殷　鳴

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都　610075）

小兒純陽(yáng)之體考辨

殷鳴

（成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，成都610075）

小兒有“純陽(yáng)”之稱，“純陽(yáng)”為道教內(nèi)丹修煉術(shù)語(yǔ)，指小兒更接近先天，先天生后天為順，順則生人，后天返先天為逆，要使小兒不返歸先天，在育兒和臨床過(guò)程中必須以存陰為第一義，母乳便是滋陰之藥，可使小兒適應(yīng)后天世界。小兒用藥應(yīng)以“清滋”為原則，慎用苦寒、辛燥，甘寒當(dāng)為首選。

兒科；純陽(yáng)；內(nèi)丹；存陰

小兒為“純陽(yáng)之體”之說(shuō)由來(lái)已久，“純陽(yáng)”有內(nèi)丹學(xué)說(shuō)淵源，但并非脫離臨床實(shí)際，而是對(duì)育兒和兒科疾病辨證論治有重要的指導(dǎo)意義。若不深究“純陽(yáng)”所指，則未免在臨床上自縛手足，或畏懼辛溫，或?yàn)E用苦寒，故有必要對(duì)“純陽(yáng)之體”進(jìn)行考證與辨析。

1　“純陽(yáng)之體”溯源

中醫(yī)與道教關(guān)系密切，吳鞠通曰:“古稱小兒純陽(yáng)，此丹灶家言。［1］”純陽(yáng)本為道教內(nèi)丹修行術(shù)語(yǔ)，道家祖師呂洞賓以此為號(hào)，《顱囟經(jīng)·脈法》稱小兒為“純陽(yáng)”，其成書(shū)年代亦是內(nèi)丹術(shù)開(kāi)始流行之時(shí)，因小兒“元?dú)馕瓷ⅰ保蕿榧冴?yáng)。道教修行者恐懼于身漸衰老，終歸塵土，而唯先天元?dú)鉄o(wú)生而長(zhǎng)生，故老子云:“復(fù)歸于嬰兒”“含德之厚，比于赤子?！秉S元吉注曰:“赤子無(wú)恐無(wú)怖，無(wú)識(shí)無(wú)知，一片渾淪，流于象外，所謂和也。［2］”“古仙真含宏光大，厚德無(wú)疆，較諸赤子，殆相等也。［2］”嬰兒無(wú)思慮情志所擾，舉止皆是造化使然，與宇宙之初的混沌一氣相合。后天凡心一動(dòng)，“動(dòng)而生陽(yáng)，動(dòng)極而靜，靜而生陰，靜極復(fù)動(dòng)。一動(dòng)一靜，互為其根。分陰分陽(yáng)，兩儀立焉。”從易學(xué)的角度看，純陽(yáng)為乾，純陰為坤，伏羲先天八卦以乾坤定位，天地交合，乾坤顛倒而生坎離，坎、離在人身為腎、心，這是天地生人的法則，后天八卦即以坎離定位。實(shí)際上小兒“純陽(yáng)之體”的說(shuō)法并不準(zhǔn)確，人出生之后便屬后天，黃元吉曰:“以赤子呱地一聲，脫離母腹，雖別具乾坤，另開(kāi)造化，然渾渾淪淪，一團(tuán)天真在抱。［2］”小兒出生后呱地一聲，開(kāi)口呼吸，先天胎息已斷，轉(zhuǎn)為后天肺的呼吸。雖乾坤已判，但因“元?dú)馕瓷ⅰ?，更接近先天純?yáng)。如圖1。

圖1　先后天八卦轉(zhuǎn)換圖

道教內(nèi)丹學(xué)說(shuō)認(rèn)為，先天生后天為順，順則生人；后天返先天為逆，逆則成仙，故要抽添坎離，取坎中陽(yáng)爻補(bǔ)離中陰爻，以恢復(fù)先天純陽(yáng)乾卦。張三豐言:“順為凡，逆為仙，只在中間顛倒顛。［3］”小兒未知交合，元精未漏，可采藥練己；囟門未閉，可出純陽(yáng)元神，而中醫(yī)是入世濟(jì)人的工具，不以成仙為目標(biāo)，小兒出元神對(duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)意味著死亡，所以中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“順”，“順之則生，逆之則死”。所以小兒“純陽(yáng)之體”是很危險(xiǎn)的，必須小心喂養(yǎng)，長(zhǎng)養(yǎng)陰氣，以適應(yīng)后天世界。

關(guān)于“純陽(yáng)”是生理性還是病理性的，學(xué)界多有爭(zhēng)議，有學(xué)者從小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律來(lái)闡釋，“純陽(yáng)”指三歲以前小兒生長(zhǎng)迅速，故是生理性的；有學(xué)者認(rèn)為，小兒疾病多熱證，傳變快，這是病理性的解釋［4］。其實(shí)，二者并不矛盾。小兒若真的是“純陽(yáng)之體”，在道教看來(lái)則已經(jīng)出陽(yáng)神成仙，在中醫(yī)看來(lái)是已經(jīng)死亡的，所以，小兒只是更接近“純陽(yáng)”。先天乾卦的中爻落入后天坎宮，古人用龍火、相火等來(lái)稱呼，所謂“君火以明，相火以位”，相火安于其位則發(fā)揮溫煦、長(zhǎng)養(yǎng)的作用，所謂“天非此火不能生物，人非此火不能有生。［5］”相火不安其位，升騰至離宮，則后天反先天，如丹溪所言“火起于妄，變化莫測(cè)，無(wú)時(shí)不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。［5］”所幸小兒少有思慮情志之疾，不致引動(dòng)此火，但也可因喂養(yǎng)方式等原因而觸發(fā)。可見(jiàn)，不應(yīng)把“純陽(yáng)”判為生理或病理，只是相火發(fā)揮的作用有不同，當(dāng)因人而異。

關(guān)于純陽(yáng)的年齡范圍，古人亦有不同看法，《顱囟經(jīng)》將三歲以下判為純陽(yáng)，虞摶認(rèn)為是八歲。馮兆張引《內(nèi)經(jīng)》天癸之說(shuō)，因天癸是陰氣盈滿的標(biāo)志，故認(rèn)為純陽(yáng)指天癸來(lái)臨之前。另有指未破身為純陽(yáng)的說(shuō)法［6］。嚴(yán)格意義上講，小兒出生后便屬后天，接近純陽(yáng)，只有接近的程度問(wèn)題，不應(yīng)有確切的時(shí)間界限。

有學(xué)者提出“純陽(yáng)”當(dāng)作“鈍陽(yáng)”解，指小兒陽(yáng)氣未成熟［7］，這屬斷章取義?！讹B囟經(jīng)·脈法》曰:“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ！奔汝?yáng)氣未成熟，為何說(shuō)“元?dú)馕瓷ⅰ?？《顱囟經(jīng)·脈法》后文論述小兒脈法，小兒脈一呼吸脈來(lái)七至為平，何以小兒較成人脈來(lái)為快？可見(jiàn)這只是文辭之解，不合中醫(yī)理論。小兒有“稚陰稚陽(yáng)”之稱，“稚陰稚陽(yáng)”意指后天陰陽(yáng)小兒皆不足，“純陽(yáng)”則指先天元?dú)??！爸申?yáng)”與“純陽(yáng)”并不矛盾，“稚陽(yáng)”強(qiáng)調(diào)量的多少，而“純陽(yáng)”則側(cè)重于純度。

2　純陽(yáng)與育兒原則

古人曰“若要小兒安，常帶三分饑與寒?！毙罕揪呦忍焐鷻C(jī)，這種生機(jī)不是后天食物所能帶來(lái)的，過(guò)用滋補(bǔ)并無(wú)益處，反而會(huì)引動(dòng)相火，使相火不能發(fā)揮促進(jìn)生長(zhǎng)的作用，亢害為病。所以，針對(duì)小兒“純陽(yáng)”的特點(diǎn)，育兒原則應(yīng)是逐漸長(zhǎng)養(yǎng)小兒陰氣，使與陽(yáng)氣相配。

趙獻(xiàn)可認(rèn)為，嬰兒無(wú)陰，女子乳房屬厥陰，嬰兒喝下乳汁，逐漸長(zhǎng)養(yǎng)陰氣［8］。乳汁為大補(bǔ)陰氣之藥，嬰兒剛出生時(shí)不能用一般食物，因一般食物補(bǔ)養(yǎng)陰氣遠(yuǎn)不及乳汁。但若長(zhǎng)期使用乳汁，不加輔食，則未免“氣增而久，夭之由也”［9］，過(guò)用滋補(bǔ)會(huì)壅遏中焦氣機(jī)，影響氣血化生，反致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，所以及時(shí)添加輔食對(duì)脾胃功能的運(yùn)作十分重要?！秹凼辣Ｔ份d有斷乳盡眉膏一方，方用山梔子、雄黃、辰砂三味，入生麻油、輕粉各少許調(diào)勻，待兒熟睡后涂于兩眉上，醒來(lái)便不食。小兒當(dāng)斷乳而不愿斷，或因母親等原因需斷乳時(shí)，可用梔子、辰砂清心，泄有余之陽(yáng)氣以配陰，故能使小兒斷乳，泄陽(yáng)氣出于不得已，但能達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的目的，不致對(duì)小兒產(chǎn)生危害。

乳汁藥性也會(huì)隨母體而轉(zhuǎn)，如今產(chǎn)婦普遍過(guò)用滋補(bǔ)，陰精不化，郁而化熱，乳汁中火邪偏盛，故徐靈胎曰:“乳之為物，得熱則堅(jiān)韌如棉絮。況兒有病則食乳甚稀，乳久不食，則愈棄滿，一與之吮，則迅疾涌出，較平日之下咽更多。前乳未消，新乳復(fù)充，填積胃口，化為頑痰，痰火相結(jié)，諸脈皆閉而死矣。譬如常人平日食飯幾何，當(dāng)病危之時(shí)，其食與平時(shí)不減，安有不死者哉？”又說(shuō):“小兒純陽(yáng)之體，最宜清涼，今人非太暖，即太飽。［10］”乳汁化熱，正使小兒過(guò)飽過(guò)暖，以致痰熱積于中焦。小兒又喜食肉類、糖果，家長(zhǎng)不應(yīng)遂其所欲，《內(nèi)經(jīng)》曰:“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。［9］”溺愛(ài)小兒素來(lái)為古醫(yī)家詬病，所以產(chǎn)婦、小兒皆應(yīng)合理飲食。

小兒腠理疏松，衛(wèi)氣未充，易于感受風(fēng)寒，似與“常帶三分饑與寒”不合，“衛(wèi)氣未充”似與“純陽(yáng)之體”相矛盾。實(shí)際上，正是“純陽(yáng)”發(fā)揮長(zhǎng)養(yǎng)作用，無(wú)暇衛(wèi)外，故需加衣被以衛(wèi)寒，但亦應(yīng)適度，古人強(qiáng)調(diào)背暖、肚暖，因背有太陽(yáng)經(jīng)，為風(fēng)寒傷人之處，肚內(nèi)有元陽(yáng)，囟門未閉合時(shí)尤須保護(hù)囟門，囟門正是內(nèi)丹修煉出陽(yáng)神之處，囟門閉合是小兒適應(yīng)后天世界的標(biāo)志，外出時(shí)父母需為小兒戴帽，以防風(fēng)邪直入督脈，小兒驚風(fēng)出現(xiàn)角弓反張，正是督脈為病的表現(xiàn)。除囟門、背腹外，四肢可薄，過(guò)于溫暖則會(huì)助火，且過(guò)于溫暖易使小兒出汗，衣物潮濕更不利于衛(wèi)氣敷布?！吨T病源候論》指出，無(wú)風(fēng)時(shí)母親應(yīng)帶孩子在外嬉戲，使他們適應(yīng)后天世界的寒溫，利于衛(wèi)氣的充盛［11］。

3　“純陽(yáng)之體”的臨床應(yīng)用

一些學(xué)者考證“純陽(yáng)之體”為內(nèi)丹之說(shuō)，因此認(rèn)為“純陽(yáng)之體”無(wú)實(shí)際臨床意義，其實(shí)內(nèi)丹學(xué)說(shuō)對(duì)中醫(yī)理論影響甚大，二者不可分割。小兒稱“純陽(yáng)”，若無(wú)陰氣則返歸先天，故石壽棠指出小兒當(dāng)以存陰為第一義［12］，嬰兒剛出生時(shí)舌紅無(wú)苔、脈較成人為快，亦可印證?！遁o行訣》載有小朱鳥(niǎo)湯（黃連阿膠湯），治療“心氣不足，內(nèi)生煩熱。［13］”心在先天為乾，在后天為離，乾破為離，正是先天生后天、順則生人之理。從離復(fù)歸于乾為逆，為離之中爻陰氣消亡，心火亢盛無(wú)制之證，小兒出生未久，接近先天，故多此證。治以黃連、黃芩清乾之中爻，阿膠、雞子黃補(bǔ)中爻為陰，顛倒乾坤為坎離，于順中求生。故《輔行訣》曰:“朱鳥(niǎo)者，清滋之方”［13］，黃連阿膠湯本身未必適合小兒，但“清滋”之法對(duì)小兒尤為重要。見(jiàn)圖2。

圖2　小朱鳥(niǎo)湯破乾為離

錢乙在《小兒藥證直訣》中詳細(xì)論述小兒五臟病機(jī)、表現(xiàn)，并擬定補(bǔ)瀉方劑，唯腎有虛無(wú)實(shí)，因腎屬水，小兒陰不足，故有補(bǔ)無(wú)瀉，小兒補(bǔ)腎用六味丸，為腎氣丸去桂枝、附片，用熟地黃、山萸肉、山藥顧護(hù)陰氣，亦可見(jiàn)一斑。萬(wàn)全亦認(rèn)為，小兒“腎常虛，脾常不足，肺常不足”。小兒為春升木令，生長(zhǎng)迅速，故“肝常有余”，腎為肝之母，常不能滿足肝木的需求，六味丸中熟地黃、山萸肉補(bǔ)腎，稍佐牡丹皮清肝，山萸肉味酸，又能緩肝之急，合酸甘化陰之意。

小兒雖為“純陽(yáng)之體”，以存陰為第一義，但治法有標(biāo)本緩急，不可一派寒涼，尤當(dāng)分辨苦寒與甘寒。唐宗海認(rèn)為，心在味為苦，苦可助火，如巴戟天等，物極必反，大苦可清熱，如黃連、大黃等，但不論寒熱，苦可燥濕是一定的，濫用亦會(huì)傷陰。吳鞠通曰“在用藥者以為瀉火，不知愈瀉愈瘦，愈化愈燥。［1］”火邪傷陰，宜寒涼清火，但苦寒亦可傷陰，故甘寒藥為首選，如青蒿、金銀花之類。

古人有解胎毒的治法，在嬰兒出生時(shí)喂以黃連、犀角，或用生甘草。清代名醫(yī)王雨三力排用黃連之非，認(rèn)為黃連足以傷元陽(yáng)，不足以解毒，主張用金銀花、生甘草，甘寒平和，最為王道［14］。

小兒陰不足，當(dāng)慎用辛溫耗液。小兒多有驚風(fēng)、痘、疹之病，但多數(shù)為腎陰不足，肝木失養(yǎng)，郁而化火，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，并非外感風(fēng)邪，此時(shí)不切可用風(fēng)藥表散，化燥助火。但風(fēng)藥并非不可用，石壽棠曰:“寒與燥同源，風(fēng)寒乃天地干結(jié)之氣，干則化燥最速。［12］”風(fēng)寒亦可傷陰，若真為風(fēng)寒外感，辛溫表散正所以存陰，只是用藥應(yīng)柔和，麻、桂不可輕用，當(dāng)以荊芥、防風(fēng)等為上。

［1］吳瑭.溫病條辨［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:191.

［2］黃元吉.道德經(jīng)講義［M］.北京:九州出版社，2013:155-156.

［3］張三豐.無(wú)根樹(shù)［J］.氣功雜志，1996（7）:312-314.

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［6］周益新.“純陽(yáng)”的年齡范圍初探［J］.浙江中醫(yī)雜志，1988（5）:226.

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［11］孔慶芳.淺談“若要小兒安，常帶三分饑與寒”［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，11（4）:161.

［12］石芾南.醫(yī)原［M］.上海:上海浦江教育出版社，2011:131，133.

［13］王雪苔.《輔行訣臟腑用藥法要》校注考證［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:32，34.

［14］王雨三.治病法軌［M］.北京:學(xué)苑出版社，2009:179.

Textual Criticism and Discriminate of Pure Yang

YIN Ming
（School of Clinical Medicine，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610075，China）

Children are named as pure yang.Pure yang is always used in the theory of inner energy meditation.It reflects that children come closer to the last period.From the last to the next is clockwise which the start of humanity is.From the next to the last is anticlockwise.In order to keep children away from the last period，their yin need to be nourished.Breast milk is a drug which can nourish yin.We can use it to make children adapt to the world of the next period.Clearing heat and nourishing yin is the prescription principle of pediatrics.Bitter-cold and acrid drug must be used cautiously.Sweat-cold drug is the first choice.

pediatrics；pure yang；inner energy meditation；nourishing yin

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.021

1672-2779（2016）-13-0049-03

（本文編輯:李海燕 本文校對(duì):李海燕2016-03-16）