文丨王　杰

突破居家養(yǎng)老服務困境
——回歸老人幸福本質

文丨王杰

我們在過去一年接觸了很多做居家養(yǎng)老行業(yè)的服務機構，得到的反饋是居家養(yǎng)老服務非常難做，肯定是賠錢的。很多示范型的項目都是做了幾個月，新聞會開了，媒體報道了，領導看過了，慢慢就無疾而終了，可以持續(xù)下來的很少。

有一個關鍵的問題，究竟老人能夠支付多少錢。我們原來一直以為，北京老人平均退休金是三千到三千五之間。如果考慮北京戶籍的老人，他們的收入遠遠高于這個，他們有很多房租收入。但是他們花錢意愿并不強。為什么呢？我們覺得是因為他們沒有看到值得花錢的服務。

我們在社區(qū)里面做試點方案的時候，政府有提出注重老人的文化需求，全面提升老人的生活質量。這也是我們的突破點，是一個方向。

居家養(yǎng)老≠家政服務

我們總結了認為，現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務被誤認為家政服務。我碰到做居家養(yǎng)老服務的，就問他這樣一個問題，對于一個生活能夠自理，但是做家務事比較吃力的老人，解決了吃飯、打掃衛(wèi)生這些問題之后，如果他還想花五百塊錢，花在什么地方最能提高他的生活質量？我們得到的回答，從一方面也驗證了為什么現(xiàn)在居家養(yǎng)老服務有這種困境，是因為被問的人都沒有認真想過，老人在滿足了基本的生活照料需求以后，接下來的訴求是什么。

我們做了一個比較，現(xiàn)在80歲的老人，他的居家養(yǎng)老服務方式和上一代相比并沒有本質的變化。這些年來居家養(yǎng)老服務模式基本沒有變化，所以我們?nèi)×艘粋€名字：農(nóng)業(yè)社會的居家養(yǎng)老服務方式。

和國外的居家養(yǎng)老服務比，差別是很大的，不光是富裕程度的問題。國外有很多并不富裕的老人，但是他們的養(yǎng)老模式跟我們國家相對富裕老人的養(yǎng)老模式還是很不一樣的。我們提出了這樣一個觀念，大家都在講消費升級，在養(yǎng)老尤其是居家養(yǎng)老這一塊，也面臨著升級。一個是養(yǎng)老觀的升級，中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀就是讓老人吃好、喝好，家人陪伴在周邊?，F(xiàn)在已經(jīng)到了后工業(yè)化、信息化社會，這已經(jīng)遠遠不能滿足老人的要求，他們想追求更豐富的老年生活。

美國老年協(xié)會的一個子網(wǎng)站，口號是重新想象你的生活。人到了退休以后，有一個慣性是用原來的生活方式。這個時候其實老人需要被提示一下，你重新想象你的生活，應該做很多原來沒有嘗試過的事情。而我們在設計北京海淀區(qū)一個街道的居家養(yǎng)老服務方案時，發(fā)現(xiàn)街道里面有很多單位的宿舍，老人們有一種潛意識：他們是組織的人，所以什么事情都有組織來幫助他們想。但退休以后，他發(fā)現(xiàn)沒有人管了。從單位人到社會人的轉變，對很多老人來說是非常不成功的，給他們造成了很多的困擾。

中國的老人很多是沒有做過養(yǎng)老規(guī)劃的，基本上把注意力放在兩個事情上：第一是養(yǎng)生，第二是把自己的生活弄得舒服，但是會有大量的空閑時間。所以我們提出保障不是養(yǎng)老的全部，不意味著有保障就會幸福。其實長壽也不意味著幸福，我們在社區(qū)里面見到很多老人，他們對未來沒有期待，因為他的生活里已經(jīng)沒有任何火花。所以，在生活照料、健康管理以外，一定要有一個比較重量級的服務，實際上是幫助老人發(fā)現(xiàn)、追求豐富的晚年生活。

還有一個問題是，很多中高收入的老人是在過度消費生活照料這一塊。其實他的生活照料需求一個星期10小時、20小時就夠了，專門雇一個人在家干活，這個人還履行另外一個職責就是陪伴，但是又沒有受過專門的訓練，在這個過程中反而會引起一些問題。當老人不能很有效地管理這些服務的時候，就需要一個服務管理的服務。

生活質量是突破口

基于上面這些分析，我們提出居家養(yǎng)老服務供給側的優(yōu)化。生活照料夠用就行，重點放在幫助老人形成積極的養(yǎng)老觀上。這不僅僅是對現(xiàn)在的老人，對即將步入老年階段的人群也很關鍵，就是把以生活照料為中心轉變到以精神照料為中心。

二者有很大的差別。首先，老人需求什么。我們現(xiàn)在都是問老人需要什么，但他往往除了生活照料以外，講不出其他的。所以需要專業(yè)化的評估，根據(jù)老人的教育背景、工作經(jīng)歷、原來的愛好，設計出一個居家養(yǎng)老的方案，以提高生活質量為核心，服務也是從一人多能轉變成專業(yè)化服務。而且我們跟很多做老人服務的機構也形成了一個共識——大家都想擺脫按小時計價的方式。

我們給前文提到的海淀區(qū)一個街道設計的服務套餐，包括居家安全、生活照料、健康管理。但這里的健康管理，重點不是做慢病管理，或者量血壓、量血糖，而是要幫助解決老人不會危及生命、但給日常生活質量帶來比較大影響的問題。例如我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多北京的老人到了冬天都有皮膚瘙癢的問題，還有在老人中比較普遍的失眠問題。所以在設計健康管理的時候，更多是注重解決這類具體的問題，并不是常說的三高疾病。

我們設計的這套服務方案是以專業(yè)化的評估為先導。評估不是簡單的老人能力評估或認知評估，而是老人生活質量的評估。依據(jù)此，再根據(jù)在評估過程中采集到的信息，設計個性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務方案。這個方案涉及很多專業(yè)服務的提供商。所以對街道來說，最終出來的是一個對第三方的管理方案。

比技術更重要的是養(yǎng)老觀

因為我們是做智能化居家養(yǎng)老的，所以我也想講講居家養(yǎng)老服務智能化的狀況。每年各個企業(yè)都會推出很多設備，說是針對居家養(yǎng)老的老人的，主要目的是提高效率、降低養(yǎng)老成本。但是到目前為止，還沒有哪一個智能化產(chǎn)品在中高齡老齡群體里面能夠得到持續(xù)使用的。

一個主要的原因就是很多制造方對老人的使用習慣不夠了解，他們做的東西老人一旦用起來，往往需要老人形成一個新的使用習慣，或者需要老人不怕麻煩。至于居家養(yǎng)老智能化的升級，一是安全監(jiān)測、健康監(jiān)測有了升級，二是居家養(yǎng)老服務智能化管理也有新產(chǎn)品出來了。

所以，居家養(yǎng)老服務要升級，需要老人的養(yǎng)老觀有某些變化，升級的方向是專業(yè)化和規(guī)?；？偠灾还馐乾F(xiàn)在的老人，包括現(xiàn)在的年輕人，沒有受過面對死亡這方面的教育和啟蒙。這也是中國文化里面一個普遍的問題?，F(xiàn)在是一個契機，做一些普及教育，引導大家形成一個積極向上的養(yǎng)老觀。

（作者為北京怡凱智能技術有限公司董事長）