湯華　姚惠莉　梁潤和　歐世榮　鄒志強　區(qū)薛宜　陳紅方

[摘要]目的比較孕中期（孕22～26周）實時三維與二維超聲檢查對輔助診斷胎兒體表及脊柱畸形的效果。方法回顧性分析2012年3月～2015年11月在我院孕中期行超聲檢查的孕婦9184例的臨床資料，其中引產(chǎn)結(jié)果及產(chǎn)后結(jié)果確診為胎兒體表畸形和（或）脊柱畸形者55例。比較實時三維超聲與二維超聲的檢查結(jié)果。結(jié)果9184例產(chǎn)婦中，有55例引產(chǎn)及產(chǎn)后確診為胎兒畸形，發(fā)生率為0.6%，其中顏面、頭顱畸形45例，包括頸部水囊瘤、無腦兒、愚型面容、唇腭裂等。脊柱畸形3例，主要是隱性脊柱裂、開放性脊柱裂、脊柱曲度異常；四肢畸形2例，主要是足內(nèi)翻、短肢體等；5例軀干畸形，主要是裂腹、臍膨出等。55例胎兒，二維超聲檢出率72.7%。實時三維超聲檢出率92.7%，實時三維超聲的檢出率顯著高于二維超聲（P<0.05）。

結(jié)論實時三維超聲對孕中期胎兒體表及脊柱畸形的確診率明顯高于二維超聲。

[關(guān)鍵詞]孕中期；胎兒體表畸形；脊柱畸形；實時三維超聲；二維超聲

[中圖分類號]R445.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]2095-0616（2016）03-186-03

胎兒畸形是在胚胎發(fā)育過程中胎兒出現(xiàn)的外形、體內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生的異常。胎兒畸形導(dǎo)致胎兒器官、系統(tǒng)改變，影響功能，位置導(dǎo)致死胎等情況。導(dǎo)致胎兒畸形因素較多，包括環(huán)境因素、遺傳因素、母體因素等。我國缺陷兒出生率高達4%～6%，導(dǎo)致嬰兒長期疾病，甚至嬰兒夭亡、胎兒死亡等，給家庭、社會造成巨大經(jīng)濟負擔(dān)。圍產(chǎn)期保健的目的之一就是降低缺陷兒的出生率，在孕期了解胎兒情況，避免缺陷兒的出生。圍產(chǎn)期保健目前逐漸在各級醫(yī)院推廣，超聲檢查是無創(chuàng)的檢查方法，是圍產(chǎn)期保健的重要檢查方法。目前實時三維超聲檢查在排查胎兒體表及脊柱畸形方面具有獨特的優(yōu)勢。本研究比較實時三維超聲與二維超聲檢查對孕中期胎兒體表及脊柱畸形的診斷結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2015年11月在我院孕中期（孕22-26周）行超聲檢查的產(chǎn)婦9184例的臨床資料進行回顧性分析。其中引產(chǎn)結(jié)果及產(chǎn)后結(jié)果確診為胎兒體表畸形和（或）脊柱畸形者55例。

1.2檢查方法

采用使用飛利浦IU22高檔彩超診斷儀檢查。先進行常規(guī)二維超聲檢查，順序檢查頭、顏面、脊椎、軀干、內(nèi)臟、四肢及胎盤、臍帶、羊水。四肢檢查注意區(qū)分左側(cè)右側(cè)，自近段向遠端掃查。二維超聲發(fā)現(xiàn)異常者，用三維超聲掃查。圖像采集時固定探頭，疑似異常部位掃查至少3次確診。胎兒位置影響成像者，孕婦改變體位，走動、休息等，再進行檢查，以便獲得滿意的圖像。重建立體圖像。根據(jù)引產(chǎn)結(jié)果及產(chǎn)后結(jié)果，計算診斷符合率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSSl2.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用x²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

9184例產(chǎn)婦中，有55例引產(chǎn)及產(chǎn)后確診為胎兒畸形，發(fā)生率為0.6%，其中顏面、頭顱畸形45例，包括頸部水囊瘤、無腦兒、愚型面容、唇腭裂等。脊柱畸形3例，主要是隱性脊柱裂、開放性脊柱裂、脊柱曲度異常；四肢畸形2例，主要是足內(nèi)翻、短肢體等；5例軀干畸形，主要是裂腹、臍膨出等。二維超聲及實時三維超聲檢查對55例胎兒畸形診斷結(jié)果見表1。55例胎兒，二維超聲檢出率為72.7%。實時三維超聲檢出率92.7%，實時三維超聲的檢出率顯著高于二維超聲（x²=6.362，P<0.05）。

3.討論

孕中期（孕22～26周）胎兒超聲排畸檢查目前已經(jīng)是臨床圍產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容之一。目前有條件的醫(yī)院大多已經(jīng)采用實時三維超聲進行胎兒排畸檢查，但部分醫(yī)院因條件受限，仍然主要以二維超聲進行排畸檢查。二維超聲在排畸過程中，需要進行反復(fù)的掃查，才能在感興趣區(qū)形成三維印象，而明確診斷率卻受到操作者的經(jīng)驗、診斷水平等多種因素的影響。對于一些復(fù)雜的畸形，即使有經(jīng)驗的檢查者也會難以判斷。實時三維超聲是一種新興的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，目前已經(jīng)放在臨床應(yīng)用。實時三維超聲成像技術(shù)在最初因為操作復(fù)雜，成像慢而被限制其在臨床上的應(yīng)用。隨著技術(shù)的發(fā)展，其已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用。目前實時三維超聲采集難度低，成像速度快，在采集過程中不會損傷數(shù)據(jù)。實時三維超聲包括數(shù)據(jù)采集、三維重構(gòu)、圖像分隔處理、圖像顯示四個步驟。目前普遍認為實時三維超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用效果優(yōu)于二維超聲。實時三維超聲在產(chǎn)科的應(yīng)用有兩種模式，表面模式及透視重構(gòu)。表面模式能夠觀察胎兒體表情況，胎兒體表畸形、脊柱畸形、臍膨出、無腦兒等可清晰顯示，還有利于顯示腸道閉塞、腦積水等。穿透模式能夠觀察到胎兒的內(nèi)部器官情況。

胎兒在羊水中漂浮，超聲影像的表面對比強烈，所有的胎兒均可做出三維表面圖像，從而準確觀察胎兒頭顱、顏面部、軀干、四肢、脊柱、胸腹等情況。實時三維超聲對胎兒體表及脊柱畸形的診斷有獨特的優(yōu)勢。本次研究中，其對體表及脊柱畸形的確診率顯著高于二維超聲。既往有較多的研究證實在顏面部畸形方面，實時三維超聲的診斷率高于二維超聲。而胎兒四肢畸形、脊柱畸形變化復(fù)雜，在一個平面上不能全面觀察，二維超聲難以顯示其解剖關(guān)系及立體形態(tài)，因此容易導(dǎo)致漏診或者診斷不確定。脊柱裂畸形對于脊膜膨出不明顯者，二維超聲就難以判斷。但實時三維超聲能夠多平面成像，顯示心臟、脊柱的關(guān)系。有學(xué)者研究結(jié)果顯示，二維超聲對于胎兒耳朵、面部及手指結(jié)構(gòu)的觀察相對不夠清晰。有學(xué)者的研究結(jié)構(gòu)顯示，二維超聲會漏診唇裂，腭裂，或者唇腭裂患者，僅檢查出唇裂等。而實時三維超聲能夠清晰顯示胎兒面部。實時三維超聲對足內(nèi)翻等屈曲畸形較二維超聲更為準確。對胸腹腔畸形，實時三維超聲診斷準確率更高。研究顯示，胎兒唇裂、腭裂以及其他畸形胎兒中10%-15%與染色體異常相關(guān)，因此早期診斷對后續(xù)處理具有重要的臨床意義。但是，面部曲線復(fù)雜，二維超聲很難得到清晰有效的圖像。研究顯示，在孕中期（孕22～26周）內(nèi)，實時三維超聲對胎兒唇部的診斷較二維超聲更高。實時三維超聲的表面模式、容積模式對胎兒面部畸形的檢出率有幫助，例如唇腭裂、長鼻、單側(cè)眼眶發(fā)育不良、單側(cè)無眼、顱骨化缺陷、無腦兒、前腦膨出等畸形的檢出。但是三維超聲還是存在一些局限性，例如會受到羊水多少、胎動的影響，觀察方向受到限制等，尤其是感興趣區(qū)與周圍組織的灰階差異不限制，三維超聲不能有效區(qū)分，限制了其成像。

綜上所述，對孕中期（孕22～26周）胎兒體表及脊柱畸形的輔助診斷方面，實時三維超聲檢查的正確診斷率顯著高于二維超聲檢查。