洪秀英，肖碧玲，陳凌云，冼藝葉

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院外4區(qū)，廣東 湛江 524003）

協(xié)同護(hù)理模式對顱腦創(chuàng)傷恢復(fù)期患者自我護(hù)理能力的影響

洪秀英，肖碧玲，陳凌云，冼藝葉

（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院外4區(qū)，廣東 湛江 524003）

目的：探討協(xié)同護(hù)理模式在顱腦創(chuàng)傷恢復(fù)期患者自我護(hù)理能力中的應(yīng)用效果。方法：將96例符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的顱腦創(chuàng)傷恢復(fù)期患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，各48例。對照組予常規(guī)護(hù)理方法，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式。采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）對2組患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行調(diào)查評價。結(jié)果：干預(yù)前2組患者自我護(hù)理能力評定比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后試驗組患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念及健康知識水平均顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：協(xié)同護(hù)理模式可最大限度發(fā)揮潛能，提高訓(xùn)練效果，達(dá)到提高自我護(hù)理能力水平的目的。

協(xié)同護(hù)理模式；顱腦創(chuàng)傷；恢復(fù)期；生活自理能力

［Abstract］Objective：To investigate application effect of collaborative care model on self-cre ablilioy in patients with craniocerebral trauma in recovery period.Methods：A total of 96 patients with craniocerebral trauma in recovery period were randomly divided into experimental group and control group（n=48）.Control group received the routine nursing methods.The experimental group received collaborative care model on the basis of routine nursing methods.Self care ability scale（ESCA）was used to evaluate self-care ability in two groups before and after the intervention.Results：There was no statistical significance in self-care ability before intervention in two groups（P＞0.05）.Self-care skills，personal responsibility，self concept and health knowledge levels in the experimental group after intervention were significantly higher than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Collaborative care model used in patients with craniocerebral trauma in recovery period can solve a variety of health problems，improve the training effect，and improve the level of self-care ability.

［Key words］collaborative nursing mode；craniocerebral trauma；recovery；self-care ability

協(xié)同護(hù)理模式（Collaborative Care Model，CCM）是由Lott等根據(jù)Orem自理理論提出的一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者，重視患者參與護(hù)理工作的重要性［1-2］。顱腦創(chuàng)傷恢復(fù)期患者一般會遺留肢體、語言、認(rèn)知等功能的不同程度的殘疾，不僅影響患者的自我護(hù)理能力，也影響患者的生活質(zhì)量。我科于2012年起嘗試將CCM應(yīng)用于顱腦創(chuàng)傷患者康復(fù)護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月至2015年6月在我院神經(jīng)外科住院的顱腦創(chuàng)傷患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各48例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT掃描均為顱腦創(chuàng)傷，年齡≥18歲；（2）有認(rèn)知能力，意識清楚，病情穩(wěn)定者；（3）愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；（2）病情不穩(wěn)定，有嚴(yán)重多發(fā)傷者；（3）既往有精神病史或癡呆病史者。試驗組男37例，女11例，年齡19～83歲，平均（52.35±1.26）歲。對照組男38例，女10例，年齡18～82歲，平均（52.34± 1.94）歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對照組：采用常規(guī)的護(hù)理模式，包括生活護(hù)理、飼管或飲食護(hù)理、預(yù)防肺部感染和壓瘡、肢體康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理等。

試驗組：在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用CCM。首先由課題組人員向患者及家屬介紹CCM相關(guān)知識和理論依據(jù)，以現(xiàn)有的人力資源最大限度地發(fā)揮患者及家屬參與護(hù)理的能力，強(qiáng)化集體的協(xié)同作用，以取得配合。具體措施：（1）制定計劃進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練：采用 Karnofsky預(yù)后評定量表（KPS）［3］對患者日常生活和工作能力進(jìn)行量化評分，判斷患者生活能力和殘廢程度，制定具有個性化的日常生活能力訓(xùn)練計劃書，使患者及家屬明確訓(xùn)練目標(biāo)，并在臥位期、坐位期、離床期、步行期等不同時期進(jìn)行具體技能指導(dǎo)。計劃書中還包括進(jìn)食、穿衣、床上活動、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等訓(xùn)練項目。讓患者家屬在制定的表格上打鉤，記錄每天各項目進(jìn)度和完成情況，護(hù)士及時檢查，并現(xiàn)場指導(dǎo)。（2）正確引導(dǎo)患者、家屬共同參與護(hù)理：責(zé)任護(hù)士與患者及家屬積極建立相互信賴關(guān)系，向他們耐心解釋CCM的目的和方法，以提高患者日常自我行為水平為目的。護(hù)士直接引領(lǐng)患者、家屬共同參與。講解如何采取肢體良肢位，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸等活動來促進(jìn)肢體功能訓(xùn)練。指導(dǎo)家屬在患者臥床時如何被動按摩四肢，用熱水泡足促進(jìn)血液循環(huán)等。（3）增加互動交流，提高訓(xùn)練依從性：采用集中授課和個體床旁指導(dǎo)相結(jié)合的方式，給患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練與日常自我護(hù)理的方法，提高訓(xùn)練依從性。通過與患者互動交流，增加直接經(jīng)驗，促進(jìn)學(xué)習(xí)生活技能的積極性。每月組織患者及家屬交流會，讓康復(fù)患者及家屬介紹成功經(jīng)驗，互相溝通、相互討論，住院期間每周互動交流一次，出院后每月電話隨訪1～2次。（4）發(fā)揮潛能，提高心理素質(zhì)。采取疏導(dǎo)方法，誘導(dǎo)患者傾訴自己意愿和苦衷，主動宣泄，表達(dá)情感。有認(rèn)知困難者鼓勵多用語言、情感交流等形式表達(dá)自己意愿；有吞咽障礙者訓(xùn)練其吞咽功能，如進(jìn)食量由少到多，食物由糊狀、碎狀食物過度到軟食；有肢體活動障礙者訓(xùn)練其用健手勞動，或以健手托起患手練習(xí)喝水、吃飯，穿脫衣服等簡單事務(wù)勞動；行走困難者可先進(jìn)行站立鍛煉，在床邊坐穩(wěn)后無頭暈不適后再過度到床邊站立，自行站立不倒者可扶持行走，利用助行器具到室外散步、曬太陽等。

1.3評價方法 干預(yù)前和干預(yù)后3個月分別采用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agencyscale，ESCA）［4］對2組患者進(jìn)行日常護(hù)理能力評定。該量表包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識水平4個維度，43個條目，總分172分。采用5分制評分，得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。在資料采集前先進(jìn)行量表的信度測試，其內(nèi)部一致性信度良好，系數(shù)為0.89。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

干預(yù)前自我護(hù)理能力得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　干預(yù)前后2組患者自我護(hù)理能力和各維度評分比較（分，±s）

表1　干預(yù)前后2組患者自我護(hù)理能力和各維度評分比較（分，±s）

項目干預(yù)前對照組（n=48）試驗組（n=48）t P干預(yù)后對照組（n=48）試驗組（n=48）tP自我護(hù)理能力總分　96.69±6.81　95.46±10.43　0.835　0.408　102.98±8.49　136.75±9.00　21.358　0.000自我護(hù)理技能　27.13±3.48　26.46±3.56　1.123　0.267　28.46±3.29　37.46±3.54　13.491　0.000自護(hù)責(zé)任感　19.94±3.75　19.40±3.53　0.655　0.516　21.15±3.26　29.52±4.25　11.506　0.000自我概念　20.48±3.17　19.79±3.96　0.830　0.411　21.63±2.55　30.96±4.65　12.311　0.000健康知識水平　29.15±5.38　29.81±5.72　0.717　0.477　31.75±4.60　38.81±3.17　9.508　0.000

3　討論

本研究結(jié)果顯示，顱腦創(chuàng)傷患者在干預(yù)前的自我護(hù)理能力總體水平均較低，4個維度（健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念）得分較低，這與顱腦創(chuàng)傷患者常遺留肢體功能、語言功能，甚至認(rèn)知功能障礙等不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響自我護(hù)理能力有關(guān)。實施CCM干預(yù)后試驗組自我護(hù)理能力提升顯著，與實施常規(guī)護(hù)理的對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明CCM的應(yīng)用可有效地提高患者自我護(hù)理能力。

由于顱腦外傷患者腦功能嚴(yán)重受挫，損傷的神經(jīng)細(xì)胞不能再生，直接影響患者的能力、行為和情感。患者日常生活功能的恢復(fù)就取決于日后患者的嚴(yán)格訓(xùn)練和再學(xué)習(xí)。CCM是護(hù)士的護(hù)理能力與患者及家屬的特點和需求相適應(yīng)時，最終將使患者及其家庭和健康保健系統(tǒng)本身受益的一種護(hù)理模式［2］。本研究利用了CCM的特點，邀請患者和家屬主動參與護(hù)理，使護(hù)患關(guān)系建立為 “伙伴式關(guān)系”，增進(jìn)護(hù)患溝通和友誼，促使患者由被動接受護(hù)理轉(zhuǎn)化為自我護(hù)理，在護(hù)士的指導(dǎo)、家屬的督促、社會的支持，能激發(fā)患者的潛力、增強(qiáng)對健康的期望和自信，主動投入到集體護(hù)理的實踐中。

護(hù)士在治療過程中還針對患者的不同癥狀，判斷患者生活能力和殘廢程度，制定相關(guān)的日常生活能力訓(xùn)練計劃書，在患者不同時期如臥位期、坐位期、離床期、步行期，進(jìn)行有針對性的合適具體技能指導(dǎo)和進(jìn)行恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練調(diào)整，提高治療效果。

護(hù)士在患者出院康復(fù)期間通過熱線電話動態(tài)了解，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練和復(fù)診計劃等完成，將CCM干預(yù)計劃延續(xù)到了社會和家庭，使患者的訓(xùn)練在家中也能得到擴(kuò)展，這有利于患者日常自我護(hù)理能力的提高。

據(jù)李鈾氫等［5］介紹在我國協(xié)同護(hù)理處于摸索階段，由于我國人口眾多、人均醫(yī)療資源不足、相關(guān)的制定不完善等因素制約了協(xié)同護(hù)理的開展。本研究實踐證明，CCM能以其獨特的理念和服務(wù)模式來實現(xiàn)提高患者的生活能力，安全、有效，值得在臨床推廣。

［1］盧小紅，楊靜華，劉付群，等.協(xié)同護(hù)理模式對肝硬化失代償期患者自我護(hù)理能力的影響 ［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（20）：18-19.

［2］許燕莉，羅美宜，沈曼璇，等.協(xié)同護(hù)理模式對直腸癌永久性結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量的影響 ［J］.全科護(hù)理，2012，10（7）：1765-1766.

［3］彭剛藝，劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 ［M］.2版.廣州：廣東科技雜志社，2013：81-83.

［4］Kearney BY，F(xiàn)leiseher BJ.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency［J］.Res Nurs Health，1979，2（1）：25-34.

［5］李鈾氫，鐘玉杰，楊明珠.協(xié)同護(hù)理模式的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望 ［J］.中國實用護(hù)理雜志，2013，29（29）：63-64.

（楊秀梅 編輯）

Effect of Collaborative Care Model on Self-care Ability in Patients with Craniocerebral Trauma in Recovery Period

HONG Xiuying，XIAO Biling，CHEN Lingyun，XIAN Yiye
（Department of Surgery，The Second People's Hospital of Zhanjiang，Zhangjiang 524003，China）

R473.6

A

1008-2344（2016）03-0178-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.03.017

2015-11-05