■ 陳利堅郭航遠

醫(yī)院行政多科室合作管理模式的探索與思考

■ 陳利堅①郭航遠①

醫(yī)院行政 行政管理 多科室合作

現(xiàn)代醫(yī)院管理中，沒有多個職能部門的合作已經(jīng)很難解決系統(tǒng)性的管理問題。紹興市人民醫(yī)院借鑒臨床多學(xué)科合作（multi disciplinary team，MDT）診療模式，探索建立了適合醫(yī)院實際的“行政MDT”管理模式，打破了職能部門之間的界限，避免了職能部門之間的沖突，有效提升了醫(yī)院行政管理的效率和效能。

【Key words】hospital administration， administrative management， multidisciplinary coordination

【Abstract】In modern hospital management， it is difficult to solve the problem of systematic management without the cooperation of many functional departments. Drawing on clinical MDT diagnosis and treatment mode， the actual administrative MDT management model in Shaoxing People’s Hospital was established. The new mode has broken the boundaries between functional departments， prevented the conflict between the functional departments and eff ectively improved the efficiency and eff ectiveness of hospital administration.

Author’s address：Shaoxing People’s Hospital， No.568， Zhongxing Road（N）， Shaoxing， 312000， Zhejiang Province， PRC

醫(yī)院行政管理是醫(yī)院管理的基礎(chǔ)，其有效實施是醫(yī)院社會、經(jīng)濟效益實現(xiàn)的載體，是醫(yī)院內(nèi)部安全的有力保障［1］。所以醫(yī)院管理整體水平的高低，在一定程度上取決于行政管理水平的高低［2］。鑒于當前外部環(huán)境不確定、患者需求結(jié)構(gòu)變化、信息技術(shù)應(yīng)用與發(fā)展等現(xiàn)狀，醫(yī)院許多行政工作沒有多個職能部門的合作很難達到預(yù)期的效果或根本沒法完成。借鑒臨床多學(xué)科合作（multi disciplinary team，MDT）診療模式，探索建立適合我院實際的“行政MDT”管理模式，取得了較好的效果。

目前我國醫(yī)院行政管理通常采用直線職能制組織結(jié)構(gòu)。實踐發(fā)現(xiàn)，直線職能制組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)點是保證了指揮的統(tǒng)一，發(fā)揮了各職能科室專業(yè)管理的作用［3］。缺點是職能科室責(zé)任范圍劃定明確，決策、管理過程過于理性，會導(dǎo)致組織僵化，對環(huán)境的變化反應(yīng)遲鈍，而處于直線（縱向）權(quán)力結(jié)構(gòu)中的職能科室，因清晰的“責(zé)任邊界”劃定形成了“部門之墻”，阻礙了職能科室之間的橫向溝通（當然，職能科室自身因過于追求“專業(yè)化”也會導(dǎo)致溝通不暢），從而限制了職能科室間的相互學(xué)習(xí)與私有信息、專業(yè)知識的共享，導(dǎo)致組織創(chuàng)新力不足、競爭力下降［4］。

Stephen P. Robbins［5］認為，在大型組織中，團隊結(jié)構(gòu)一般作為典型的直線職能制結(jié)構(gòu)的補充，這樣組織既能得到直線職能制結(jié)構(gòu)標準化的好處，提高運行效率，又能因團隊的存在而增強靈活性。醫(yī)院“行政MDT”管理模式的建立，打破了職能部門之間的界限，避免了職能部門之間的沖突，有效解決了單個職能部門無法處理的系統(tǒng)性問題。

1　“行政MDT”管理模式

針對某一特定的重要的系統(tǒng)性管理問題，明確“行政MDT”牽頭科室，指定兩個以上職能部門形成相對固定的團隊成員，通過定期、定時、定址的會議，提出解決問題的措施和方法，由“行政MDT”牽頭科室執(zhí)行追蹤?！靶姓﨧DT”領(lǐng)導(dǎo)即為牽頭職能科室的分管領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院成立“行政MDT”考核小組，負責(zé)對MDT團隊進行績效評估和考核。

2　“行政MDT”的組織和實施

“行政MDT”作業(yè)流程如圖1所示。

2.1“行政MDT”命名和成員組成

MDT團隊命名是順利、有效開展“行政MDT”的開端。根據(jù)待解決的系統(tǒng)性重要管理問題，在MDT前加上所要解決的問題名稱即是完整的行政MDT命名，如車輛秩序整頓MDT、特殊服務(wù)人群的有效醫(yī)療支撐MDT、醫(yī)院客戶關(guān)系管理MDT等，由醫(yī)院決策層指定“行政MDT”牽頭職能科室，按專業(yè)劃分明確參與職能科室，同時明確任務(wù)要求、完成時限等。

“行政MDT”各職能科室至少出1名成員，可以是職能科室負責(zé)人，也可以是科員，團隊總?cè)藬?shù)控制在12人以內(nèi)［5］，并按職能分為牽頭人、專員和協(xié)調(diào)員（書記員），每位成員在“行政MDT”成立之初都會收到醫(yī)院頒發(fā)的聘書。

圖1　“行政MDT”作業(yè)流程示意圖

牽頭人由牽頭職能科室負責(zé)人或資深專員擔(dān)任，具備凝聚力和領(lǐng)導(dǎo)力，富于熱情，尤其有足夠的時間參加MDT會議（MDT meeting，MDM），特別是“行政MDT”剛剛開始的時候，團隊在磨合、溝通和相互信任等環(huán)節(jié)上會遇到很多問題，更需要一位有影響力、包容性、不斷鼓勵參加MDM并積極發(fā)言的牽頭人［6-7］。

職能科室專員是“行政MDT”主體，要想有效運作，需要有不同技能類型的人。（1）需要有一定學(xué)識并具有發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和決策技能的成員；（2）需要志同道合，有參加MDT愿望的成員；（3）需要尊重同行的意見，善于與人合作并能解決沖突的成員；（4）需要有充足的時間保證，參會出席率至少達到95%以上的成員；（5）需要積極向上，不斷學(xué)習(xí)，有一定創(chuàng)新能力的成員［5，8-9］。

協(xié)調(diào)員是“行政MDT”高效規(guī)律運行的必要條件。協(xié)調(diào)員負責(zé)會議安排、記錄及紀要、決議的撰寫、MDT運作情況追蹤和學(xué)習(xí)考察等事務(wù)性工作，協(xié)調(diào)、溝通MDT成員之間的關(guān)系，準備必要的設(shè)備設(shè)施［10］。

2.2制度和計劃書

MDT工作制度和工作計劃書首先由“行政MDT”牽頭職能科室擬定，在MDM上充分討論，統(tǒng)一意見，最終確定可執(zhí)行的工作制度和工作計劃書，全體成員共同信守。

工作制度主要有牽頭人職責(zé)、專員職責(zé)、協(xié)調(diào)人職責(zé)、會議簽到制度、發(fā)言制度執(zhí)行追蹤制度和業(yè)績評價制度，其目的是規(guī)范“行政MDT”成員的行為，促進“行政MDT”合作效率和效能的最大化。

工作計劃書內(nèi)容主要有任務(wù)分解、質(zhì)量要求、完成時限、費用預(yù)算等，每個成員的計劃執(zhí)行進度由協(xié)調(diào)人負責(zé)定期追蹤。

2.3管理控制

醫(yī)院“行政MDT”的構(gòu)建和運作在于維持直線職能制結(jié)構(gòu)的同時增強組織的靈活性，所以MDT領(lǐng)導(dǎo)在管理控制中要起到重要作用。在MDT初始構(gòu)建時，在決定成員具體的工作任務(wù)，并使工作任務(wù)適應(yīng)團隊成員的個人技能時，MDT領(lǐng)導(dǎo)必須引導(dǎo)成員取得一致意見。同時，要領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)團隊文化，培養(yǎng)相互信任、相互依存和相互合作的精神。

管理控制另一個重要手段是MDT領(lǐng)導(dǎo)或牽頭人每個月組織召開MDM，其主要目的是追蹤計劃執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)存在問題，解決工作困難。MDT成員如認為問題重要或復(fù)雜，可以臨時提議召開MDM，同時在會議召開前兩天將問題告知每個成員。

2.4總結(jié)與檢討

系統(tǒng)性管理問題解決后，MDT領(lǐng)導(dǎo)組織召開總結(jié)會議，每個成員以PPT形式各自進行總結(jié)與檢討，由MDT牽頭職能科室撰寫總結(jié)報告，經(jīng)MDT成員會簽后形成正式報告遞交醫(yī)院決策層。根據(jù)MDT業(yè)績評價制度，由MDT領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)撰寫“行政MDT”團隊業(yè)績評估報告遞交醫(yī)院“行政MDT”考核小組和決策層。

2.5績效評估與考核

醫(yī)院“行政MDT”考核小組由人力資源部、財務(wù)處等資深管理專家組成，通過對MDT業(yè)績的全方位評估，出具績效評估報告，提出考核意見，經(jīng)決策層討論后向全院公布考核結(jié)果。

對MDT績效考核除了根據(jù)個體成員的貢獻進行評估和獎勵以外，更應(yīng)該考慮以MDT團隊為基礎(chǔ)的績效評估及其創(chuàng)新、變革成果，以此強化MDT團隊的奮進精神?！靶姓﨧DT”績效考核的主要元素有： MDT計劃執(zhí)行情況、MDT成果質(zhì)量、MDT會議情況、MDT成員滿意度、外部滿意度、MDT創(chuàng)新或變革成果。

3　思考

“行政MDT”管理模式的探索是一項創(chuàng)新的工作，目前尚沒有現(xiàn)成的成功經(jīng)驗可以借鑒，需要邊實踐邊摸索，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，思考問題，解決問題，才能使這項新的工作更加完善和成熟。

在醫(yī)院管理實踐中，常常有這樣的情況發(fā)生：明確了的戰(zhàn)略和目標卻無法保障實現(xiàn)，細化了的流程和規(guī)范卻無法保障實行，設(shè)計了的考核和獎罰卻無法驅(qū)動績效，這時應(yīng)該檢討是否是職能部門工作的專門化所導(dǎo)致［5］？可否嘗試多職能部門合作來解決上述問題。

“行政MDT”是一個實體工作小組，不是固定的組織機構(gòu)，欲取得實效，甄選志同道合、善于合作與信息分享、溝通無障礙的成員非常關(guān)鍵。

在“行政MDT”工作過程中，醫(yī)院決策層要著力塑造、挖掘那些善于交際、有可能成為有效團隊選手的個人進行重點培養(yǎng)，開發(fā)他們的團隊工作技能，并對個人的合作努力給予激勵，包括職務(wù)升遷、物質(zhì)和精神獎勵。

如何建立多維的MDT團隊業(yè)績評價體系，尤其強調(diào)MDT對提升醫(yī)院文化的作用，是醫(yī)院決策層需要研究和解決的問題，這對塑造高績效MDT團隊、全面提升醫(yī)院管理水平將起到積極的促進作用。

［1］ 周雪玲.淺談新形勢下如何做好醫(yī)院行政管理［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（10）:1010-1011.

［2］ 武平，于勇，竇志勇.基于短板理論的醫(yī)院行政管理效能建設(shè)探討［J］.中國藥物與臨床，2014，14（8）:1141-1143.

［3］ 孫成思，史若玲，劉美玉，等.管理學(xué)［M］.大連:東北財經(jīng)大學(xué)出版社，2001：248-279.

［4］ 王斌. 跨職能團隊的管理控制問題:一個理論思考［J］.會計研究，2011，3（7）:38-45.

［5］ Stephen P. Robbins.組織行為學(xué)［M］.孫健敏，李原，譯.北京:中國人民大學(xué)出版社，2012：267-290，432-434.

［6］ Borril C，West M，Shapiro D，et al.Team working and effectiveness in health care［J］.Br J Health Care Manage，2000，6（8）：364-371.

［7］ Molyneux J.Interprofessional teamworking：what makes teamswork well？［J］. J Interpr Care，2001，15（1）：29-35.

［8］ Douck M，Taylor I.Good practice and quality assurance in surgical oncology［J］.Lancet Oncol，2003，4（10）：626-630.

［9］ Taylor C，Ramirez AL.Mulitdisciplinary team members’views about MDT woking：resluts from a survey commissioned by the National Cancer Action Team. （2009-10-23）［2016-01-06］.http://www.nicn.org.uk/mdt.

［10］ 葉穎江，王彬.多學(xué)科專家組診療模式的組織和規(guī)范實施［J］.中國實用外科雜志，2011，31（1）:22-24.

郭航遠：紹興市人民醫(yī)院院長，教授、主任醫(yī)師

E-mail：ghangyuan@hotmail.com

Exploration and thoughts on the management mode of administrative MDT in hospital /

CHEN Lijian， GUO Hangyuan// Chinese Hospitals. -2016，20（5）:60-61

①紹興市人民醫(yī)院，312000 浙江省紹興市中興北路568號

2016-01-16］（責(zé)任編輯 張曉輝）