趙　穎　袁　紅　劉　芳　袁　芳

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意象對話治療兒童軀體化障礙的療效觀察

趙穎1袁紅2劉芳1袁芳1

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展，生活的壓力也逐步增加，兒童作為社會、家庭中的弱勢群體，被迫接受了家長轉(zhuǎn)嫁過來的巨大壓力。家長將自身的焦慮情緒通過對孩子的教育而轉(zhuǎn)移到兒童身上，兒童因為年齡等因素自我調(diào)節(jié)與拒絕接受的能力不足，患兒語言表達能力較成人弱，所以常常因為病因不明，癥狀不典型。而醫(yī)院、家庭對兒童軀體化障礙的認識不足，辨別不清，致使很多兒童在各大醫(yī)院兒科就診，甚至一些兒童因此輟學。

兒童軀體化障礙是以經(jīng)常變化的軀體不適、疼痛為主的反復(fù)出現(xiàn)的一類綜合征[1]，屬于焦慮障礙的一種。而面對醫(yī)院陰性檢查結(jié)果，家長對醫(yī)師無病的解釋或保證不信任，治療效果也差。而目前各醫(yī)院的醫(yī)護人員對該疾病的認識不足，擔心醫(yī)療糾紛的發(fā)生，故常常誤診為其他疾病，導致大量的醫(yī)療資源浪費，也給醫(yī)院帶來了極大負擔，如何提高該病的確診率和治愈率是各個醫(yī)院面臨的主要問題[2]。

一般資料

2013年1月—2015年9月我院門診經(jīng)診斷確診的軀體化障礙患兒104例按照隨機原則分成對照組和意象對話組，每組52例。對照組平均年齡(10.42±3.87)歲，其中頭痛13例，頭暈9例，腹痛8例，胸悶7例，腰疼6例，其他疼痛9例。意象對話組(意象組)平均年齡(11.22±3.09)歲，其中頭痛14例，頭暈10例，腹痛7例，胸悶7例，腰疼6例，其他疼痛8例。兩組患者年齡、發(fā)病癥狀對照無明顯差異。

軀體化障礙的診斷標準[3]：存在各種各樣變化多端的軀體癥狀，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當?shù)能|體解釋，在胃腸道、呼吸、循環(huán)、泌尿生殖系統(tǒng)、皮膚或疼痛癥狀中至少滿足兩組六項；不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證；病程標準至少已兩年。

為了進一步控制干預(yù)技術(shù)的統(tǒng)一性，筆者對參加治療的心理治療時統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一設(shè)置引導語?；純喝虢M家長全部簽署知情同意書。

研究方法

對照組按照常規(guī)給予詳細檢查后進行勸導和無病解釋，意象對話組由心理科醫(yī)師應(yīng)用意象對話方法進行心理干預(yù)。觀察患兒30 d后的好轉(zhuǎn)率以及患兒痊愈的時間。

意象對話方案：意象對話是由我國著名心理學家朱建軍教授創(chuàng)立的一種心理治療技術(shù)。以往有報道指出意象對話對兒童的心理治療有一定的療效。在本研究中，從研究方案開始，筆者對心理組患者進行每周兩次的意向?qū)υ捲L談，專人負責。

精神狀態(tài)的評估：由經(jīng)訓練的兩名評定員測量，使用《兒童社會期望量表》評定觀察社會期望對兒童軀體化的影響。為了控制每日的情緒變異，所有的心理學檢查均在上午10點至下午3點進行，心理學問卷采用標準化的訪談格式。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)建立Excel表，并使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗，均數(shù)資料采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

療效判定標準。治愈：患兒無軀體癥狀或雖偶爾有不適但無明顯焦慮癥狀，不影響患兒的學習、生活；好轉(zhuǎn)：患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，雖有不適，但基本不影響學習和生活；無效：癥狀無改善或改善不明顯，焦慮明顯，無法正常學習和工作。

兩組患者好轉(zhuǎn)情況對照：比較兩組患兒1月后的預(yù)后，意象對話組好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　對照組與意象組患兒1月后情況比較(例)

兩組患者好轉(zhuǎn)時間比較：兩組患兒病情好轉(zhuǎn)所用時間情況顯示，意象對話組好轉(zhuǎn)以上患兒為47例，時間為(13.41±7.54)天，對照組好轉(zhuǎn)以上患兒為26例，時間為(19.68±9.56)天，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患兒治療前后的兒童社會期望量表的得分顯示：治療前兩組患兒得分無明顯差異。治療后意象對話組患兒得分明顯低于常規(guī)對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　對照組與意象組患兒治療前后社會期望值得分比較±s)

《兒童社會期望量表》得分高者做事謹慎，但自信較低。在觀察研究中，得高分者較少攻擊性和參與性，回避一些活動，有人在場時吃糖果較少。

討論

沒有有問題的孩子，只有有問題的家長，患兒的心理障礙原本就是家長不正確的育兒理念造成，面對孩子的反復(fù)不適，加重了家長的焦慮，從而導致問題家長的問題加重，直接表現(xiàn)在患兒病情加重，如此惡性循環(huán)[4，5]。但是很多家長不能意識到問題的根本原因，拒絕自己的治療，在兒童治療期間或分強調(diào)家長的責任，容易導致家長情緒反應(yīng)，治療脫落。首先改善兒童軀體癥狀，得到家長的信任后加強家長同期的治療會有更好的效果。

社會期望是指社會或群體根據(jù)個體所處的社會地位及其所承擔的社會角色所提出的希望或要求，它反映的是社會公認的價值標準或行為規(guī)范，對個體而言構(gòu)成一種社會壓力，并成為個體的行為動機[6～8]。當患兒對家庭及社會對自己的期待擴大化后，會增加自己的學習壓力，加強對自我的要求。一旦該要求超過自身所能承受的標準，就會轉(zhuǎn)化為攻擊，往往是向內(nèi)的攻擊，對身體將產(chǎn)生影響，導致軀體化障礙的發(fā)病。治療中使用意象對話的方式，不僅提高了患兒對壓力的承受能力，也改變了患兒對家長及社會期待的看法，降低了社會期待值，壓力也隨之降低。

意象對話技術(shù)是我國著名心理學家朱建軍博士于1990年創(chuàng)立的一門心理治療技術(shù)。朱建軍在咨詢中發(fā)現(xiàn)催眠很費時間，釋夢也有很多的局限性，于是在1990年開始使用意象談話技術(shù)，發(fā)現(xiàn)這個方法真的很奇妙。用意象對話技術(shù)時，只是指導來訪者想象，對方不會感到任何尷尬。所以效果很好，比一般的治療速度大大加快。患兒有時感覺像是一個游戲，也特別容易產(chǎn)生興趣。他通過象征性手法，用潛意識的力量，在和患兒講故事中完成治療，極大地提高了患兒的依從性，對治療起到了決定性的作用。

因為醫(yī)學倫理學的要求，筆者在1個月就終止了觀察組的觀察，轉(zhuǎn)入心理干預(yù)，可能對結(jié)果有一定的影響。為了進一步排除混雜因素，課題組將進一步擴大病例數(shù)，將患兒按照年齡及家長的教育、經(jīng)濟、焦慮評分等情況分組，以便得到更加可靠的資料。

[1]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：108-113.

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2016-02-24)