華　川

(中國(guó)人民解放軍第二五二醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北保定 071000)

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·經(jīng)驗(yàn)交流·

降鈣素原檢測(cè)在感染性疾病診斷中的價(jià)值

華川

(中國(guó)人民解放軍第二五二醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北保定 071000)

目的評(píng)價(jià)血清降鈣素原(PCT)在細(xì)菌感染性疾病診斷中的價(jià)值。方法選取114例患者作為細(xì)菌感染組，56例患者為病毒感染組，98例健康人為健康對(duì)照組。采用上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫層析法檢測(cè)血清中PCT和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。結(jié)果病毒感染組PCT與健康對(duì)照組相比輕度升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 病毒感染組CRP與健康對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);細(xì)菌感染組與其他各組相比，PCT和CRP水平顯著升高。細(xì)菌感染組PCT和CRP的陽(yáng)性率顯著高于病毒感染組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病毒感染組PCT陽(yáng)性率顯著低于CRP。應(yīng)用ROC曲線分析PCT和CRP鑒別診斷細(xì)菌感染的效能，曲線下面積分別為0.854和0.783，PCT效能優(yōu)于CRP。結(jié)論在診斷病原微生物的感染中，PCT是一個(gè)很好的血清指標(biāo)，用于細(xì)菌感染的診斷和鑒別。

降鈣素原；細(xì)菌感染；C反應(yīng)蛋白

感染是臨床常見(jiàn)病，多由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等引起，近半數(shù)嚴(yán)重感染患者發(fā)生感染性休克。嚴(yán)重感染發(fā)展到有器官功能障礙的膿毒癥發(fā)病率11%，每年約10萬(wàn)人中就有76～110例，嚴(yán)重威脅患者生命[1-2]。而傳統(tǒng)感染指標(biāo)如體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)、紅細(xì)胞沉降率等對(duì)于感染的診斷敏感性和特異性均不高。如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，如何準(zhǔn)確、客觀評(píng)價(jià)感染患者的感染源和嚴(yán)重程度，是臨床治療中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。1993年Assicot等[3]提出，降鈣素原(PCT)可作為炎性反應(yīng)、膿毒癥的血清學(xué)標(biāo)志物，有助于臨床鑒別細(xì)菌感染性疾病與非細(xì)菌感染性疾病、局部感染與全身重癥感染。本文旨在探討PCT定量鑒別和診斷細(xì)菌感染的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1～11月來(lái)本院進(jìn)行治療的疑似感染患者，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性114例作為細(xì)菌感染組；明確診斷為麻疹、帶狀皰疹、EB病毒感染、病毒性腦炎和流行性病毒性感冒疾病患者56例作為病毒感染組；來(lái)本院體檢的健康者98例作為健康對(duì)照組。

1.2儀器與試劑UPT-3A上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫分析儀以及試劑耗材為北京熱景生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，用于定量測(cè)定PCT和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料組間差異采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異采用方差分析。采用GraphPad Prism 5.0統(tǒng)計(jì)軟件。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1不同感染組PCT和CRP水平變化病毒感染組PCT與健康對(duì)照組相比有輕度升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 病毒感染組CRP與健康對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);細(xì)菌感染組與其他各組相比，PCT和CRP水平顯著升高(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1　　不同感染組PCT和CRP水平變化

2.23組患者PCT和CRP檢測(cè)陽(yáng)性率比較以PCT>0.25 ng/mL,CRP>5 mg/mL為界，結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組PCT和CRP的陽(yáng)性率均顯著高于病毒感染組和健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率顯著高于CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病毒感染組PCT陽(yáng)性率顯著低于CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　　不同感染組陽(yáng)性率比較[n(%)]

注：與細(xì)菌感染組相比，aP<0.05；與PCT陽(yáng)性率相比，bP<0.05。

2.3血清PCT和CRP診斷細(xì)菌感染的效能評(píng)價(jià)應(yīng)用ROC曲線分析PCT和CRP鑒別膿毒癥效能，見(jiàn)圖1。PCT和CRP曲線下面積分別是0.854和0.783。

圖1　　PCT和CRP對(duì)細(xì)菌感染診斷的ROC曲線

3　討　　論

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在健康人的血液中水平極低，一般低于0.05 ng/mL，其與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，經(jīng)過(guò)近20年的研究和實(shí)踐，已經(jīng)被推薦用于細(xì)菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估[4]。CRP屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，應(yīng)用較廣，除細(xì)菌感染外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、自身免疫性疾病、心血管系統(tǒng)疾病、手術(shù)創(chuàng)傷都可導(dǎo)致其水平升高；缺乏特異性，且水平與預(yù)后無(wú)關(guān)，臨床上用于診斷細(xì)菌感染性疾病價(jià)值有限[5]。本試驗(yàn)中，病毒感染組PCT與健康對(duì)照組相比有輕度升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 病毒感染組CRP與健康對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);細(xì)菌感染組與其他各組相比，PCT和CRP水平顯著升高(P<0.05),驗(yàn)證CRP是一個(gè)廣義的炎性因子，在細(xì)菌感染和病毒感染中其水平均會(huì)升高，所以在鑒別細(xì)菌感染方面，PCT特異性高于CRP。相關(guān)研究提示，PCT 對(duì)感染的診斷敏感度為70%～75%，特異度90%～92%[6-8]; hs-CRP敏感度為50%～55%，特異度55%～60%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感度50%～53%，特異度50%～55%；故對(duì)感染性疾病的判別，PCT為三者中最理想指標(biāo)，其特異度最高。

誘發(fā)PCT產(chǎn)生的主要原因是機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的反應(yīng)，病毒性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、體內(nèi)器官的細(xì)菌感染并不誘發(fā)PCT產(chǎn)生，因此，PCT可用于鑒別診斷細(xì)菌性和非細(xì)菌性疾病，進(jìn)而用于臨床鑒別診斷。PCT與CRP有顯著相關(guān)，但試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)PCT陽(yáng)性率大于CRP，可作為診斷系統(tǒng)感染的生化標(biāo)志物，比CRP更敏感[9]。本試驗(yàn)中，細(xì)菌感染組PCT和CRP陽(yáng)性率均顯著高于病毒感染組和健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌感染組PCT陽(yáng)性率顯著高于CRP，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；病毒感染組PCT陽(yáng)性率顯著低于CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

血清PCT和CRP的ROC曲線下面積分別為0.854和0.783，表明識(shí)別細(xì)菌感染效能均較好，其中PCT最佳。有資料顯示，PCT在早期檢測(cè)是否為細(xì)菌感染要優(yōu)于CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素6等[10]。PCT可在感染后3～4 h迅速升高，幅度很大，適用于早期診斷且PCT半衰期短(24 h)，不受腎功能影響，能迅速顯示治療效果。由于細(xì)菌培養(yǎng)需48 h才得出結(jié)果，而血清PCT、CRP測(cè)定較簡(jiǎn)單，所需時(shí)間較短，患者就診時(shí)可先檢測(cè)血清PCT、CRP水平，若水平較低，細(xì)菌感染的可能性小，對(duì)這部分患者可能無(wú)需使用抗菌藥物，應(yīng)尋找其他病原體感染的證據(jù)或非感染因素；若CRP水平升高而PCT水平輕度升高，則應(yīng)考慮是否病毒感染；若CRP和PCT水平同時(shí)上升較高，則應(yīng)考慮為細(xì)菌感染。PCT與CRP聯(lián)合檢測(cè)可鑒別診斷病毒感染或細(xì)菌感染的特異度，減小誤診率。

因此，PCT是診斷細(xì)菌感染性疾病的血清學(xué)指標(biāo)，具有高敏感性和高特異性的特點(diǎn)。通過(guò)與CRP聯(lián)合檢測(cè)能有效地對(duì)懷疑感染的患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷。通過(guò)對(duì)PCT進(jìn)行檢測(cè)，能有效評(píng)估患者病情進(jìn)展，為治療療效的判斷和患者預(yù)后提供重要的參考依據(jù)。有研究提出，行PCT、hs-CRP感染疾病鑒別時(shí)，同時(shí)需行血常規(guī)檢測(cè)，并可通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)提高確診率，但具體數(shù)值尚無(wú)相關(guān)報(bào)道，有待進(jìn)一步研究。

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