銜接住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)下的中醫(yī)臨床卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式的構(gòu)建

謝春光　郭靜　胡一梅　王嵐　陳帝昂

摘要：中醫(yī)院校作為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的中堅(jiān)力量，隨著《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的出臺(tái)，中醫(yī)高校發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)蓬勃發(fā)展的新時(shí)期。其中提出的“與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)銜接，七年制臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整為‘5+3一體化培養(yǎng)”的方案，促使中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的變革。因此，如何完善中醫(yī)醫(yī)師的培養(yǎng)體系，高度對(duì)接“規(guī)陪”，達(dá)到培養(yǎng)卓越中醫(yī)師的臨床要求，是最為重要的一環(huán)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；研究生培養(yǎng)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；卓越醫(yī)師

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）44-0021-02

2010年《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》首次提出“卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃”，明確了我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)——培養(yǎng)卓越醫(yī)師，并提出“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”：一是長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才；二是“5+3”（五年醫(yī)學(xué)院校本科教育+三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）臨床醫(yī)學(xué)人才；三是面向基層的實(shí)用型全科醫(yī)師。其中，“5+3”模式將成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要形式，這一模式把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相結(jié)合，勢(shì)必會(huì)對(duì)長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式產(chǎn)生影響。

按現(xiàn)行的教學(xué)模式，中醫(yī)研究生需要大約2年的時(shí)間用于臨床各科室的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)病房多數(shù)是中西醫(yī)并用的診療模式，導(dǎo)致諸多中醫(yī)專業(yè)的研究生畢業(yè)后甚至不能獨(dú)立處理臨床疾病，與卓越臨床中醫(yī)師相差更多。因此，我校根據(jù)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，從中醫(yī)學(xué)本身的規(guī)律入手，構(gòu)建突出中醫(yī)特色、與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效銜接的新型研究生培養(yǎng)模式，以期培養(yǎng)“下得去、用得上、干得好”的復(fù)合型、應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。

一、指導(dǎo)思想

以“教學(xué)、臨床、考核和科研”四大關(guān)鍵維度為主體，從臨床教學(xué)、臨床實(shí)踐、傳統(tǒng)文化、名師指導(dǎo)、學(xué)術(shù)氛圍、教育資源等幾個(gè)方面開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)體系的完善及與“規(guī)陪”銜接，優(yōu)化中醫(yī)臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式銜接“規(guī)陪”過(guò)程中的培養(yǎng)體系，從四個(gè)臨床能力（臨床思辨診療能力、臨床操作實(shí)踐能力、臨床科研創(chuàng)新能力、臨床溝通表達(dá)能力）的提升來(lái)優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)模式。

二、培養(yǎng)思路

根據(jù)“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則”，對(duì)比以往及其他院校中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)模式，通過(guò)對(duì)臨床中醫(yī)師培養(yǎng)階段的科室設(shè)置、師資配備、臨床學(xué)習(xí)、臨床考核、專業(yè)指導(dǎo)、中醫(yī)經(jīng)典傳承、科研能力等方面與“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”高度銜接，以此來(lái)不斷完善臨床中的醫(yī)師培養(yǎng)體系，不斷傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化。

三、實(shí)施方案

（一）從理念上與“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”銜接——四大強(qiáng)化+兩大落實(shí)

遵循“四大強(qiáng)化+兩大落實(shí)”的原則開(kāi)展：強(qiáng)化中醫(yī)師的臨床教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量、強(qiáng)化中醫(yī)思辨能力（包括中醫(yī)經(jīng)典研讀和名醫(yī)醫(yī)案教學(xué)）、強(qiáng)化臨床操作能力（遵循“多臨床，反復(fù)臨床”的培養(yǎng)模式）、落實(shí)師承教育（至少每周半天跟師門診）和落實(shí)臨床考核（日?？己?、出科考核、階段考核、結(jié)業(yè)綜合考核）

（二）從培養(yǎng)項(xiàng)目上與“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”銜接

中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)出能夠面向臨床的復(fù)合型中醫(yī)高級(jí)人才，通過(guò)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高度銜接，培養(yǎng)方案更加全面立體標(biāo)準(zhǔn)，使得培養(yǎng)體系更加完善，更加標(biāo)準(zhǔn)，更加具有導(dǎo)向性。

1.培訓(xùn)教師的選取。依據(jù)中醫(yī)研究生培養(yǎng)的相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遴選符合教育法規(guī)、中醫(yī)醫(yī)師的培訓(xùn)條件以及擁有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格的教學(xué)醫(yī)院。臨床帶教教師的選取必須符合相關(guān)條件的臨床教師，由科室主任牽頭，教學(xué)秘書統(tǒng)一進(jìn)行管理。

2.培訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)置。通過(guò)帶教醫(yī)師考核、通科醫(yī)師考核和?？漆t(yī)師考核對(duì)帶教教師的質(zhì)量進(jìn)行了嚴(yán)格把關(guān)。

3.主要能力的培訓(xùn)。

（1）臨床綜合能力——以強(qiáng)化臨床能力為主，臨床操作能力、臨床思辨能力、臨床診療能力、醫(yī)患溝通能力均屬此范疇，在獨(dú)立的病床管理、教學(xué)查房等相關(guān)事宜上嚴(yán)格遵循住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)科室小講課內(nèi)容選取上，著重于本科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診療思路及目前研究的前緣之處，需配備至少副高職稱的醫(yī)師教師做現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)；多開(kāi)設(shè)本科室疑難病癥的討論，探討中醫(yī)對(duì)此類病的辨證論治思路及其優(yōu)勢(shì)所在。

（2）理論基礎(chǔ)知識(shí)——掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，有熟練的中醫(yī)中藥應(yīng)用思路，掌握各科室常見(jiàn)病、多發(fā)病常用方藥，注重古籍經(jīng)典在臨床中的運(yùn)用；融會(huì)貫通西醫(yī)知識(shí)，中西理論，雙管齊下，加深認(rèn)知。

（3）教學(xué)交流能力——“能溝通、會(huì)溝通”是一門藝術(shù)，學(xué)會(huì)溝通是一門必修課。在臨床培訓(xùn)過(guò)程中，帶教教師需加強(qiáng)在交流溝通解釋方面的訓(xùn)練。在良好的溝通基礎(chǔ)上升華為教傳相授，在學(xué)術(shù)研討、經(jīng)驗(yàn)交流、同門共勉等方面都有不可或缺的作用，此能力的培養(yǎng)在階段處可見(jiàn)。

（4）科研創(chuàng)新能力——通過(guò)參與科研方法課程或講座、參與科研工作等方式對(duì)中醫(yī)師進(jìn)行科研訓(xùn)練，提高科研能力。使中醫(yī)師在臨床科研能力訓(xùn)練中掌握一門外語(yǔ)，掌握循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索、收集資料、數(shù)據(jù)處理等科學(xué)研究的基本方法。

（5）終身學(xué)習(xí)能力——終身學(xué)習(xí)的意識(shí)能力、規(guī)劃能力、獲取知識(shí)能力、在職學(xué)習(xí)的意志力等都需要培養(yǎng)。營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，舉辦以終身學(xué)習(xí)為主題的各類文化活動(dòng)，開(kāi)設(shè)培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)能力的專門課程等，提倡醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教學(xué)中滲透終身學(xué)習(xí)理念和技能的教育，以提高臨床中醫(yī)師的終身學(xué)習(xí)能力。

（6）專業(yè)?？颇芰Αㄟ^(guò)跟師學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐培訓(xùn)等不斷加強(qiáng)專業(yè)?？颇芰Γ罱K具備豐富的?？婆R床思維，獨(dú)立的?？乒ぷ髂芰?，能夠獨(dú)立處理本專業(yè)?？频某Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病，對(duì)疑難病例有一定的掌握和自己的看法，實(shí)現(xiàn)“一專多能”。

（三）從培養(yǎng)時(shí)間上與“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”銜接

第一階段為通科輪轉(zhuǎn)臨床實(shí)踐，時(shí)間12～24個(gè)月。在中醫(yī)各?？戚嗈D(zhuǎn)培訓(xùn)，培養(yǎng)中醫(yī)臨床工作能力，掌握相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本技能和了解相關(guān)輔助科室的檢查和診斷方法。其中應(yīng)包括每周至少半天跟師學(xué)習(xí)以及4～6周的中藥房實(shí)習(xí)。第二階段為?？茖?shí)習(xí)，時(shí)間12～24個(gè)月。

（四）從考核模式上與“中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”銜接

臨床培訓(xùn)考核——出科考核、階段考核、結(jié)業(yè)綜合考核等，其中出科考核應(yīng)包括日常過(guò)程考核和出科考核，階段考核包含中期階段考、學(xué)年階段考?？己说膬?nèi)容以臨床操作技能為基礎(chǔ)、中醫(yī)專業(yè)特色為導(dǎo)向而設(shè)置。分階段制定出考試時(shí)間、考試形式，完善考核機(jī)制，將中醫(yī)醫(yī)師培養(yǎng)中的目標(biāo)管理與過(guò)程管理有機(jī)結(jié)合，及時(shí)反饋學(xué)生的考核信息，以考試促進(jìn)培訓(xùn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王發(fā)渭，楊明會(huì)，竇永起.中醫(yī)研究生教育模式的探討[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，25（6）：429.

[2]黃學(xué)寬.中醫(yī)研究生教育現(xiàn)狀及改革對(duì)策探析[J].教學(xué)研究論壇，2012，25（7）：32.

[3]穆榮軍.基于WEB的遠(yuǎn)程協(xié)作學(xué)習(xí)平臺(tái)的設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)[J].現(xiàn)代遠(yuǎn)距離教育，2002，（2）：44-46.

[4]陳戲墨，詹涵舒.醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)式PBL教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].網(wǎng)絡(luò)技術(shù)安全與應(yīng)用，2013，（7）：40-43.

[5]肖二鋼.中醫(yī)內(nèi)科遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24（2）：72-73.