“醫(yī)養(yǎng)結合”新型養(yǎng)老服務模式存在問題及對策

胡茜茜

[摘要]隨著我國老齡化進程加快，引起了一系列社會問題，其中養(yǎng)老問題已經成為社會關注的熱點。文章通過對醫(yī)養(yǎng)結合新型養(yǎng)老服務模式對養(yǎng)老產業(yè)帶來的影響、存在的問題及對策做了分析。呼吁社會對養(yǎng)老服務的關注，政府應加強對養(yǎng)老產業(yè)的扶持力度，引入民營資本開展多元化的養(yǎng)老模式，同時要加強人才培養(yǎng)，利用互聯(lián)網(wǎng)信息化手段為養(yǎng)老產業(yè)提供技術支持，使得養(yǎng)老產業(yè)能夠得到長足發(fā)展。

[關鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結合；養(yǎng)老服務；老齡化

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.34.101

隨著我國經濟社會的不斷發(fā)展，生活水平的提高，人口平均壽命延長，人口老齡化日趨嚴峻。2015年60歲以上的老人已經達到了2.2億人，占總人口的16%左右，老齡化速度較快。老年人口患病概率較高，由于一些常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性疾病困擾著千家萬戶，在醫(yī)療、照料、護理、康復等方面的需求快速增長，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構不健全，再加上養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構相互獨立，很多患者把醫(yī)院當成了養(yǎng)老院，不僅增加了家庭負擔，也占用社會醫(yī)療資源，這也是我們當前亟待解決的問題。

2015年政府工作報告提出，建立醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務是“打造健康中國”的創(chuàng)新性實踐。我國養(yǎng)老市場和醫(yī)療制度的改革和開放，大量社會資本進入這兩大行業(yè)，形成了不同類型的“醫(yī)養(yǎng)結合”的發(fā)展模式。

1 “醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的內涵

“醫(yī)養(yǎng)結合”是把傳統(tǒng)養(yǎng)老服務與醫(yī)療服務有機結合在一起的一種新型養(yǎng)老模式，與傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相比，增強了醫(yī)療康復的功能，具有疾病預防、健康檢查、病程護理、大病護理及臨終關懷等服務功能。目前“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式主要有在養(yǎng)老機構內開設醫(yī)療機構、在醫(yī)療機構內開設養(yǎng)老機構、養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構合作三種類型。

“醫(yī)養(yǎng)結合”新型服務模式讓專業(yè)的社會機構服務老年人，可以將醫(yī)療資源很好地融入養(yǎng)老服務中，滿足了老年人對健康長壽的需要，又很大程度提高了他們的生活水平，特別是為失能老人減輕了家庭負擔，從而促進了社會和諧。

2 “醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式存在的問題

2.1 服務收費較高，醫(yī)療服務不健全

普通的養(yǎng)老機構收費較低，屬于社會福利性機構，利潤很小，主要靠政府補助?！搬t(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構大多是養(yǎng)老和地產相結合的模式，定位較高，針對高端客戶，收費較高。對大多數(shù)普通收入的失能、半失能老人來說是經濟方面無法承受的，造成對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務需求不高，導致高端養(yǎng)老機構床位使用率不高，而普通養(yǎng)老機構出現(xiàn)“一床難求”的現(xiàn)象，養(yǎng)老資源分布嚴重失衡。在養(yǎng)老機構中設立的醫(yī)療機構多以提供門診服務為主，再加上養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構屬于不同的主管部門，信息無法實現(xiàn)共享，一旦生病較重需到醫(yī)院去就醫(yī)治療，特別是年齡偏大、疾病較多的老年人經常在養(yǎng)老機構和醫(yī)院往返數(shù)次，給家庭帶來很多負擔，也給常年患病的老年人帶來諸多不便。

2.2 專業(yè)人才不足，流失率較高

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式對從業(yè)人員要求較高，既要具備醫(yī)療技術又要掌握養(yǎng)老護理方面的專業(yè)知識，培養(yǎng)時間較長，勞動強度大，工資待遇和社會地位較低，對個人的職業(yè)發(fā)展有較大影響，因此養(yǎng)老服務工作對年輕人的吸引力不足。醫(yī)療技術人才都是從專業(yè)的醫(yī)學院校畢業(yè)，他們更傾向到純醫(yī)療機構去就業(yè)，醫(yī)療機構給他們提供的發(fā)展機會更多。特別是一些熱門科室，雖然工作忙，但對他們的職業(yè)規(guī)劃很有幫助，工資待遇也更為可觀。目前大部分養(yǎng)老機構的從業(yè)人員并不具備專業(yè)的護理知識，流動性也比較大，嚴重影響了養(yǎng)老產業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2.3 政府多頭管理，責任無法明晰

普通養(yǎng)老機構歸民政部門審批和管理，而“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的機構按現(xiàn)行的管理體制，涉及民政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門。部門交叉管理，由于各部門對政策的認識、落實方面很難做到一致，部門之間的職責界定模糊，從而形成了“多頭不管”的局面，易出現(xiàn)相互推諉阻礙養(yǎng)老產業(yè)的健康發(fā)展的現(xiàn)象。特別是涉及資金的籌集情況，普通養(yǎng)老機構單一地靠政府補助無法實現(xiàn)真正的“醫(yī)養(yǎng)結合”，而高端的養(yǎng)老機構費用較高，患病的老人在經濟方面也無法承受。這樣就對政府提出更高的要求，需要各部門配合，提供有利的政策支持，協(xié)調各方利益，更有效地為養(yǎng)老產業(yè)提供可以持續(xù)發(fā)展的條件。

2.4 養(yǎng)老機構趨利性嚴重，“套?！毙袨闀r有發(fā)生

在現(xiàn)有的管理體制下，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構大多是民營為主，由于前期投入資金較大，政府補貼不足以維持其運轉，于是爭相納入醫(yī)療保險定點單位。很多養(yǎng)老機構變相為社區(qū)醫(yī)療機構，把老年人的一般康復護理變成了醫(yī)療服務，產生的醫(yī)療費用由醫(yī)保報銷。更有部分機構利用老年人名義，開大處方、營養(yǎng)液、中醫(yī)理療方面的藥品或治療，這些也嚴重違背了“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務的初衷，也給醫(yī)療保險基金造成了損失、浪費，影響了其他參保人的利益。

3 完善“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式對策及建議

3.1 開展多層次 “醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式

“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務要充分考慮老年人的經濟承受能力，合理規(guī)劃多層次的服務模式。對于身體健康、患有老年病的老年人可以采用居家養(yǎng)老的方式，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心或服務站給他們提供日常的疾病預防、健康管理、知識講座等服務；對患有疾病能自理的高齡老人可以選擇普通的養(yǎng)老機構，這樣可以減輕家庭負擔；對患有重病、失能、半失能的老年人，需要選擇高端養(yǎng)老機構，提供長期護理、生活照料、康復理療等服務。

3.2 加大養(yǎng)老護理人才隊伍建設

隨著老年人口逐年增加，對養(yǎng)老護理人才需求也越來越大，應鼓勵醫(yī)學院校開設醫(yī)養(yǎng)結合型的護理專業(yè)，加強師資隊伍建設，促進與社會養(yǎng)老機構對接，培養(yǎng)更多的專業(yè)技能人才，為老年人提供疾病預防、護理、心理疏導和臨終關懷方面的服務，使他們能夠安度晚年。政府部門應引導培訓機構進行養(yǎng)老護理方面的人才培訓工作，規(guī)范培訓的流程，建立社會統(tǒng)一的認證體系，同時加大護理人員的補貼，吸引年輕專業(yè)人員加入養(yǎng)老隊伍，保持養(yǎng)老護理隊伍的穩(wěn)定可持續(xù)性，提高整個行業(yè)和從業(yè)人員的服務水平，促進養(yǎng)老服務業(yè)的健康發(fā)展。

3.3 健全“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務醫(yī)療保險體系

民政部門和社保部門應加強溝通和交流，加大對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構醫(yī)療行為的監(jiān)管力度，對于套取騙取醫(yī)?；鹦袨榧哟蟠驌袅Χ?，確保醫(yī)保基金不流失。同時要建立養(yǎng)老護理、治療標準評價體系，提高“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構的納入醫(yī)療保險報銷范圍門檻，在護理方面探索“定額結算、超支不補”的報銷模式，緩解醫(yī)保基金壓力，制定適合養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展的管理制度。創(chuàng)新養(yǎng)老護理保險產品設計，由政府主導，發(fā)行社會福利彩票、政府補貼等多種方式籌集資金，引入商業(yè)保險承保，將長期護理納入保險服務體系。引導商業(yè)保險公司開發(fā)“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務方面的險種，給老年人提供更加優(yōu)質多樣化的服務。

3.4 利用“互聯(lián)網(wǎng)+” 為老年人提供更加便捷的服務

在現(xiàn)有養(yǎng)老機構的數(shù)量有限無法滿足老年人口需要的情況下，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”“智慧養(yǎng)老”的模式已經成為解決當前社會難題的方案之一。大力發(fā)展居家養(yǎng)老模式，政府主導，由國內比較著名的軟件公司提供技術支持，搭建互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)養(yǎng)老人員檔案和衛(wèi)生健康檔案相統(tǒng)一互聯(lián)；在社區(qū)服務中心實現(xiàn)120、老人子女或家屬、物業(yè)保安等方面的聯(lián)動機制，在緊急情況下老人只需按下緊急按鈕，實現(xiàn)地理位置定位，就能有針對性地提供健康醫(yī)療服務，保證老人生命和財產安全。

參考文獻：

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