梁喜

[摘要]目的 通過對某院2010～2013年住院人均醫(yī)療費用的調(diào)查與分析，研究醫(yī)療費用的影響因素，為衛(wèi)生部門提供政策依據(jù)。方法 運用SPSS17.0軟件和描述性的分析方法匯總、計算各年份的出院人數(shù)及其人均費用情況，并對其影響因素進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果 患者年齡、性別、入院情況、疾病種類、付款方式等因素對住院費用均有不同程度的影響。結(jié)論 醫(yī)院加強內(nèi)部管理，政府各相關(guān)職能部門形成相關(guān)政策及加強監(jiān)督來實現(xiàn)醫(yī)療費用的控制。

[關(guān)鍵詞]住院患者；醫(yī)療費用；影響因素

[中圖分類號]R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—178—04

醫(yī)療費用的過度增長，已成為當(dāng)今社會普遍關(guān)注的焦點。如何做到合理收費，合理用藥，抑制醫(yī)療費用不合理的增長，切實解決百姓“看病貴、看病難”的問題也已經(jīng)成為當(dāng)前我國醫(yī)改的重點和難點問題。較高的醫(yī)療費用不僅增加社會和個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是因病致貧、因病返貧的主要原因。因此分析住院醫(yī)療費用及其影響因素，可以為控制醫(yī)療費用上漲過快、健全衛(wèi)生服務(wù)提供科學(xué)數(shù)據(jù)，并為制訂衛(wèi)生政策提供依據(jù)。

本研究對某院2010～2013年住院患者醫(yī)療費用及其影響因素進(jìn)行分析，便于醫(yī)院采取針對性措施，更加合理有效地利用衛(wèi)生資源，滿足患者日益增長的就醫(yī)需求，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料來自于某院2010～2013年收住的住院患者首頁資料病案數(shù)據(jù)庫，有效記錄313471例。

1.2方法

運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包匯總、計算各年份的出院人數(shù)及其人均費用情況，并對其影響因素進(jìn)行單因素方差分析。疾病種類按ICD10編碼分類的標(biāo)準(zhǔn)和原則進(jìn)行疾病分類，選擇疾病的主要診斷進(jìn)行匯總統(tǒng)計。

2結(jié)果與分析

2.1資料基本情況

本次研究的313471例資料中，男164198例，占52.4%，女149273例，占47.6%：年齡1d～98歲；費用最低者117元，最高者達(dá)14.6萬元，平均費用6792元。

2.2影響人均費用因素分析

2.2.1年齡與人均費用 從表1可看出，不同年齡段的住院患者人均費用都不相同。一般地，年齡組越小，人均費用越低，年齡組越大，人均費用越高；人均住院費用隨著年齡組的增大而增加，80歲以上組達(dá)到最高，該年齡段各年份均在1萬元以上。

2.2.2性別與人均費用 從不同性別分類比較來看，男性人均費用高于女性，高出31%～48%；而男性、女性4年間人均費用變化波動不大，見表2。

2.2.3病情與人均費用 患者入院時根據(jù)病情輕重程度，可分為一般、急、危重三類。從表3可以看出，病情一般的患者人數(shù)最多，約占85.0%，其次是病情急的患者，約占13.8%，入院時的病情危重的患者所占比例不大，僅占1.2%，而人均費用危重的病患者是病情急的1.6～2.3倍，是病情一般的1.9～3.1倍。這與危重的病患者需要及時搶救，所花費的儀器設(shè)備、藥品、人力比一般患者多所致。

2.2.4病種與人均費 表4的病種是按照2013年前十位疾病系統(tǒng)順序排位，從表中可以看出，不同病種的平均費用差別很大，最高的是最低的4倍多，其中腫瘤患者人均費用最高（1.02～1.17萬元），其次是循環(huán)系統(tǒng)疾?。?.89～1.08萬元），再次是損傷與中毒（6746～8143元）；費用最低的是妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥（2325～2911元）。同一病種在不同年份人均費用也發(fā)生了變化。2013年與2010年相比，泌尿生殖系統(tǒng)疾病、損傷與中毒和外因人均費用增幅最大，超20.7%以上，循環(huán)系統(tǒng)疾病減幅最明顯，減幅達(dá)16.8%，見表4。

2.2.5付款方式與人均費用 由表5可知，本組資料以城鄉(xiāng)醫(yī)保、自費醫(yī)療患者居多，兩者約占出院人數(shù)99%以上。4年間，城鄉(xiāng)醫(yī)?；颊咦≡毫?、人均費用都表現(xiàn)為逐年上升趨勢；自費醫(yī)療變化不大。值得注意的是，公費醫(yī)療患者所占比例雖小，但人均費用最高，逐年上升，2013年與2011年相比，升幅高達(dá)66.1%。

2.3影響因素的方差分析

本次研究設(shè)置年齡、性別、入院情況、疾病種類、費別五項因素，從表6單因素分析的結(jié)果可以看出，五種因素對住院患者人均費用的影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表6。

3討論

通過對某院2010～2013年住院患者的平均費用及其影響因素的分析，發(fā)現(xiàn)住院患者平均費用與其年齡、性別、入院病情、病種以及付費方式等因素有關(guān)。（1）年齡：年齡不同年齡段的住院患者人均費用存在著明顯的差異，隨著年齡的增長，費用增加。這與隨著年齡的增長，抵抗力不斷下降，機(jī)體不斷的衰老，老年人患病的可能性會明顯的高于其他年齡群體。也決定了老年群體對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求高于一般人群，因此必將帶來醫(yī)療費用的上漲。由于年齡因素是不可控制因素，因此可以通過做好老齡群體的預(yù)防健康工作，加大對老年群體的衛(wèi)生保健投入，使得老年群體的健康水平得到提高，減少老年群體疾病發(fā)生，這對控制醫(yī)療費用在該人群中的過快增長有一定的作用。（2）性別：本組資料顯示，男性患者人均費用高于女性，31%～48%。這與男女兩性不同的生理特點、不同的生活方式、不同的壓力狀況所造成的，男性在社會中所承受的壓力要高于女性，且暴露在風(fēng)險中的可能性也大于女性，因此患病機(jī)會大增，所以相應(yīng)的醫(yī)療費用也會高于女性。因此加強男性干預(yù)，倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣，緩解壓力，定期健康體檢，減少疾病的發(fā)生，也是控制醫(yī)療費用在該人群中過快增長的有效途徑。（3）病情與病種：病情危重、病種復(fù)雜的患者平均費用較其他一般患者明顯高，這是合理的。因為病情越危重、病種越復(fù)雜，醫(yī)療費用消耗肯定越高。正如常燕燕等報道，不同類型的病情與病種決定著不同的醫(yī)療需求、醫(yī)療資源消費、醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)的技術(shù)密集程度。因此，加強對易感人群定期篩查管理工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以降低疾病的嚴(yán)重程度，對減輕醫(yī)療費用的過快增長同樣起到積極的作用。（4）付款方式：公費醫(yī)療、城鄉(xiāng)醫(yī)保人均費用高于自費醫(yī)療及其他付費方式患者，可能是由于醫(yī)務(wù)人員誘導(dǎo)需求所致。因此，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各種醫(yī)療行為，做到合理用藥，合理檢查，這是控制醫(yī)療費用不合理的增長的有效舉措：此外，政府各相關(guān)職能部門應(yīng)盡快建立完善相關(guān)醫(yī)療政策，加強監(jiān)督，以實現(xiàn)抑制醫(yī)療費用不合理增長的制度支持。