薛云鶴福建莆田涵江醫(yī)院骨科，福建莆田　351111

斷指再植手術(shù)對手指鈍性離斷傷的治療效果研究

薛云鶴
福建莆田涵江醫(yī)院骨科，福建莆田351111

目的 探析手指鈍性離斷傷采用斷指再植手術(shù)治療的臨床效果。方法 整群選擇2013年6月—2014年6月期間該院收治的手指鈍性離斷傷患者59例為研究對象，對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 該組的59例患者中，術(shù)后斷指再成活54例，占91.53%，5例失敗，占8.47%，其中手指遠(yuǎn)端壞死3例，占5.08%，2例術(shù)后感染，占3.39%。結(jié)論 臨床上給予手指鈍性離斷傷患者斷指再植手術(shù)治療，可以獲得較好的效果，有助于恢復(fù)患者的手指功能。

手指鈍性離斷傷、斷指再植手術(shù)、治療效果

［Abstract］Objective To explore blunt finger was hurt by replantation is the clinical effect of surgical treatment.Methods Group selection in June 2013-June 2014,our hospital during the period of 59 patients with blunt from middle finger as the research object,the clinical data were retrospectively analyzed.Results 59 cases of patients,postoperative finger survival 54 cases,accounting for 91.53%,5 cases failed,accounted for 8.47%,including finger distal necrosis in 3 cases,accounted for 5.08%,2 cases of postoperative infection,accounting for 3.39%.Conclusion Give clinical patients with blunt from middle finger replantation surgery,can obtain good effect,helps to restore the patient's finger function.

［Key words］Fingers from blunt injury；Digit replantation；Therapeutic effect

手指鈍性離斷是臨床上一種比較嚴(yán)重的外傷，如果治療不及時，不僅會影響患者手指的正常功能，還容易使患者的精神和心理負(fù)擔(dān)增加，影響患者生活質(zhì)量［1］。臨床上在對手指鈍性離斷傷進(jìn)行治療時，手術(shù)是常用的一種方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)無法完全恢復(fù)患者的斷指功能，并且術(shù)后容易出現(xiàn)壞死，不利于改善患者預(yù)后［2］。因此，該文探討了2013年6月—2014年6月期間該院運(yùn)用斷指再植術(shù)治療手指鈍性離斷傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院收治的手指鈍性離斷傷患者59例為研究對象，10例為女性、49例為男性，年齡19～69歲，平均年齡為（39.4±13.5）歲，其中小指5例、無名指4例、中指13例、食指25例、拇指12例，致傷原因：電鋸傷20例、撕裂傷2例、擠壓傷10例、機(jī)械絞傷27例，手指離斷時間25～300 min，平均離斷時間為 （70.5± 19.2）min。

1.2方法

該組的59例手指鈍性離斷傷患者均行斷指再植手術(shù)治療，首先給予患者500 mL低分子右旋糖酐（國藥準(zhǔn)字H19993414，規(guī)格500 mL：30 g）靜脈注射，然后給予患者10 mg山莨若堿（國藥準(zhǔn)字H33021707，規(guī)格5 mg）肌內(nèi)注射，給予患者臂叢麻醉后，在對上臂進(jìn)行止血時，可以運(yùn)用止血帶。

1.2.1清創(chuàng)為了避免發(fā)生二次損傷和徹底清創(chuàng)，所有操作均在顯微鏡的直視下進(jìn)行，需要注意的是，操作的過程中，動作要輕柔、仔細(xì)，避免對受傷的神經(jīng)和血管造成損傷。同時，徹底清除創(chuàng)面處的所有異物，尤其是受到污染和破壞并且失去活力的組織，然后在患者受傷部位的神經(jīng)和血管處運(yùn)用無損傷縫線進(jìn)行標(biāo)記。

1.2.2骨性支架重建對于骨折沒有發(fā)生在關(guān)節(jié)處的患者，在手術(shù)的過程中，可以少量切除患者骨折斷端的骨質(zhì)，并且給予患者無張力縫合，避免損傷神經(jīng)和血管，然后將患者的骨折情況作為基本依據(jù)，選擇合適的髓內(nèi)針、鋼絲以及克氏針進(jìn)行固定；對于關(guān)節(jié)間隙發(fā)生斷指或者關(guān)節(jié)處發(fā)生骨折的患者，應(yīng)該盡量使患者的受損關(guān)節(jié)面得到保留，盡量減少創(chuàng)傷，為術(shù)后患者運(yùn)動功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

1.2.3關(guān)節(jié)韌帶和肌腱的修復(fù)手術(shù)的過程中，需要正確吻合患者的健側(cè)束、患側(cè)肌腱以及關(guān)節(jié)韌帶，可以將常規(guī)縫合后的肌腱作為血管床，使血管張力恢復(fù)。同時，還能避免因為先對血管進(jìn)行吻合，再縫合肌腱所產(chǎn)生的牽拉作用對血管吻合口產(chǎn)生影響或者刺激，并且能夠維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在一定程度上對恢復(fù)手指運(yùn)動功能有著極其重要的意義。

1.2.4血管吻合在手指鈍性離斷傷中，因為患者的血管和血管床破壞嚴(yán)重，在手術(shù)的過程中，增加了選擇吻合口和尋找血管斷端的難度，一般來說，操作包括以下2個方面：①動脈血管吻合。術(shù)中在對患者的動脈血管進(jìn)行尋找時，如果難度較大，可以將止血帶適當(dāng)松開，并且將患者的斷端噴血和動脈搏動情況作為基本依據(jù)，準(zhǔn)確尋找動脈。同時，對一定長度的動脈進(jìn)行游離后，度患者的血管進(jìn)行修整，使動脈的彈性恢復(fù)，恢復(fù)動脈壁的光滑，確保動脈內(nèi)沒有形成血栓，動脈近端具有一定的噴血強(qiáng)度，成功吻合后，能夠為動脈遠(yuǎn)端提供充足的供血。在顯微鏡斷指再植手術(shù)中，準(zhǔn)確尋找和選擇手指斷端遠(yuǎn)側(cè)血管是確保手術(shù)成功的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在操作的過程中，盡量恢復(fù)患者的斷指遠(yuǎn)端，并且將吻合口處近端動脈情況作為基本依據(jù)，選擇合適的動脈遠(yuǎn)端，保障吻合后動脈近端與遠(yuǎn)端處于同一直線上，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)血管成角而誘發(fā)血管危象。對于血管缺損＞1.5 cm的患者，要給予患者血管移植治療，術(shù)中在移植動脈血管時，應(yīng)該選擇患者的腕掌側(cè)靜脈，手術(shù)的過程中，如果不能將患者的遠(yuǎn)端斷指動脈找到，或者患者的管腔直徑太細(xì)，或者患者的動脈遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺損，不符合吻合血管的條件，則應(yīng)該吻合患者的動脈近端與遠(yuǎn)端靜脈，實現(xiàn)靜脈動脈化。②吻合靜脈血管。吻合靜脈時，應(yīng)該選擇符合條件的指背靜脈，由于一些患者的靜脈損傷嚴(yán)重，術(shù)中需要對指腹靜脈進(jìn)行吻合，其原因主要為皮下組織和纖維對指腹靜脈形成保護(hù)層，不容易受到損傷，吻合難度小，并且遠(yuǎn)期療效好。

1.2.5指神經(jīng)修復(fù)通常情況下，在修復(fù)指神經(jīng)時，應(yīng)該無張力縫合神經(jīng)的束膜和外膜，必要的情況下，在移植中需要摘取患者的足背或者手背皮神經(jīng)。術(shù)后8～12周，在患者恢復(fù)較好的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

2　結(jié)果

該組的59例患者中，成功率為91.53%，見表1。

表1　手術(shù)治療情況

3　討論

通常情況下，手指鈍性離斷傷會嚴(yán)重?fù)p傷手指軟組織，影響解剖的正常結(jié)構(gòu)，從而增加血管修復(fù)難度。斷指再植手術(shù)是臨床上治療手指鈍性離斷傷常用的一種方法，清創(chuàng)作為其中的一個組成部分，在一定程度上與手術(shù)失敗與否存在著密不可分的聯(lián)系，所以清創(chuàng)一定要徹底，如果不徹底清創(chuàng)，或者在清創(chuàng)的過程中，動作過于粗暴，容易損傷血管，并且如果運(yùn)用無創(chuàng)技術(shù)和無菌技術(shù)不當(dāng)，容易嚴(yán)重挫傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)栓塞或者痙攣［3-4］。在斷指再植手術(shù)中，為了保障斷指再成活，對小血管進(jìn)行準(zhǔn)確吻合尤為重要，在對血管進(jìn)行吻合時，不僅要使患者的血管彈性恢復(fù)正常，還需要使血管內(nèi)膜維持完整，使正常動脈的噴血力度恢復(fù)，并且根據(jù)患者的實際情況，控制好最佳針距和邊距，始終維持吻合口處于輕度外翻狀態(tài)［5］。同時，在對創(chuàng)口進(jìn)行徹底清理后，對血管張力較大的患者，應(yīng)該先移植血管，如果沒有很好的吻合患者的動靜脈，容易增加術(shù)后出現(xiàn)血管危象的風(fēng)險，所以在手術(shù)的過程中，需要對血管進(jìn)行吻合，并且將動脈與靜脈之間的比例掌握好［6］。柴益民［7］等在研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用斷指再植術(shù)治療50例手指鈍性離斷傷患者，結(jié)果顯示成功率為92%，并且治療期間，無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染。此外，有報道顯示，在斷指再植中，血管危象是發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，也是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，所以使吻合質(zhì)量提高，避免發(fā)生血管危象，對提高手術(shù)成功率有著極其重要的意義［8］。在該次研究中，除5例失敗外，其余均成功，成功率為91.53%，這一結(jié)果與柴益民等研究報道基本一致。

綜上所述，臨床上運(yùn)用斷指再植術(shù)對手指鈍性離斷傷患者進(jìn)行治療，能夠提高斷指再成活率，使患者的患指功能恢復(fù)，從而改善預(yù)后，值得推廣。

［1］范宇哲.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南,2013,11（4）：186-187.

［2］高翔,夏良政,鄧英虎,等.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析［J］.中國實用醫(yī)藥,2014,9（9）：111-112.

［3］馮科亮,李愛紅.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37（5）：100，102.

［4］楊波.手指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10（3）：36-37.

［5］楊開波,王杰,王浩,等.拇指鈍性離斷傷斷指再植的手術(shù)治療效果［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25（15）：80-81.

［6］王豐慧,羅平,黃漓.腹壁皮下包埋法治療手指末節(jié)離斷傷的效果分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35（5）：632-633.

［7］柴益民，林學(xué)正，邱勛永，等.吻合掌側(cè)淺靜脈的末節(jié)及指尖斷指再植［J］.實用手外科雜志，2014,18（5）：136-137.

［8］黃國福，蘇福錦，羅富.例手指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷傷斷指的再植治療［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012,29（6）：957-958.

Reattachment Surgery from Broken Finger Blunt Injury Treatment Effect Study

XUE Yun-he
Department of orthopedics，F(xiàn)ujian putian HanJiang hospital,Putian，F(xiàn)ujian Province,351111 China

R473.6

A

1674-0742（2016）08（a）－0064-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.064

薛云鶴（1978－），男，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科，包括創(chuàng)傷、手外科、關(guān)節(jié)等。

2016-05-10）