林青青　朱穎佳

[摘要]目的：探討女性全子宮切除術(shù)后性生活變化情況，總結(jié)其影響因素，以期提高臨床診治水平。方法：回顧性分析我院婦產(chǎn)科2010年2月到2013年5月210例行全子宮切除術(shù)患者，評價(jià)術(shù)前術(shù)后在性生活相關(guān)指標(biāo)變化情況，并進(jìn)行性生活影響因素分析。結(jié)果：在女性性生活質(zhì)量問卷和女性性功能指數(shù)問卷上，治療后在相關(guān)指標(biāo)評分上較治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、手術(shù)范圍、宮頸去除、婚姻狀況、經(jīng)產(chǎn)次、配偶總體關(guān)系、性心理發(fā)育是影響因素（P均<0.05），而和職業(yè)無關(guān)（P>0.05）。其中年齡、手術(shù)范圍、宮頸去除、婚姻狀況、經(jīng)產(chǎn)次、配偶總體關(guān)系、性心理發(fā)育是女性全子宮切除術(shù)后性生活獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均<0.05）。結(jié)論：女性全子宮切除術(shù)后性生活和術(shù)前比較有所下降，而盡可能保留宮頸和附件等對術(shù)后性生活影響性低。

[關(guān)鍵詞]全子宮切除；性生活；影響因素

[中圖分類號]R713.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

女性全子宮切除術(shù)目前是女性子宮良性腫瘤的一種常規(guī)方法，其雖然切除了腫瘤，但因破壞和損傷了部分神經(jīng)和韌帶，對患者術(shù)后性生活有一定影響性。而隨著目前生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們生活水平和生活質(zhì)量得到明顯的提高，對自身性生活也有明顯的要求。本次研究通過對女性全子宮切除術(shù)后性生活的觀察和影響因素探討，以期提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院婦產(chǎn)科2010年2月到2013年5月210例行全子宮切除術(shù)患者，年齡最小46歲，最大78歲，平均年齡（57.1±5.6）歲：平均病程（7.2±1.4）個(gè)月；術(shù)后平均恢復(fù)性生活時(shí)間為（5.87±1.23）個(gè)月；平均陰道長度為（8.51±0.57）cm；疾病類型有子宮肌瘤93例，子宮腺疾病45例，卵巢良性腫瘤38例，子宮內(nèi)膜不典型增生29例，其他5例；手術(shù)類型：開腹型101例，腹腔鏡型119例；合并癥：高血壓病41例，慢性胃炎26例，糖尿病27例，頸椎病65例，其他疾病41例。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡45～80歲，均有性生活，配偶體健，均簽署知情同意書，均征得醫(yī)院倫理委員會同意后進(jìn)行，均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)為年齡在此以外患者，拒絕手術(shù)治療者，存在嚴(yán)重肝、腎功能損害和凝血功能障礙者。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行性生活問卷，讓患者回憶術(shù)前性生活情況，同時(shí)對現(xiàn)在性生活進(jìn)行評估，包括中國女性性生活質(zhì)量問卷和女性性功能指數(shù)問卷。性生活質(zhì)量問卷包括38個(gè)條目，每個(gè)有5項(xiàng)內(nèi)容，評分為1～5分，總分為190分，得分越高則性生活質(zhì)量越高。從性滿意度、性交流和調(diào)適、疼痛和情緒、性反應(yīng)、性態(tài)度和性體像上進(jìn)行比較。性功能指數(shù)包括19個(gè)條目，每個(gè)條目5個(gè)答案，評分為l～5分，總分為95分，得分越高則性生活質(zhì)量越好。從性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度、性滿意度和性交痛進(jìn)行比較。

然后對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，從年齡、婚姻狀況、經(jīng)產(chǎn)次、手術(shù)范圍、手術(shù)方式、宮頸保留切除情況、與配偶總體關(guān)系、性心理發(fā)育等方面進(jìn)行性生活質(zhì)量問卷影響因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后性生活質(zhì)量問卷比較

對治療前后性生活質(zhì)量問卷進(jìn)行比較，治療后較治療前在性滿意度、性交流和調(diào)適、疼痛和情緒、性反應(yīng)、性態(tài)度和性體像評分上均有所下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后性功能指數(shù)比較

對治療前后性功能指數(shù)進(jìn)行比較，治療后較治療前在性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度、性滿意度和性交痛評分上均有所下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 女性全子宮切除術(shù)后性生活影響因素分析

對女性全子宮切除術(shù)后性生活影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果看出，年齡、手術(shù)范圍、宮頸去除、婚姻狀況、經(jīng)產(chǎn)次、配偶總體關(guān)系、性心理發(fā)育是影響因素（P均<0.05），而和職業(yè)無關(guān)（P>0.05）。見表3。

2.4 女性全子宮切除術(shù)后性生活多影響因素分析

采用Logostic多因素進(jìn)行影響因素分析，年齡、手術(shù)范圍、宮頸去除、婚姻狀況、經(jīng)產(chǎn)次、配偶總體關(guān)系、性心理發(fā)育是女性全子宮切除術(shù)后性生活獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均<0.05）。見表4。

3 討論

結(jié)果顯示，性生活質(zhì)量問卷上，治療后較治療前在性滿意度、性交流和調(diào)適、疼痛和情緒、性反應(yīng)、性態(tài)度和性體像評分明顯下降。性功能指數(shù)上，治療后較治療前在性欲、性喚起、性高潮、陰道潤滑度、性滿意度和性交痛評分上也明顯下降。故全子宮切除術(shù)對患者的影響性是明確的。全子宮切除術(shù)能全部完整切除病變子宮，無宮頸殘端癌等并發(fā)癥。但其缺陷主要是手術(shù)相當(dāng)復(fù)雜，術(shù)中并發(fā)癥如出血、鄰近器官損傷等較多，另外一個(gè)是子宮主要韌帶基本被切斷，盆底完整性被破壞，而盆底是一個(gè)完整的整體，每部分肌肉、神經(jīng)、韌帶和器官均各自有解剖功能和生理功能，各部分被打破后會影響性生活。另外，陰莖插入和反復(fù)接觸后擠壓宮頸引起子宮和韌帶擺動(dòng)，刺激子宮收縮和周圍腹膜產(chǎn)生快感，而全子宮切除術(shù)后則刺激減少，加上陰道局部神經(jīng)纖維在性交時(shí)提高了性感受，故性生活滿意度下降。目前認(rèn)為女性全子宮切除術(shù)后性生活影響機(jī)制可能是性生活中宮頸不斷被擠壓和摩擦，不僅興奮局部神經(jīng)，引起宮頸黏液分泌，增加陰道潤滑度，而子宮切除后宮頸被擺動(dòng)和反射性收縮，刺激盆腔腹膜引起快感等。而宮頸作為性交觸發(fā)器，切除后性生活質(zhì)量明顯下降。另外一方面，子宮為激素靶器官又為內(nèi)分泌器官，一旦行子宮切除術(shù)則子宮內(nèi)膜受體消失，子宮和卵巢之間的內(nèi)分泌平衡就失去破壞，進(jìn)而影響卵巢功能。

在影響因素上，年齡、手術(shù)范圍、宮頸去除、婚姻狀況、經(jīng)產(chǎn)次、配偶總體關(guān)系、性心理發(fā)育是女性全子宮切除術(shù)后影響因素，也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。往往年齡越高患者則思想負(fù)擔(dān)越大，而子宮切除術(shù)后擔(dān)心自己容易變老，情緒激動(dòng)，對家庭失去耐性，渴望丈夫關(guān)愛，從而夫妻性生活質(zhì)量下降。在文化程度上，文化程度低對手術(shù)疑慮和擔(dān)心不能主動(dòng)咨詢，害羞直接和醫(yī)師溝通，而心理郁結(jié)無法解決，這些心理創(chuàng)傷會直接影響子宮切除術(shù)后患者恢復(fù)和家庭生活質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)收入在一定程度上代表的是患者對自我認(rèn)識水平，對子宮全切除術(shù)后的認(rèn)識水平不同。術(shù)后認(rèn)知度低，心理壓力大，夫妻性生活容易出現(xiàn)不和諧，婚姻質(zhì)量不容易得到保證，若丈夫?qū)π陨钫J(rèn)識不足，則會出現(xiàn)性功能障礙。性心理發(fā)育主要是患者對自己性生活質(zhì)量的認(rèn)知水平，研究稱，全子宮切除術(shù)后患者認(rèn)為自己失去性生活，故拒絕丈夫的性要求等，長期就會造成性生活不和諧。性生活時(shí)宮頸反復(fù)被擠壓和摩擦，不僅興奮局部神經(jīng)且會引起宮頸黏液分泌，促進(jìn)陰道潤滑度增加，促使子宮被牽拉后引起擺動(dòng)和反射性收縮，刺激盆腔腹膜引起快感和高潮，而宮頸被切除后造成全切除術(shù)后患者性生活質(zhì)量明顯下降。同時(shí)全子宮切除術(shù)后陰道上段神經(jīng)纖維被破壞，術(shù)后膀胱等器官出現(xiàn)癥狀也是影響性生活一個(gè)因素。研究已經(jīng)證實(shí)，睪酮有增加性欲作用，術(shù)后切除雙側(cè)附件可使患者在性高潮體驗(yàn)、性生活頻率和性欲上均明顯下降，外源性雌激素減少促使陰道潤滑度下降，增加了疼痛發(fā)生率，也使得性生活受影響。

綜上所述，女性全子宮切除術(shù)后性生活的影響因素是多方面的，特別是和年齡、手術(shù)范圍、宮頸去除、婚姻狀況、經(jīng)產(chǎn)次、配偶總體關(guān)系、性心理發(fā)育等相關(guān)，在臨床上要針對以上因素進(jìn)行有針對性病情觀察，并加強(qiáng)護(hù)理，對患者進(jìn)行心理護(hù)理。

（收稿日期：2015-07-22）