魏家靜，施尚鵬，王 濤，吳明九，周彥娜，石修權(quán)

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黔北地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡兒童鈍銳器傷流行特征及其影響因素調(diào)查

魏家靜，施尚鵬，王 濤，吳明九，周彥娜，石修權(quán)

目的了解黔北地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡兒童鈍銳器傷發(fā)生的情況，并分析其影響因素，為開展兒童鈍銳器傷的防控工作提供基礎(chǔ)資料。方法2012年6月—2013年6月，采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，對黔北地區(qū)3個區(qū)縣內(nèi)7所中小學(xué)8～17歲2 865名學(xué)齡兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括兒童一般情況(性別、年齡、身體狀況等)，家庭情況(留守情況、是否獨(dú)生子女、是否受到不良待遇、做家務(wù)情況和是否參與斗毆)，以及鈍銳器傷害發(fā)生的基本情況(受傷害時的活動、部位和嚴(yán)重程度)。結(jié)果共發(fā)放問卷2 865份，回收有效問卷2 854份，有效回收率為99.6%。傷害發(fā)生總?cè)藬?shù)477例(16.7%)，其中鈍銳器傷74例(2.6%)、其他傷害403例(14.1%)。不同性別、留守情況、是否獨(dú)生子女鈍銳器傷發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段鈍銳器傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。身體狀況、做家務(wù)情況對不同傷害類型的發(fā)生比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不良待遇情況、參與斗毆情況對不同傷害類型的發(fā)生比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鈍銳器傷和其他傷害傷害嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；鈍銳器傷和其他傷害傷害發(fā)生時的活動、傷害部位比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低年齡、受到不良待遇、參與斗毆是學(xué)齡兒童發(fā)生鈍銳器傷的危險因素(P<0.05)。結(jié)論黔北地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡兒童鈍銳器傷發(fā)生率高，主要發(fā)生在娛樂及做家務(wù)時；且低年齡、受到不良待遇、參與斗毆的學(xué)齡兒童應(yīng)作為干預(yù)的重點(diǎn)；家長、學(xué)校和社會均應(yīng)重視鈍銳器傷的預(yù)防及管理，提高兒童相關(guān)預(yù)防知識，為兒童健康成長創(chuàng)建安全的環(huán)境。

鈍銳器傷；兒童；農(nóng)村地區(qū)；影響因素分析

魏家靜，施尚鵬，王濤，等.黔北地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡兒童鈍銳器傷流行特征及其影響因素調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(26)：3219-3222.[www.chinagp.net]

WEI J J，SHI S P，WANG T，et al.Features and influential factors of blunt and sharp injuries among school-aged children in rural areas in North Guizhou[J].Chinese General Practice，2016，19(26)：3219-3222.

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和疾病模式的轉(zhuǎn)變，傷害已成為我國1～14歲年齡組第1位死因[1]，且農(nóng)村兒童傷害致死率明顯高于城市兒童[2]。有研究表明，兒童在玩耍過程中最易發(fā)生同伴誤傷性傷害，其中最常見的為銳利的竹木刺傷、棍擊石敲的鈍挫傷和金屬器具的劃割傷等，如兒童眼創(chuàng)傷原因中銳器傷占75.6%，鈍挫傷占17.0%[3-4]。兒童傷害研究主要集中在沿海大城市，對農(nóng)村方面的研究較少，存在嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)展不平衡性[5]。貴州省兒童鈍銳器傷情況尚未見相關(guān)報道。本研究以黔北地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡兒童為研究對象，對其鈍銳器傷的現(xiàn)狀進(jìn)行描述，并分析其發(fā)生的影響因素，為采取針對性的防治措施、降低發(fā)生率提供參考資料。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象2012年6月—2013年6月，采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，在遵義市隨機(jī)抽取3個區(qū)縣：匯川區(qū)、正安縣、湄潭縣。以簡單隨機(jī)抽樣的方法在3個區(qū)縣中抽取7所學(xué)校，包括3所初中，4所小學(xué)；在7所學(xué)校中整群隨機(jī)抽取4年級6個班，5年級13個班，6年級9個班，7年級23個班，8年級1個班。共2 865名中小學(xué)生作為調(diào)查對象(根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會有關(guān)兒童的定義，本次調(diào)查中的學(xué)齡兒童指8～17歲的人群)。

1.2方法及內(nèi)容通過廣泛查閱文獻(xiàn)，參考其他調(diào)查與研究[6-7]，通過專家反復(fù)修改，擬定《學(xué)齡兒童傷害情況調(diào)查表》，指標(biāo)客觀，各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，并在遵義市匯川區(qū)實(shí)施預(yù)調(diào)查，進(jìn)行反復(fù)修改而確立。調(diào)查表主要分為3部分：(1)一般情況：包括姓名、性別、年齡、身體狀況等。(2)家庭情況：留守情況、是否獨(dú)生子女、是否受到不良待遇、做家務(wù)情況和是否參與斗毆等。(3)過去1年中鈍銳器傷發(fā)生的基本情況，如受傷害時的活動、部位和嚴(yán)重程度等。

1.3鈍銳器傷標(biāo)準(zhǔn)鈍銳器傷的標(biāo)準(zhǔn)為：由鈍器(無刃及不尖的物體)、銳器(有刃緣或銳利尖端的物體)造成的機(jī)械性損傷，并符合下列傷害界定標(biāo)準(zhǔn)情況之一：(1)到醫(yī)療單位就診，診斷為某一種損傷；(2)因損傷請假(休學(xué)、休息)1 d以上[8]。

1.4質(zhì)量控制由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)入班級發(fā)放問卷，逐項(xiàng)講解，當(dāng)場檢查問卷的完整性、準(zhǔn)確性，指導(dǎo)填補(bǔ)缺漏項(xiàng)并回收問卷。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，調(diào)查資料采取雙人雙錄入，經(jīng)核查無誤后采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的分析采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析影響兒童鈍銳器傷的因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

共發(fā)放問卷2 865份，回收有效問卷2 854份，有效回收率為99.6%。傷害發(fā)生總?cè)藬?shù)477例(16.7%)，其中鈍銳器傷74例(2.6%)、其他傷害403例(14.1%)。

2.1性別、年齡、留守情況、獨(dú)生子女情況與鈍銳器傷的關(guān)系不同性別、留守情況、是否獨(dú)生子女鈍銳器傷發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同年齡段鈍銳器傷發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1　不同性別、年齡、留守情況及獨(dú)生子女情況的兒童鈍銳器傷發(fā)生率比較〔n(%)〕

注：a指除鈍銳器傷意外的傷害，包括跌落傷、動物抓咬傷、燒燙傷、交通傷等；b表示數(shù)據(jù)有缺失

2.2身體狀況、不良待遇情況、做家務(wù)情況、參與斗毆情況與鈍銳器傷的關(guān)系身體狀況、做家務(wù)情況對不同傷害類型的發(fā)生比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不良待遇情況、參與斗毆情況對不同傷害類型的發(fā)生比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3鈍銳器傷與其他傷害在傷害發(fā)生時的活動、部位和嚴(yán)重程度比較鈍銳器傷和其他傷害傷害嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；鈍銳器傷和其他傷害傷害發(fā)生時的活動、傷害部位比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生鈍銳器傷(賦值：是=1，否=0)為因變量，以性別(賦值：男=1，女=0)、年齡(賦值：8～12歲=1，13～17歲=0)、留守情況(賦值：是=1，否=0)、獨(dú)生子女(賦值：是=1，否=0)、不良待遇(賦值：有=1，無=0)、做家務(wù)(賦值：是=1，否=0)、參與斗毆(賦值：有=1，無=0)作為自變量，進(jìn)行二分類Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，低年齡、受到不良待遇、參與斗毆是學(xué)齡兒童發(fā)生鈍銳器傷的危險因素(P<0.05，見表4)。

表2　身體狀況、不良待遇情況、做家務(wù)情況、參與打架情況對鈍銳器傷發(fā)生的影響

注：身體狀況賦值：很差=1、一般=2、健康=3、強(qiáng)壯=4，不良待遇情況賦值：從無=1、有時=2、經(jīng)常=3，做家務(wù)情況賦值：每天=1、經(jīng)常=2、偶爾=3、從不=4，參與斗毆情況賦值：經(jīng)常=1、偶爾=2、從不=3；a表示數(shù)據(jù)有缺失

表4　鈍銳器傷影響因素的多因素Logistic回歸分析

表3　鈍銳器傷和其他傷害在傷害發(fā)生時的活動、部位和嚴(yán)重程度比較〔n(%)〕

注：a表示數(shù)據(jù)有缺失；b輕度指因傷害就診或休息1 d及以上，中度指住院1～9 d，重度指住院10 d及以上或發(fā)生殘疾

3　討論

3.1性別、年齡、留守情況特征多項(xiàng)研究表明，男生較女生更易發(fā)生傷害[9-10]，原因可能是由于男生比較好動、活動范圍廣和喜歡刺激性事物，而且家長對男、女生的教育和保護(hù)方式也不盡相同，男生受父母的約束性較小，更有可能被父母允許遠(yuǎn)距離的游戲和獨(dú)自玩耍，這些均造成男生更易暴露于危險環(huán)境中。但本研究發(fā)現(xiàn)，不同性別在鈍銳器傷發(fā)生情況之間比較無差異，與上述研究結(jié)果不一致，可能是農(nóng)村女生鈍銳器傷發(fā)生率也較高而降低了性別差異，因此在今后的預(yù)防控制工作中男女均應(yīng)采取措施。在年齡方面，年齡越小，鈍銳器傷發(fā)生率越高，在<10歲的兒童中達(dá)到4.5%，說明低年齡段兒童更容易發(fā)生鈍銳器傷，可能是因?yàn)槟挲g越小，對傷害的危險辨認(rèn)及自我防護(hù)意識越缺乏，所以更應(yīng)引起預(yù)防工作者及家長的重視。雖然不同留守情況鈍銳器傷發(fā)生率間無差異，但雙留守兒童鈍銳器傷發(fā)生率高達(dá)3.2%，提示留守兒童仍應(yīng)是今后工作的重點(diǎn)[11-13]。原因可能是留守兒童遠(yuǎn)離父母，在生活中缺少父母的監(jiān)護(hù)、關(guān)愛和引導(dǎo)，而且常作為監(jiān)護(hù)人的祖輩，本身文化程度低，防范意識不足，不能及時預(yù)防兒童的某些危險行為，如在做家務(wù)及玩耍中未采取任何保護(hù)措施、用木棍竹片玩火、打架斗毆等，而使其發(fā)生傷害的機(jī)會增加。這與相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)家長文化程度對兒童傷害發(fā)生有很大影響相一致[14]。

3.2鈍銳器傷受傷特點(diǎn)鈍銳器傷發(fā)生時的活動以玩耍娛樂(34.2%)和做家務(wù)(23.3%)為多，這是由于在玩耍娛樂的過程中最容易發(fā)生玩伴誤傷，如銳利的竹木刺傷、棍擊石敲的鈍挫傷、金屬器具的劃割傷等均是導(dǎo)致鈍銳器傷的主要原因，且有研究顯示，兒童常用玩具安全性與兒童意外傷害有關(guān)[15]。做家務(wù)的兒童較不做家務(wù)的兒童而言，接觸危險因素的機(jī)會增多，如在洗碗過程中不經(jīng)意摔碎的碗片，打掃衛(wèi)生中掃帚的竹木，削水果、切菜時的利刀等均是造成兒童鈍銳器傷發(fā)生的危險因素。鈍銳器傷的受傷部位超過一半是發(fā)生在手掌或上肢。鈍銳器傷在嚴(yán)重程度上主要以輕度傷害為主，與其他研究一致[16]。

3.3鈍銳器傷影響因素分析本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，低年齡(OR=1.893)、不良待遇(OR=1.559)、參與斗毆(OR=1.369)是學(xué)齡兒童發(fā)生鈍銳器傷的危險因素。低年齡段兒童由于年齡小，對傷害的危險辨認(rèn)及自我防護(hù)意識缺乏，增加了其鈍銳器傷害危險因素的接觸機(jī)會。體罰是不良待遇方式之一，在農(nóng)村由于大部分家長文化程度不高，對兒童管教方式粗暴，體罰現(xiàn)象較為常見，用小木棍、小竹片體罰兒童的情況時有發(fā)生。參與斗毆更是危險因素之一，學(xué)齡兒童由于年齡太小、心智不成熟，經(jīng)常因?yàn)槊芫桶l(fā)生爭執(zhí)甚至打架斗毆，農(nóng)村家長也沒有太多精力密切照顧孩子，所以更容易發(fā)生鈍銳器傷[17]。

本研究發(fā)現(xiàn)，黔北地區(qū)農(nóng)村學(xué)齡兒童鈍銳器傷發(fā)生率為2.6%，有調(diào)查顯示，江西省兒童銳器傷發(fā)生率為0.4%[18]，沈陽市于洪區(qū)中學(xué)生切割傷發(fā)生率為8.6%[19]，提示本地區(qū)學(xué)齡兒童鈍銳器傷發(fā)生率處于中等水平，應(yīng)大力加強(qiáng)對農(nóng)村學(xué)齡兒童的安全教育和關(guān)愛。對家庭而言，做家務(wù)勞動的過程中采取一定的安全防護(hù)措施，盡可能在家長看護(hù)下完成；對犯錯誤的兒童不能采取體罰等錯誤的教育方式，更不能虐待兒童。對學(xué)校及社會而言，應(yīng)定期舉行課堂宣講及知識競猜等活動，幫助農(nóng)村學(xué)齡兒童養(yǎng)成良好的生活行為方式，從而提高學(xué)齡兒童的安全知識水平，尤其是鈍銳器傷的防控技能，以及規(guī)范兒童學(xué)習(xí)生活用品、玩具的生產(chǎn)流程，以降低學(xué)齡兒童鈍銳器傷的發(fā)生率。

作者貢獻(xiàn)：魏家靜、施尚鵬、王濤、周彥娜、石修權(quán)進(jìn)行調(diào)查設(shè)計與實(shí)施、資料收集整理，魏家靜、吳明九撰寫論文初稿；石修權(quán)進(jìn)行論文修改。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

Features and Influential Factors of Blunt and Sharp Injuries among School-aged Children in Rural Areas in North Guizhou

WEIJia-jing，SHIShang-peng，WANGTao，WUMing-jiu，ZHOUYan-na，SHIXiu-quan.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics，SchoolofPublicHealth，ZunyiMedicalUniversity，Zunyi563099，China

Correspondingauthor：SHIXiu-quan，DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics，SchoolofPublicHealth，ZunyiMedicalUniversity，Zunyi563099，China；E-mail：xqshi@zmc.edu.cn

ObjectiveTo determine the occurrence of blunt and sharp injuries in school-aged children in rural areas in North Guizhou，to analyze their influencing factors，and to provide a basis for the prevention and control measures among children with blunt and sharp injuries.MethodsA questionnaire survey was conducted among 2 865 school-aged children(8 to 17 years)in seven middle and primary schools in three counties in North Guizhou from June 2012 to June 2013.A multi-stage cluster random sampling method was used.The questionnaire included the basic data of children(gender，age and physical condition)，family information(parents′ activities，birth order，abusive experiences，housework situation，and involvement in fights)，and common experiences leading to blunt and sharp injuries(activity causing injury，injured parts，and severity).ResultsA total of 2 865 questionnaires were issued，but 2 854 questionnaires were recovered.Thus，the effective recovery rate was 99.6%.The total number of injuries was 477 cases(16.7%).Of these cases，74 were caused by blunt and sharp injuries(2.6%)and 403 were attributed to other injuries(14.1%).The incidence rates of blunt and sharp injuries associated with different genders，left at home，and birth order(i.e.only child)did not significantly differ(P>0.05)，the incidence rates of such injuries among different ages significantly varied(P<0.05).The incidence rates of such injuries related to physical conditions and housework situations did not also significantly differ(P>0.05)，the incidence rates of such injuries associated with abusive experiences and involvement in fights significantly differed(P<0.05).The severity of blunt and sharp injuries did not significantly differ from that of other injuries(P>0.05)，activities and injured parts caused by blunt and sharp injuries significantly differed from those of other injuries(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis revealed that young age，abusive experience，and involvement in fights were risk factors of blunt and sharp injuries in school-aged children(P<0.05).ConclusionIn rural areas in North Guizhou，the incidence of blunt and sharp injuries in school-aged children is high.Such injuries mainly occur when children engage in entertaining activities or perform housework.Thus，intervention should be implemented among young children and children who exposed to abusive treatments and involved in fights.Parents，school authorities，and social groups should promote the prevention and management of blunt and sharp injuries，increase children′s awareness regarding such injuries，and create a safe environment for children′s healthy growth.

Blunt and sharp injuries；Child；Rural areas；Root cause analysis

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81160350)；貴州省優(yōu)秀科技教育人才省長專項(xiàng)資金(黔省專合字[2011]55)；遵義醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位授權(quán)支撐學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)(2015-996036)

563099貴州省遵義市，遵義醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與統(tǒng)計學(xué)教研室(魏家靜，施尚鵬，王濤，周彥娜，石修權(quán))；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院計劃生育研究所(魏家靜)；遵義市紅花崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心(吳明九)

石修權(quán)，563099貴州省遵義市，遵義醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與統(tǒng)計學(xué)教研室；E-mail：xqshi@zmc.edu.cn

R 195.1 R 641

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.26.018

2016-03-08；

2016-05-22)