鄭　佳

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腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的臨床護(hù)理研究

鄭佳

目的觀察腹部手術(shù)后早期中藥穴位貼敷配合情志護(hù)理對預(yù)防腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的臨床效果。方法將72例腹部手術(shù)的患者隨機(jī)分為對照組(常規(guī)治護(hù)方法)和干預(yù)組(除常規(guī)治護(hù)方法外，配合中藥穴位貼敷及適時的情志護(hù)理)各36例，分別給予相應(yīng)的治療和護(hù)理措施的落實(shí)，根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。結(jié)果通過積極的治療和護(hù)理兩組患者，干預(yù)組能較好的縮短手術(shù)后胃腸減壓時間；有效的改善腹部手術(shù)后患者惡心嘔吐、腹脹的常見臨床癥狀；能縮短患者住院時間；有效降低了腹部術(shù)后患者FDGE的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腹部手術(shù)后消化功能的恢復(fù)，縮短胃腸減壓管的留置時間，預(yù)防FDGE的發(fā)生，從而達(dá)到改善患者術(shù)后不適癥狀的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合；情志護(hù)理；胃排空障礙；腹部手術(shù)；穴位貼敖

腹部手術(shù)是臨床上常見的一類腹部疾病的治療方法，主要包括胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、膽囊切除術(shù)、十二指腸修補(bǔ)或切除術(shù)等。而胃排空障礙(FDGE)作為腹部手術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，常發(fā)生在手術(shù)后4～10日，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛、惡心、嘔吐等癥狀，一般經(jīng)過非手術(shù)治療可以治愈，但是由于以往對該并發(fā)癥的認(rèn)識不足，易誤診、誤治，未做好早期預(yù)防，從而導(dǎo)致病情加重或恢復(fù)緩慢，影響患者的康復(fù)，增加了患者的思想負(fù)擔(dān)，延長住院時間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量。因此，準(zhǔn)確的診斷和治療，早期及時有效的中藥穴位貼敷配合恰當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理等預(yù)防措施，可有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，縮短病程，對患者手術(shù)后順利康復(fù)有著非常重要的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料本組選取我院2012年1月—2014年12月在普外科手術(shù)治療患者72例，男38例，女34例，年齡在38～75歲之間,平均年齡(61. 2±2.8)歲。其中原發(fā)疾病為胃癌26例，賁門癌16例，膽囊、膽總管結(jié)石23例，胃、十二指腸潰瘍5例，結(jié)腸癌2例。所有患者按手術(shù)時間隨機(jī)分組，干預(yù)組和對照組各36例，兩組患者一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2臨床表現(xiàn)病人手術(shù)后數(shù)日或停止胃腸減壓后，流食流質(zhì)或由流質(zhì)改半流質(zhì)飲食時出現(xiàn)上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、頑固性呃逆，進(jìn)食后，嘔吐含膽汁的胃內(nèi)容物，吐后癥狀緩解，其中有5例出現(xiàn)腹部鈍痛，其余患者均無明顯腹痛。查體可見上腹部飽滿，部分可見胃部輕壓痛，可聞及振水音，腸鳴音減弱或正常。

1.3方法

1.3.1對照組積極的手術(shù)前準(zhǔn)備，36例患者均在全身麻醉下行手術(shù)治療，術(shù)后采用常規(guī)的基礎(chǔ)治療和常規(guī)護(hù)理：①觀察病情，胃腸道恢復(fù)情況，同時觀察病人的神志、體溫、尿量、切口滲血、滲液和引流液的情況。②體位：手術(shù)后一般采取平臥位，待患者血壓穩(wěn)定后改為低半臥位，以保持腹肌松弛，減輕腹部切口的張力，減輕疼痛，有利于呼吸和循環(huán)。③禁食水，胃腸減壓，給予制酸保胃化痰藥物。禁食期間給予靜脈補(bǔ)充液體，必要時給予全血、血漿或營養(yǎng)支持，禁食期間，注意保持口腔護(hù)理，保持口腔的清潔濕潤。④按自理能力的評估，采取相適應(yīng)的生活照護(hù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時翻身，叩背，鼓勵早期下床活動。⑤加強(qiáng)胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管、營養(yǎng)管、T管等各種管道的護(hù)理。⑥飲食護(hù)理：拔出胃管當(dāng)日可以少量飲水或米湯，如無不適，第二天可以進(jìn)半量流質(zhì)飲食，第三日進(jìn)全量流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病人恢復(fù)情況逐漸增加飲食及改變飲食種類。食物宜溫、軟、易于消化、少量多餐。⑦做好健康指導(dǎo)。⑧并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。

1.3.2干預(yù)組①除采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理、基礎(chǔ)治療外，應(yīng)用自擬中藥“整腸散”穴位貼敷，根據(jù)不同階段，給患者手術(shù)前后情志護(hù)理。②中藥穴位貼敷的藥物與方法：穴位貼敷藥物為我院普外科中醫(yī)專家經(jīng)驗方[1]，主要組成為厚樸、枳實(shí)、蒼術(shù)、木香、檳榔、芒硝、白術(shù)、黨參。將所用中藥研碎成末，用白凡林調(diào)成糊狀備用，手術(shù)后一個小時內(nèi)，將藥物6～15 g貼敷于神闕穴、天樞穴、足三里穴。用敷貼固定即可，隔天敷藥一次。貼之前對患者的體質(zhì)，敷藥部位的皮膚，對藥物是否過敏進(jìn)行評估；貼藥的時間視病情而定，觀察病人使用時間一般為5～8天。敷藥攤制的厚薄要均勻，固定松緊適宜。在使用過程中，如果皮膚出現(xiàn)紅腫，起水泡，瘙癢等應(yīng)停止使用。并及時報告醫(yī)生處理。③情志護(hù)理：術(shù)前加強(qiáng)宣教，做好解釋工作，解除患者的緊張恐懼心理，安慰患者，使其樹立自信心，特別對于對疼痛敏感的患者要鼓勵克服心理上的障礙，通過良好的溝通，親情般的照護(hù)，護(hù)士主動關(guān)心觀察，從而及時發(fā)現(xiàn)問題，緩解患者的心理壓力，同時做好術(shù)前術(shù)后的飲食指導(dǎo)，下床活動的注意事項及方法技巧，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4觀察方法與指標(biāo)

1.4.1觀察方法綜合相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合我院情況制定以下觀察指標(biāo)，從手術(shù)后第一天開始。①觀察兩組患者的主要臨床癥狀，包括嘔吐、惡心，腹脹腹痛，以4級3分法將無任何癥狀、輕度，中度與重度癥狀計分為0～3分，每6小時觀察1次并做好記錄。②察記錄內(nèi)容為兩組患者胃腸減壓留置胃管時間、胃液的量、腸蠕動恢復(fù)情況。③每3天監(jiān)測一次患者的血糖及血鉀情況，評價患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境以及消化道功能狀態(tài)。④連續(xù)觀察患者直至出院。⑤依據(jù)FDGE的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生人數(shù)。

1.4.2FDGE的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合蔣德生等腹部手術(shù)后胃癱的診斷和治療探討[2]相關(guān)文獻(xiàn)報道、外科診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)制定:①消化道造影或胃鏡檢查除外機(jī)械性梗阻。②術(shù)后7天仍然需要留置胃腸減壓管，引流量達(dá)800ml/d。③停止胃腸減壓開始進(jìn)食，流質(zhì)飲食出現(xiàn)胃潴留癥狀者，需再次行胃腸減壓。④由流質(zhì)飲食改半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)胃潴留癥狀，需再次行胃腸減壓。⑤腹部手術(shù)后患者。⑥無其他疾病，如糖尿病，結(jié)締組織疾病等引起的胃排空障礙者。⑦未使干擾胃腸道平滑肌收縮的藥物者。

1.4.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報道,我院自擬如下。治愈：治療后主癥消失，胃管引流量≤100 mL/24 h，夾閉胃管觀察24 h無不適則拔除胃管，恢復(fù)進(jìn)食無明顯不適；好轉(zhuǎn)：治療后主癥好轉(zhuǎn)，胃管引流量>100 mL/24 h，胃管夾閉后又感腹脹；無效：治療后主癥無改善。胃管引流量沒有明顯減少，仍需胃腸減壓。

2　結(jié)果

2.1兩組患者胃腸減壓留置時間比較統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組能較好的縮短手術(shù)后胃腸減壓時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者胃腸減壓留置時間比較　(例，±s)

2.2兩組患者臨床癥狀比較統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：干預(yù)組能較好的改善腹部手術(shù)后患者惡心、嘔吐、腹脹的常見臨床癥狀，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。但腹痛的緩解方面，兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者臨床癥狀的比較　(例)

2.3兩組患者實(shí)際住院天數(shù)比較通過比較，干預(yù)組與對照組實(shí)際住院時間，中西醫(yī)綜合護(hù)理組能縮短患者住院時間，經(jīng)統(tǒng)計分析P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3　兩組患者實(shí)際住院天數(shù)比較　(例，±s)

2.4兩組患者干預(yù)后FDGE發(fā)生率比較通過比較干預(yù)組與對照組FDGE的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)綜合護(hù)理組可降低腹部術(shù)后患者FDGE的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組患者干預(yù)后FDGE發(fā)生率比較　(例，%)

3　討論

FDGE是腹部手術(shù)，尤其是胃癌根治術(shù)和胰十二指腸切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，也稱“胃癱”[3]，是指腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，術(shù)后殘胃和遠(yuǎn)端空腸正常的運(yùn)動功能破壞是發(fā)生功能性排空障礙的主要原因。FDGE一旦發(fā)生，常持續(xù)數(shù)周甚至更長時間，目前尚缺乏有效治療方法。該研究有效地緩解了患者的不適，縮短了住院時間，對避免盲目再手術(shù)，減輕病人痛苦具有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，本病乃脾胃虛弱，中氣不足，健運(yùn)失司，運(yùn)化無力，氣機(jī)阻滯所致，證屬本虛標(biāo)實(shí)[4]。手術(shù)后中氣虧虛，脾胃功能損傷，胃虛受納腐熟功能失調(diào)，脾虛運(yùn)化吸收功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，胃氣失和，升降失職，故出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等癥狀。在治療上應(yīng)以攻補(bǔ)兼施為主，健脾益氣、和胃降逆，調(diào)整機(jī)體氣機(jī)，恢復(fù)脾升胃降功能。中藥穴位貼敷的藥物為我院普通外科經(jīng)驗方“整腸散”，主要有厚樸、枳實(shí)、蒼術(shù)、木香、檳榔、芒硝、白術(shù)、黨參組成。方中枳實(shí)、厚樸行氣消脹，木香、檳榔理氣和中，芒硝軟堅瀉下，白術(shù)、黨參補(bǔ)氣健脾；神闕是任脈穴位，具有溫補(bǔ)元陽，健運(yùn)脾胃之效；天樞為足陽明胃經(jīng)穴，具有疏調(diào)腸腹，理氣行滯的功效；足三里是足陽明胃經(jīng)穴，具有調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣的功效。用功效相近的藥物通過經(jīng)絡(luò)腧穴傳導(dǎo)既能發(fā)揮健脾益氣、理氣和中的作用，又可克服術(shù)后禁食不能口服給藥之弊；加之情志護(hù)理，通過克服心理上的障礙，可以調(diào)暢肝經(jīng)氣機(jī)，既可疏土助運(yùn)，又能避免情志失調(diào)、疏泄失職、肝木乘土所致的脾胃運(yùn)化不健，從而減少胃腸功能紊亂癥狀的發(fā)生，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色治療的作用。

本研究預(yù)防腹部手術(shù)術(shù)后FDGE的發(fā)生，充分體現(xiàn)了“未病先防，既病防變”的理念，該方法促進(jìn)了腹部手術(shù)后消化功能的恢復(fù)，明顯改善胃癌術(shù)后出現(xiàn)的機(jī)體免疫功能低下[3]，縮短胃腸減壓管的留置時間，預(yù)防FDGE的發(fā)生，從而達(dá)到改善患者術(shù)后不適癥狀的發(fā)生，提高了患者的生存質(zhì)量，對臨床護(hù)理工作的發(fā)展和中醫(yī)護(hù)理的延伸有很好的促進(jìn)作用。

[1]鄭佳，龐麗萍.中藥外敷足三里促進(jìn)手術(shù)后腸功能恢復(fù)的治護(hù)觀察[J].國醫(yī)論壇，2012,27(1)：43.

[2]蔣德生，姚斌. 腹部手術(shù)后胃癱的診斷和治療探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2012，23(9): 1080-1082.

[3]李霞，蔣春紅，左毅.中醫(yī)藥防治胃癌術(shù)后研究近況[J].光明中醫(yī)，2014，29(8)：1792-1794.

[4]孫建飛，李展絨，周軍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療胃切除術(shù)后功能性排空障礙18例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2005，11(4):131-132.

河南南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院護(hù)理部(南陽 473058)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.053

1003-8914(2016)-17-2569-03

(本文校對：忽中乾2016-02-03)