容賢冰 付慶國(guó) 楊海明 吳建益

放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃不同分野數(shù)的三維驗(yàn)證比較

容賢冰 付慶國(guó) 楊海明 吳建益

目的 探討放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃不同分野數(shù)的三維驗(yàn)證比較。方法 臨床選擇2013年5月～2015年12月本院收治的鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者50例，然后分別按多分野技術(shù)和混合固定鉛門(mén)技術(shù)制定調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，并分別應(yīng)用Compass實(shí)測(cè)驗(yàn)證兩種技術(shù)的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃進(jìn)行比較，對(duì)各感興趣區(qū)域予以三維空間體積的Gamma分析。結(jié)果 當(dāng)設(shè)定Gamma誤差條件為（3 mm/3%）時(shí)，全部靶區(qū)和危及器官的通過(guò)率在混合固定鉛門(mén)技術(shù)時(shí)的通過(guò)率較高，均大于95%；而多分野技術(shù)全部靶區(qū)的通過(guò)率則為90%，危及器官的通過(guò)率在多分野技術(shù)的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃通過(guò)率稍高為92%。混合固定鉛門(mén)計(jì)劃的三維驗(yàn)證結(jié)果高于多分野計(jì)劃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行混合固定鉛門(mén)技術(shù)，可滿(mǎn)足其靶區(qū)和危及器官的臨床的質(zhì)量控制要求。

三維劑量伽馬分析；劑量驗(yàn)證；Compass系統(tǒng)；調(diào)強(qiáng)放射治療

鼻咽癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，尤其在中南方各省發(fā)病率更高。隨著放療設(shè)備的不斷更新，放射療法的快速發(fā)展，臨床放療調(diào)強(qiáng)技術(shù)也越來(lái)越廣泛應(yīng)用［1-2］。探析放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃不同分野數(shù)的三維驗(yàn)證比較方式十分重要，故臨床選擇2013年5月～2015年12月本院收治的鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者進(jìn)行Compass系統(tǒng)分析及Gamma三維驗(yàn)證，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

臨床選擇2014年5月～2015年12月本院收治的鼻咽癌患者50例，其中男性30例，女性20例；年齡42～70歲，平均年齡（48.7±4.3）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤科學(xué)會(huì)分會(huì)制定的鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；經(jīng)相關(guān)臨床特征、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。全部患者均自愿參加研究，簽署知情同意書(shū)。均排除一般情況較差、重要臟器嚴(yán)重病變、出現(xiàn)難以控制的并發(fā)癥、多發(fā)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致的全血細(xì)胞下降、惡病質(zhì)、同一部位多程放療后癌未控制、復(fù)發(fā)或再轉(zhuǎn)移、妊娠、哺乳期女性、精神疾病患者。

表1 多分野技術(shù)（SFT）的危及器官及靶區(qū)的Gamma通過(guò)率比較和固定鉛門(mén)技術(shù)（FJT）靶區(qū)參數(shù)評(píng)估比較

1.2 方法

應(yīng)用Pinnacle 9.0計(jì)劃系統(tǒng)應(yīng)用Varian 600C/D 6 MVX射線(xiàn)設(shè)計(jì)調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，將調(diào)強(qiáng)計(jì)劃的CT圖像、RT Dose、RT Structure、RT plan傳輸且導(dǎo)入IBA Compass系統(tǒng)；應(yīng)用專(zhuān)用附件托架掛置Compass在Varian 600C/D加速器附件架上且固定，本底測(cè)量，應(yīng)用6MVX射線(xiàn)預(yù)照射，且均一性校準(zhǔn)電離室和中心部位，Varian 600C/D加速器執(zhí)行調(diào)強(qiáng)計(jì)劃并測(cè)量；Compass軟件系統(tǒng)中對(duì)比分野技術(shù)和混合固定鉛門(mén)技術(shù)的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃，后分別對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行三維空間體積的伽馬分析，應(yīng)用伽馬方法分析時(shí)為（3 mm/3%）進(jìn)行分析，以γ值＜1的百分比＞95%為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 儀器與材料

飛利浦ADAC Pinnacle 9.0TPS計(jì)劃系統(tǒng)，固體水，IBA Compass調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證系統(tǒng)，6MVX射線(xiàn)，America Varian 600C/D加速器，配備80片多葉準(zhǔn)直器。

2 結(jié)果

多分野技術(shù)的危及器官及靶區(qū)的Gamma通過(guò)率比較（SFT）和固定鉛門(mén)技術(shù)（FJT）靶區(qū)參數(shù)評(píng)估比較，當(dāng)設(shè)定Gamma誤差條件為（3 mm/3%）時(shí)，全部靶區(qū)的通過(guò)率在多分野技術(shù)的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃通過(guò)率較低，為90%；危及器官的通過(guò)率在多分野技術(shù)的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃通過(guò)率稍高為92%，而利用固定鉛門(mén)技術(shù)（FJT）時(shí)全部靶區(qū)和危及器官的通過(guò)率在多分野技術(shù)的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃通過(guò)率大于95%，見(jiàn)表1。

3 討論

鼻咽癌具有地區(qū)性、種族差異及家族高發(fā)傾向，流行病學(xué)調(diào)查顯示，鼻咽癌的發(fā)生與遺傳傾向和環(huán)境致癌因素可能有關(guān)，發(fā)病個(gè)體可能出現(xiàn)遺傳易感性［4］。鼻咽癌具有性別差異，男性多于女性，男女比例約為2.4～2.8：1；發(fā)病年齡多見(jiàn)于30～60歲［5］。鼻咽癌的病因尚在研究中，可能與血緣因素、EB病毒感染、化學(xué)因素密切相關(guān)［6］；臨床可出現(xiàn)鼻出血、耳鳴、聽(tīng)力減退、鼻塞、頭痛及腦神經(jīng)損害等特征，多見(jiàn)于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。目前，對(duì)于鼻咽癌放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃不同分野數(shù)的三維驗(yàn)證已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容［7］。

混合固定鉛門(mén)技術(shù)，是通過(guò)螺旋CT技術(shù)與直線(xiàn)加速器技術(shù)整合的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，該過(guò)程中需要機(jī)架與治療床連續(xù)運(yùn)動(dòng)，且固定在滑環(huán)機(jī)架上的直線(xiàn)加速器射出線(xiàn)束后經(jīng)氣動(dòng)二維動(dòng)態(tài)多葉光柵調(diào)制后形成許多扇形射野進(jìn)行螺旋照射［8］。本研究探析鼻咽癌放療調(diào)強(qiáng)計(jì)劃中不同分野數(shù)的三維驗(yàn)證比較，結(jié)果顯示：當(dāng)設(shè)定Gamma誤差條件為（3 mm/3%）時(shí)，多分野技術(shù)的危及器官及靶區(qū)的Gamma通過(guò)率較低；而利用固定鉛門(mén)技術(shù)（FJT）時(shí)全部靶區(qū)和危及器官的通過(guò)率在多分野技術(shù)的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃通過(guò)率大于95%。Compass原理為實(shí)測(cè)時(shí)得到的劑量通量圖投射至患者CT影像上重新進(jìn)行劑量計(jì)算，在實(shí)測(cè)時(shí)引入了加速器葉片到劑量準(zhǔn)確度、位精確度等加速器穩(wěn)定性的誤差，且Compass所測(cè)量得到的劑量通量圖分辨率較低，計(jì)算時(shí)通量圖經(jīng)由再次差值在投射至CT影像上，在多分野技術(shù)中鼻咽癌調(diào)強(qiáng)計(jì)劃如每一野都采用分野技術(shù)，因MLC的運(yùn)動(dòng)限制，結(jié)束優(yōu)化后每野會(huì)分為2～3個(gè)分野，由于分野數(shù)和子野數(shù)的增加，在高劑量梯度區(qū)域會(huì)導(dǎo)致誤差放大，Gamma通過(guò)率降低；而危及器官的劑量梯度較小，在進(jìn)行Gamma分析時(shí)，通過(guò)率比危及器官稍高；而利用固定鉛門(mén)技術(shù)（FJT）時(shí)在優(yōu)化過(guò)程中保持鉛門(mén)大小為14 cm，結(jié)束優(yōu)化后不再分野，直接生成子野，降低了其MU、子野數(shù)量、照射時(shí)間，其全部靶區(qū)和危及器官在三維驗(yàn)證進(jìn)行Gamma分析時(shí)的通過(guò)率均大于95%。綜上所述，鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行混合固定鉛門(mén)技術(shù)，可滿(mǎn)足其靶區(qū)和危及器官的臨床的質(zhì)量控制要求。

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Compare the Three-dimensional Verification Results With Different Technologies During the Instensity-modulated Radiation Therapy

RONG Xianbing FU Qingguo YANG Haiming WU Jianyi Radiotherapy Department，The Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical Unviersity，Nanning Guangxi 530021，China

【Abstract】

Objective To compare the three-dimensional verification results with different technologies during the instensity-modulated radiation therapy. Methods 50 patients with nasopharyngeal carcinoma treated from May 2013 to December 2015 in our hospital were selected. Based on the SFT and FJT，the corresponding therapy was conducted. Through compass measurements，gamma analysis was conducted in the three-dimensional space. Results With the error condition of gamma was 3 mm/3%，the passing rate of all the target regions and organ at risk based on FJT was the highest（＞95%），at the same time，the passing rate of all the target regions based on SFT was 90%，the passing rate of organ at risk based on SFT was 92%，the verification result based on FJT was better than SFT（P＜0.05）. Conclusion During the intensity-modulated radiation therapy，the FJT can meet the clinical requirements for target regions and organ at risk.

Gamma analysis，Dose verfication，Compass system，Intensity-modulated radiation therapy

R765

A

1674-9316（2016）15-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.043

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z2014244）

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療科，廣西 南寧 530021

吳建益，E-mail：184271198@qq.com