品或香皂、沐浴露等化學(xué)產(chǎn)品，以減少對(duì)皮膚的刺激作用。（7）社會(huì)支持護(hù)理：主要針對(duì)的是患者的家屬，醫(yī)護(hù)人員在向其陳述社會(huì)支持重要性的同時(shí)，鼓勵(lì)其與患者進(jìn)行溝通和交流，在位患者提供精神支持的基礎(chǔ)上增加與外界的互動(dòng)，提高患者社會(huì)交往的主動(dòng)性。（8）體育鍛煉護(hù)理：適用于病情處于穩(wěn)定期的患者，運(yùn)動(dòng)方式多為散步、太極拳或八段錦等慢速溫和運(yùn)動(dòng)，對(duì)于服用激素的患者應(yīng)囑其不進(jìn)行羽毛球、游泳等劇烈運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致疲勞或骨折［4］。對(duì)照組均采取常規(guī)護(hù)理，具體包括入院宣教，針對(duì)患者病情或突發(fā)情況進(jìn)行隨機(jī)護(hù)理，保持室內(nèi)干凈整潔，以及提供必要的藥物或飲食護(hù)理等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)采用國(guó)際通用的SF-36量表進(jìn)行評(píng)分［5］，該量表分為生理健康和心理健康兩大類，每一類有包括4個(gè)維度，其中生理健康包括軀體功能、軀體職能、身體疼痛和總體健康，心理健康則包括活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康，8個(gè)維度的平均得分為綜合評(píng)分，評(píng)分結(jié)果為0～100分，各維度的最終得分及綜合評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量狀況越好。治療依從性的評(píng)定可根據(jù)患者是否按時(shí)服藥、是否積極配合治療、飲食是否均衡、心態(tài)是否平和及能否進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉等作為判定指標(biāo)，其中指標(biāo)均＞90%的為完全依從，介于50～90%之間的為不完全依從，＜50%的為完全不依從。通過調(diào)查隨訪記錄患者護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月的死亡及致殘情況［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量評(píng)分 觀察組患者的生存質(zhì)量綜合評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量綜合評(píng)分（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后的生存質(zhì)量綜合評(píng)分（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別n干預(yù)前干預(yù)后觀察組6356.3±12.287.8±10.9*對(duì)照組6358.7±11.174.4±13.6

2.2 治療依從性 觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)后的治療依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的治療依從性比較［n（%）］

2.3 死亡及致殘情況 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月的致殘率顯著低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），病死率組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的死亡及致殘率比較［n（%）］

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)作為能夠全方位、連續(xù)性和系統(tǒng)化的護(hù)理方式，不僅能夠充分的利用外部資源給予患者主觀及個(gè)體的幫助，同時(shí)還能在一定程度上提升疾病轉(zhuǎn)歸的可能性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和提高生命質(zhì)量［7］。本文中相對(duì)于常規(guī)護(hù)理模式，針對(duì)SLE采用綜合護(hù)理干預(yù)可以使患者掌握正確的生活和用藥方式，減輕負(fù)性心理和情緒，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和服藥依從性。其中觀察組患者生存質(zhì)量綜合評(píng)分顯著高于對(duì)照組，由干預(yù)前的（56.3±12.2）分提高至（87.8±10.9）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），常規(guī)護(hù)理組雖然也有所提高，但是提升程度不如觀察組明顯。而觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)后的治療依從性也顯著優(yōu)于對(duì)照組，其中完全依從的患者為34例，約占整體的54%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因應(yīng)該與患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度的增加以及對(duì)激素治療藥物恐懼心理的減輕密切相關(guān)，而患者社會(huì)支持的增加，也是其能夠持續(xù)按時(shí)按量服藥的關(guān)鍵。本次隨訪過程中觀察組2例死亡的患者，1例為肺部感染，1例為腎功能衰竭，對(duì)照組5例死亡患者中2例為心肺功能衰竭，1例為出血性腦梗死，2例為肺部感染，雖然組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），但是對(duì)照組患者的病死率明顯高于對(duì)照組，分析原因應(yīng)該與患者出院后對(duì)疾病控制的重視度不夠及社會(huì)支持較差等密切相關(guān)。再者從致殘率的角度看，觀察組患者干預(yù)后6個(gè)月的致殘率僅為7.9%，顯著低于對(duì)照組的25.4%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可以看出針對(duì)SLE患者及時(shí)和盡早制定一套規(guī)范、科學(xué)、合理和完善的綜合護(hù)理策略，是其能否獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵［8］。隨著綜合護(hù)理干預(yù)在我國(guó)各慢性及免疫系統(tǒng)疾病中應(yīng)用的不斷增加，護(hù)理的內(nèi)容也在不斷的完善和改進(jìn)，本文中所選取的8個(gè)方面，綜合考慮了患者院內(nèi)及院外影響因素，在日后的研究中作者希望能夠就患者的婚育指導(dǎo)及不良反應(yīng)護(hù)理做進(jìn)一步的探究。

總而言之，綜合護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的了解和認(rèn)識(shí)，改善對(duì)激素藥物治療的主觀依從性，從而有效的預(yù)防和減少疾病的致殘風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生存質(zhì)量，應(yīng)在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

1 曹津津，梁伍金，馬姝.綜合干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生存質(zhì)量的影響.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（5）：912～913.

2 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.143.

3 張婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)紅斑狼瘡患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（8）：154～155.

4 何桂英，汪淼芹，田紅梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者睡眠質(zhì)量的影響.當(dāng)代護(hù)士，2015，53（4）：51～53.

5 郝元濤，方積乾，李彩霞，等.世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量量表及其中文版.國(guó)外醫(yī)學(xué)（社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)），1999，16（3）：118～122.

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7 楊薇，李艷芳，萬(wàn)彬彬，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者主觀幸福感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析.護(hù)理管理雜志，2013，13（10）：713～714.

8 張蓓.個(gè)體化護(hù)理模式應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對(duì)其生活質(zhì)量、致死率、致殘率的影響.中華高血壓雜志，2015，23（2）：185～186.

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