顧紅玉

預見性風險評估及護理干預在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用價值

顧紅玉

目的 探討預見性風險評估及護理干預在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用價值。方法 將我院在2013年3月～2015年3月接收的150例待產(chǎn)婦作為實驗對象，采用隨機法將待產(chǎn)婦分成觀察組與對照組，每組各75例，觀察組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中采取預見性風險評估護理干預，對照組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中采取常規(guī)護理措施，比較分析兩組患者風險事件出現(xiàn)幾率、患者及家屬滿意率等。結(jié)果 觀察組患者風險事件出現(xiàn)幾率為6.67%，對照組為12.0%，觀察組患者護理風險事件出現(xiàn)幾率顯著低于對照組，P＜0.05；觀察組患者患者及家屬護理滿意率分別是94.67%、93.33%，對照組患者及家屬護理滿意率分別是81.33%、76.0%，兩組比較存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 預見性風險評估與護理干預能有效提升患者及家屬滿意率，降低風險事件發(fā)生率。

風險評估；護理干預；剖宮產(chǎn)術(shù)；應用價值

剖宮產(chǎn)手術(shù)的對象是妊娠分娩婦女，手術(shù)關(guān)系到產(chǎn)婦和胎兒的生命健康，因此術(shù)中護理風險也將增加。剖宮產(chǎn)術(shù)中實施過程中存在較多的不確定性因素，會直接或間接影響產(chǎn)婦及胎兒生命安全。因此，手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護人員應及時辨別剖宮產(chǎn)術(shù)中潛在及現(xiàn)存的風險因素，并給予評價及處理，降低風險事件出現(xiàn)幾率，提高手術(shù)治療效果［1］。護理人員應實施護理風險管理，提升自身風險預測意識及風險鑒別能力，并給予有效合理的護理干預措施［2］。本次實驗研究將重點探討下預見性風險評估及護理干預在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用價值，詳細情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2015年3月來我院就診治療的150例待產(chǎn)婦作為實驗對象，將其隨機分為兩組，觀察組75例，年齡22～35歲，平均（27.5±2.3）歲；孕周37～41周，平均（39.7±0.6）周；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；孕次1～4次，平均（1.8±0.9）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.1±0.2）次。對照組75例，年齡20～33歲，平均（27.1±2.5）歲；孕周37～40周，平均（39.2±0.5）周；初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕次1～3次，平均（1.4±0.5）次；產(chǎn)次0～2次，平均（1.2±0.1）次。兩組患者年齡等一般性資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可比性較大。

1.2護理方法

對照組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中采取常規(guī)護理措施，介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉方式，使產(chǎn)婦對手術(shù)有一個正確理性認識，護理人員還應密切地觀察患者生命體征變化，保持手術(shù)室室溫控制在24～26℃，濕度保持在40%～60%。觀察組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中采取預見性風險評估護理干預，具體措施如下。

（1）護理人員應對手術(shù)中可能出現(xiàn)的失誤原因謹慎地對待，確定手術(shù)護理服務(wù)規(guī)范及標準，保證護理人員能有效評估術(shù)中可能出現(xiàn)的風險性因素，熟悉掌握手術(shù)配合治療過程中的關(guān)鍵性步驟，并采取針對性的護理干預措施。

（2）仰臥位綜合征，當孕產(chǎn)婦進行手術(shù)時，其采取仰臥位，這種姿勢會增加其子宮對下腔靜脈的壓迫，并進一步減少產(chǎn)婦回心血量，造成血壓進一步下降。尤其是產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉時，其下肢血管會出現(xiàn)擴張，這樣更加容易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征。對此護理人員應事先在麻醉前就建立好靜脈通路，確保能在麻醉后將藥液快速輸入，并促使部分液體留存在血管內(nèi)，使藥液發(fā)揮出預防與糾正仰臥位綜合征的作用。如果產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)了心慌、胸悶等自覺癥狀，并且伴隨出現(xiàn)明顯血壓下降時，應該立刻將子宮推向左側(cè)或左傾床15°～30°，這樣其自覺癥狀將會較快減輕或消失，血壓也會恢復上升。護理人員面對患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時，應及時、迅速、有效地改變其體位，確?；颊咻斠和ǖ罆惩ǎ⒔o予貧血或產(chǎn)前出血產(chǎn)婦構(gòu)建兩條靜脈通路，并及時地補充好血容量，調(diào)節(jié)好其身體內(nèi)水電解質(zhì)水平。

（3）胎兒娩出困難，給予產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)時，切開子宮到分娩出胎兒時間最好不要超過150 s，護理人員應保持高度注意力、保持機動靈活、忙而不亂的工作狀態(tài)在手術(shù)配合過程中，患者子宮破膜被切開之后，因為外界空氣及醫(yī)生娩出胎兒操作，會使胎兒呼吸幅度增加，如果術(shù)者操作的時間越長，胎兒吸入羊水也就越多，嚴重時可能導致新生兒出現(xiàn)窒息。如果術(shù)者在宮內(nèi)操作時間過長，產(chǎn)婦腹主動脈及下腔靜脈受壓，其子宮血流灌注隨之減少，不利于胎兒的血循環(huán)。對此，護理人員應盡量縮短胎兒胎兒娩出的操作時間，胎兒高浮或胎頭嵌入過深，若胎頭又偏大時，直接用手取胎頭往往比較困難，取胎頭用力過猛則會導致產(chǎn)婦子宮切口撕裂、產(chǎn)后出血等等，護理人員應利用輔助器械產(chǎn)鉗進行胎頭的娩出，以此增加娩頭力矩并減少子宮切口娩頭力，減小對胎兒損傷，手術(shù)室中應配置好單葉與雙葉產(chǎn)鉗，并對其進行常規(guī)消毒滅菌處于備用狀態(tài)，值班護士在交接班時應清點好，及時反饋特殊情況，特別是節(jié)假日期間更要做好產(chǎn)鉗的交接工作。

（4）產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)時，可能因為子宮切口裂傷、血管破裂及子宮收縮不良等出現(xiàn)子宮出血，產(chǎn)婦也因為短期大量出血而進入到休克狀態(tài)中，對此手術(shù)室護理人員應對剖宮產(chǎn)術(shù)中各種出血情況的手術(shù)配合熟悉并掌握，并準備好宮縮劑及B-lynch縫合術(shù)所需要的縫線，依據(jù)醫(yī)生需求準備好紗布條對宮腔進行填塞止血或?qū)嵤┳訉m動脈結(jié)扎止血手術(shù)配合。

（5）羊水栓塞，孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞時，護理人員應立即準備各種搶救藥物，并對患者進行血氣分析、電解質(zhì)及肝腎功能檢查等等，各項搶救護理工作應由專人負責并記錄好藥物使用時間、劑量及病情變化等等，依據(jù)檢查結(jié)果進行搶救。護理人員還應協(xié)助麻醉師開展相關(guān)處理，遵照醫(yī)囑迅速請求支援，密切觀察患者術(shù)中血壓、脈搏及尿量等等，然后將其上報給醫(yī)生。

1.3觀察指標

觀察兩組患者風險事件出現(xiàn)幾率、產(chǎn)婦及家屬對護理滿意率（產(chǎn)婦及家屬滿意于護理人員的護理技術(shù)、服務(wù)、態(tài)度及溝通技巧）。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析

本次實驗研究使用軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

觀察組患者風險事件出現(xiàn)幾率為6.67%，對照組為12.0%，觀察組患者護理風險事件出現(xiàn)幾率低于對照組，P＜0.05；觀察組患者及家屬護理滿意率分別是94.67%、93.33%，對照組患者及家屬護理滿意率分別是81.33%、76.0%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。如表1。

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種風險非常高的手術(shù)，其關(guān)系著母嬰兩人的生命安全，手術(shù)如果出現(xiàn)失誤將會造成嚴重影響，因此應及時做好預見性風險評估工作，然后結(jié)合出現(xiàn)的風險事件給予患者相應護理干預措施［3］。

本次實驗研究中，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中存在的風險因素事件主要是仰臥位綜合征、胎兒娩出困難及產(chǎn)后出血［4］，對此護理人員應采取有效護理干預措施，調(diào)節(jié)好患者血壓水平、促使胎兒更好地分娩出，并熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)中各種出血情況，做出手術(shù)配合護理應對措施［5-6］。

產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩出胎兒后也會出現(xiàn)羊水栓塞并發(fā)癥，嚴重威脅著母嬰的生命健康，其主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦羊水及有形成分進入了母體血液循環(huán)從而導致其出現(xiàn)心肺功能障礙、休克等一系列比較嚴重的綜合征，羊水栓塞具有較高的病死率，因此應做好羊水栓塞早期識別與處理工作，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞癥狀，應立即給予患者供氧治療，確保其呼吸道通暢、并及早實施正壓持續(xù)給氧，供氧無效時需要上呼吸機進行，必要時應切開氣管以確保氧供；同時還要給予患者抗過敏治療，對其使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，此外還應給予患者肺動脈高壓解除、葡萄糖液靜脈注射及抗休克及時治療等。

表1　兩組產(chǎn)婦術(shù)中護理效果比較（%）

本次實驗研究中，觀察組患者護理風險事件出現(xiàn)幾率低于對照組，P＜0.05；觀察組患者及家屬護理滿意率高于對照組，兩組比較存在顯著差異，有統(tǒng)計學意義［7-8］。

綜上所述，預見性風險評估與護理干預能有效提升患者及家屬滿意率，降低風險事件出現(xiàn)幾率。

［1］黃蓓蓓，陸宏偉.剖宮產(chǎn)術(shù)中預見性風險評估及護理干預［J］.當代護士：下旬刊，2014，6（2）：85-87.

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［3］趙潔，陳質(zhì)雅.剖宮產(chǎn)手術(shù)配合過程中的護理風險管理［J］.當代護士：下旬刊，2013，5（5）：83-85.

［4］劉輝，閆秋菊，楊婷.急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理風險及防范措施［J］.護理實踐與研究，2011，8（22）：101-103.

［5］李玲，李京軍，王曉雷.風險管理在急診剖宮產(chǎn)患者護理中的應用［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（28）：153-155.

［6］張曉麗.舒適護理在剖宮產(chǎn)術(shù)護理中的應用效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（5）：224-225.

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［8］溫惠娟.護理干預在小兒靜脈輸液中的應用及效果觀察［J］.當代醫(yī)學，2011，17（15）：118-119.

Predictive Risk Assessment and Nursing Intervention in the Value of Cesarean Section

GU Hongyu Operation Room，The Eighth People's Hospital of Tongzhou District，Nantong Jiangsu 226361，China

Objective To investigate predictive risk assessment and nursing intervention in the value of cesarean section.Methods In our hospital from March 2013 to March 2015 received 150 cases of expectant mothers as the experimental object，using the stochastic method to be maternal divided into observation group and control group，each 75 cases，patients in the observation group splits the palace to produce the technique take proactive risk assessment of nursing intervention，control group patients with Caesarean birth operation adopted the routine nursing measures，comparative analysis of risk events of the two groups of patients likely，patient and family satisfaction rate etc.Results Observation group risk events occurrence probability was 6.67%，control group was 12.0%，observation group nursing risk events were significantly lower than control group，P＜0.05，Observation group patient and family nursing satisfaction rate were 94.67% and 93.33%，control group patients and family members of the nursing satisfaction rate were 81.33% and 76.0%，respectively，two groups had significant differences，with statistical significance.Conclusion Predictive risk assessment and nursing intervention can effectively improve patient and family satisfaction ，reduce the chances of risk events occur and have good application value in clinic.

Risk assessment，Nursing intervention，Cesarean section，Application value

江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南通 226361

R472.3

A

1674-9308（2016）23-0250-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.159