張　健，劉晉洪，何小紅

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心血站　518101)

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·經(jīng)驗交流·

寶安區(qū)臨床合理用血情況調(diào)查分析

張健，劉晉洪，何小紅

(廣東省深圳市寶安區(qū)中心血站518101)

目的了解寶安區(qū)醫(yī)療用血單位臨床合理用血情況，為臨床用血管理提供科學(xué)數(shù)據(jù)。方法通過調(diào)查2010、2012、2013年共1 461份輸血病歷，運用SPSS13.0和χ2檢驗，評估臨床用血的合理性。結(jié)果1 461份輸血病歷中，不合理輸血285份(19.5%)，其中紅細胞占10.3%，血漿占7.5%，紅細胞和血漿“搭配血”占1.7%。不合理輸血總體上呈減少趨勢，紅細胞和“搭配血”不合理使用明顯降低，但是血漿不合理使用依然嚴(yán)峻。不合理用血科室主要集中在普外科(31.7%)和產(chǎn)科(30.2%)。結(jié)論寶安區(qū)臨床不合理用血情況依然嚴(yán)峻，需進一步加強臨床用血的管理，尤其是需加強臨床醫(yī)護人員合理用血知識的培訓(xùn)。

臨床合理用血;病歷;調(diào)查分析

目前，輸血是臨床搶救和治療疾病的重要手段之一。同時，輸血也是一把“雙刃劍”，利弊兼存，存在免疫風(fēng)險和經(jīng)血傳染病傳播風(fēng)險[1-2]。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》要求，各衛(wèi)生行政部門需開展臨床用血專項檢查，加強臨床用血管理，并在2014年開始將臨床用血管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評估。寶安區(qū)衛(wèi)計局一直重視臨床用血管理，在2010年、2012年和2013年委托本站開展了3次臨床用血專項檢查，現(xiàn)將輸血病歷檢查回顧性分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料1 461份輸血病歷來自本站供給的34家臨床用血單位，包含內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、兒科、骨科等臨床用血科室，檢查時由檢查組專家隨機抽取。

1.2臨床合理用血標(biāo)準(zhǔn)深圳市衛(wèi)計委制定了全市統(tǒng)一的《臨床輸血合理性調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)》，該標(biāo)準(zhǔn)原則上以衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》為依據(jù)，參考世界衛(wèi)生組織《臨床合理用血手冊》及全國高等醫(yī)學(xué)院校有關(guān)臨床輸血的教材，組織本市專家共同討論制定[3]。

1.3方法抽取患者住院期間的輸血目的、輸血量、用血記錄、輸血反應(yīng)發(fā)生狀況、輸血前后的實驗室檢查記錄、輸血前后的生命體征和臨床表現(xiàn)，依據(jù)深圳市《臨床輸血合理性調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)》評判輸血的合理性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0和χ2檢驗進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)　　果

2.13年臨床輸血檢查不合理輸血病歷比較共抽查病歷1 461份，發(fā)現(xiàn)不合格病歷285份(19.5%)，其中紅細胞150份(10.3%)，血漿110份(7.5%)，“搭配血”25份(1.7%)，見表1。2013年輸血專項檢查中未發(fā)現(xiàn)輸注紅細胞和血漿“搭配血”病歷。3年間紅細胞類不合理輸血病歷比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=29.8，P<0.05)，見圖1。

2.22013年各臨床科室的輸血不合格病歷分布情況2013年共抽查404份輸血病歷，發(fā)現(xiàn)不合格病歷共計63份(15.6%)，其中紅細胞30份(7.4%)，血漿33份(8.2%)，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.31，P=0.39)。不合格病歷主要集中在普外科和產(chǎn)科，分別占不合理輸血病歷的31.7%和30.2%，見圖2。

表1　　3年臨床輸血檢查不合理輸血病歷比較

圖1　　3年不合理用血病歷的分布情況

圖2　　2013年各臨床科室的輸血不合格病歷分布情況

3　討　　論

世界衛(wèi)生組織血液安全及臨床輸血策略(2000～2003年)指出，提高臨床輸血水平，避免不必要的血液輸注是保證血液安全的1項重要措施。自《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)頒布以來，臨床輸血管理日益得到衛(wèi)生行政部門的重視，并在2014年將臨床用血檢查納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評估[4-5]。

從表1可知，3年共抽查1 461份臨床輸血病歷，總不合理病歷285份(19.5%)，其中紅細胞和血漿不合理輸注占10.3%和7.5%，低于相關(guān)報道[6-8]。總體上而言，寶安區(qū)輸血不合理現(xiàn)象呈逐年減少，紅細胞成分血使用明顯好轉(zhuǎn)。2010和2012年，紅細胞不合理使用明顯高于血漿，“搭配血”使用情況非常明顯，存在輸注紅細胞擴容、“人情血”等不合理使用情況。2013年，血漿不合理使用超過紅細胞，可能與凝血因子等生物制品短缺有關(guān)，同時也未發(fā)現(xiàn)輸注紅細胞和血漿搭配血輸注情況。

圖2分析了2013年不同科室之間的不合理用血情況，不同科室均存在紅細胞(7.4%)和血漿(8.2%)成分血不合理使用的現(xiàn)象。但是不合理輸血病歷主要集中在普外科和產(chǎn)科，分別占不合理輸血病歷的31.7%和30.2%，明顯高于骨科等其他用血科室。

臨床用血管理是血管到血管過程的最后一個環(huán)節(jié)，也是輸血安全最重要的一個環(huán)節(jié)，血液的保存、運輸和使用等環(huán)節(jié)不再受血站的管理，必須由醫(yī)療機構(gòu)加強質(zhì)量風(fēng)險意識和內(nèi)部管理。自2014年起，輸血專項檢查已經(jīng)納入醫(yī)療質(zhì)量評估，并且檢查所占比例也非常大，所以臨床用血管理是醫(yī)療機構(gòu)非常重要的一項工作。首先，醫(yī)療機構(gòu)管理層必須轉(zhuǎn)變觀念，提高風(fēng)險意識，加強輸血科(血庫)的建設(shè)和投入。其次，醫(yī)療機構(gòu)和血站應(yīng)加強溝通和聯(lián)系，針對不同臨床用血科室或?qū)I(yè)(尤其是外科、產(chǎn)科)的醫(yī)護人員，組織開展系列的臨床合理用血知識培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)護人員的合理用血知識水平。第三，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》的要求，醫(yī)療機構(gòu)需逐步建立、實施和完善臨床用血質(zhì)量管理體系，建立持續(xù)改進的長效機制。

[1]陳小伍,于新發(fā),田兆嵩.輸血治療學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2012:66-68.

[2]田兆嵩,何子毅,劉仁強.臨床輸血質(zhì)量管理指南[M].北京:科學(xué)出版社,2011:17-23.

[3]楊寶成,孔令魁,邵超鵬,等.2 597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析[J].中國輸血雜志，2008,21(3):193-196．

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法[J].海南省人民政府公報,2012(19)：27-29.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[J].柳州醫(yī)學(xué),2012(1):75-77.

[6]楊寶成,邵超鵬.深圳市臨床合理用血初步成效分析[J].中國輸血雜志,2010,23(11):980-981.

[7]葉萍,席惠君,李寧,等.大連地區(qū)臨床用血情況調(diào)查[J].中國輸血雜志,2008,21(5):331-333.

[8]褚曉凌,黃錦紅,劉麗霞,等.福州地區(qū)臨床輸血現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國輸血雜志,2008,21(5):336-338．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.060

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1673-4130(2016)18-2647-02

2016-03-21

2016-06-03)