何奔

摘 要：醫(yī)療領(lǐng)域突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的風(fēng)險會嚴(yán)重影響國家政治、經(jīng)濟(jì)和文化各個方面的發(fā)展。而政府財力、能力有限，無法面面俱到。政府購買保險服務(wù)是風(fēng)險管理的有效方法，對政府購買保險服務(wù)提出了新的構(gòu)想，以期為日后的相關(guān)工作提供參考。

關(guān)鍵詞：保險服務(wù)；突發(fā)公共衛(wèi)生事件；風(fēng)險管理；醫(yī)療領(lǐng)域

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2016.15.054

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危險性

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、公共性、嚴(yán)重性、緊迫性、復(fù)雜性和易變性的特點(diǎn)。2003年，一種由SARS冠狀病毒（SARS-CoV）引起的急性呼吸道傳染病爆發(fā)，波及全球33個國家和地區(qū)，我國累計病例7 000多例，死亡700多人。這對我國的公共衛(wèi)生安全是一次極大的挑戰(zhàn)。

2 建立風(fēng)險管理體制的必要性

我國初步建立了一套應(yīng)急管理體制，但是，當(dāng)面臨疫情考驗時，仍然存在許多問題：①缺乏相應(yīng)的風(fēng)險意識，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力不強(qiáng)；②應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責(zé)任不夠明晰；③風(fēng)險預(yù)警與應(yīng)對準(zhǔn)備、監(jiān)測與預(yù)警、應(yīng)急處置等制度不夠完善。鑒于此，必須建立一套完善的風(fēng)險管理體制，以便有效應(yīng)對未來可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件。

3 政府購買保險服務(wù)的實踐

從20世紀(jì)60年代至今，在西方國家，政府購買保險服務(wù)已有50多年。目前，政府購買保險服務(wù)逐漸成為一種趨勢。美國政府對于公共領(lǐng)域的保險投入已有一些經(jīng)驗：①洪水災(zāi)害保險。美國聯(lián)邦政府通過NFIP向民眾提供自然災(zāi)害洪水保險，洪水多發(fā)地帶的房產(chǎn)所有者還可以享受費(fèi)率優(yōu)惠。這樣做，不僅減輕了民眾的負(fù)擔(dān)，還能幫助災(zāi)后重建。②農(nóng)作物保險。聯(lián)邦政府向農(nóng)民提供享受國家財政補(bǔ)貼的作物保險，幫助農(nóng)民在受到風(fēng)暴、洪水、火災(zāi)等多種自然災(zāi)害打擊后恢復(fù)生產(chǎn)能力。風(fēng)險管理是基于保險服務(wù)本身的題中之義。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，引入保險服務(wù)可以進(jìn)一步促進(jìn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險管理改革。

4 我國政府購買保險服務(wù)的制度構(gòu)想

4.1 政府購買保險服務(wù)的項目構(gòu)想

4.1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生巨災(zāi)保險項目

近幾年，總會發(fā)生全球性或者大范圍的病毒感染災(zāi)害，造成的經(jīng)濟(jì)、社會、人力等損失非常大，使一個國家或地區(qū)的發(fā)展倒退了幾年甚至幾十年。因此，需要各地方財政建立一個突發(fā)公共衛(wèi)生的風(fēng)險基金，如果發(fā)生大規(guī)模的災(zāi)害，要按照保費(fèi)比例提留，不足部分由財政投入，以保證公共衛(wèi)生事業(yè)健康、穩(wěn)定發(fā)展，消除安全隱患，預(yù)防惡性事件的發(fā)生。

4.1.2 突發(fā)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任險項目

由政府、隱患單位或者機(jī)構(gòu)、保險公司三方共同建立突發(fā)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任險項目，每年投入并累積用以支付相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的公眾賠償和墊付應(yīng)急處理費(fèi)用等。對于風(fēng)險隱患比較大的單位，可以實行強(qiáng)制保險，對隱患預(yù)防工作到位的企業(yè)給予鼓勵性的優(yōu)惠補(bǔ)貼。

4.1.3 突發(fā)公共衛(wèi)生弱勢群體保險項目

突發(fā)公共衛(wèi)生事件影響波及程度或者發(fā)生的風(fēng)險隱患往往比普通人群高，例如疫苗后遺癥嬰兒，兒童在注射疫苗后產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)會使其終身殘疾，留下后遺癥。這種措施可以緩解因病致貧或者其他意外事故造成家庭經(jīng)濟(jì)困難加劇的情況。

4.2 政府購買突發(fā)公共衛(wèi)生保險服務(wù)的設(shè)想

4.2.1 資金來源

由政府牽頭，首先建立一個購買保險服務(wù)的專項基金，基金來源包括已有的保險財政補(bǔ)貼資金和盈余積累等。專項基金必須專戶管理，不同渠道資金在基金專戶內(nèi)實行分賬核算和分賬管理，做到專項基金來源可查，用項可查，確?；鹗褂冒踩?、規(guī)范。

4.2.2 政府購買保險服務(wù)的要點(diǎn)

4.2.2.1 做好普查和設(shè)計

收集大量的公共衛(wèi)生安全事件信息，科學(xué)地制訂出可操作性的整體規(guī)劃，與多個保險公司溝通、協(xié)商，推出最優(yōu)的保險服務(wù)項目。同時，還要制訂相應(yīng)的公共財政收支方案，確保保險服務(wù)的有效性。

4.2.2.2 公開公正，招標(biāo)選擇

政府部門通過招投標(biāo)的方式按照公開公正的原則確定最優(yōu)的保險公司，然后與選定的保險公司簽訂購買服務(wù)協(xié)議。

4.2.2.3 政府監(jiān)督，加強(qiáng)管理

在合同生效后，保險公司要受到政府有關(guān)部門的有效監(jiān)管，確保保險服務(wù)正常運(yùn)行，民眾利益得到保護(hù)。民眾有權(quán)舉報不作為的保險公司和有關(guān)部門，督察部門接到舉報后要及時處理，確保保險服務(wù)健康發(fā)展。

4.2.2.4 全生命周期管理

從保險服務(wù)的商談、設(shè)計、預(yù)算、招標(biāo)、實施和結(jié)束入手，整個過程進(jìn)行全生命周期管理，科學(xué)評價一個保險公司的服務(wù)、信譽(yù)和資金能力，在多輪的公共衛(wèi)生保險服務(wù)中挖掘一批穩(wěn)定的、專業(yè)的、優(yōu)惠的保險公司，以保證民眾的安全，實現(xiàn)利益最大化。

5 結(jié)束語

政府公共風(fēng)險管理的目標(biāo)是通過最低的成本獲得最大的公共安全保障。在現(xiàn)有科技水平不夠，公共安全災(zāi)害事件多發(fā)，各種損失巨大的現(xiàn)實下，選擇恰當(dāng)?shù)谋ｋU方式來降低災(zāi)害后果是政府公共風(fēng)險管理取得成效的一種新方式。保險的內(nèi)在機(jī)制不僅分散了風(fēng)險，提供了經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，還在更廣泛的層面上為增進(jìn)社會福利作出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。政府購買保險服務(wù)是一種新型的、有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理方式。

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〔編輯：白潔〕