醫(yī)院全成本核算與績效管理研究

秦華

摘要：醫(yī)院的特殊性質決定其既要追求在激烈的市場競爭中實現(xiàn)發(fā)展壯大，又要不斷提升醫(yī)療服務水平，滿足現(xiàn)代人對醫(yī)療服務的要求，醫(yī)院成本核算和績效管理是直接關系到醫(yī)院在日常經營過程中能否實現(xiàn)成本和消耗縮減的重要方面，所以醫(yī)院要實現(xiàn)健康發(fā)展，滿足“全民醫(yī)?！钡囊?，應對全成本核算和績效管理予以高度重視，本文為對醫(yī)院全成本核算與績效管理產生全面的認識，推動醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，分別對醫(yī)院全成本核算和績效管理展開研究。

關鍵詞： 醫(yī)院； 全成本核算； 績效管理

醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算和績效管理模式在提升工作人員積極性、配置衛(wèi)生資源等方面的實際作用已經難以滿足實際需要，特別是現(xiàn)代醫(yī)院為提升醫(yī)療服務水平引入先進醫(yī)療技術的力度不斷加大，醫(yī)療費用明顯增加的形勢下，醫(yī)院進行成本核算和績效管理模式的優(yōu)化創(chuàng)新成為縮減資源浪費、推動醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。

一、醫(yī)院全成本核算分析

醫(yī)院全成本核算即醫(yī)院成本管理不再以單純的靜態(tài)成本核算為主要表現(xiàn)，而是對醫(yī)院運行中產生的各種成本進行全方位的考察，落實全過程控制，換言之醫(yī)院成本核算不再只針對藥品銷售、制劑生產、醫(yī)療服務等醫(yī)療活動產生的成本核算，而是更加注重全過程、全員進行成本核算，其要求在醫(yī)院成本實際發(fā)生費用的基礎上對醫(yī)院管理組織全員醫(yī)療業(yè)務管理工作中所發(fā)生的固定、變動、作業(yè)等各類型的成本費用進行管理，這是醫(yī)院適應經濟發(fā)展規(guī)律、落實科學管理、提身自身社會和經濟效益、充分利用衛(wèi)生資源、進行正確定價和合理補償、深化醫(yī)院財務制度改革的必然選擇[1]。

（一）醫(yī)院全成本核算中存在的問題

首先，現(xiàn)階段部分醫(yī)院的全成本核算落實仍以粗放型模式為主，在信息完整性、控制全面性、核算可操作性、計算方法準確性等方面難以滿足實際需要；其次，部分醫(yī)院在科技成本核算中缺少專業(yè)的成本核算人員，受部分科室管理者對成本、費用等認識程度不足的影響，使成本費用分攤隨意性明顯；再次，現(xiàn)階段部分醫(yī)院并未形成全面有效的成本核算制度，使全成本核算過程容易受到人為因素的干擾[2]。另外，現(xiàn)階段部分醫(yī)院針對全成本核算的信息化管理不夠完善，信息化建設不能滿足實際需要，使全成本核算的實現(xiàn)存在現(xiàn)實困難；除此之外，部分醫(yī)院忽視對全成本核算人員的強化培訓，使核算人員的專業(yè)技能和職業(yè)道德等方面存在缺陷，總而言之在理論和制度兩方面，現(xiàn)階段醫(yī)院全成本核算均存在問題急需改善。

（二）醫(yī)院全成本核算的方法和途徑分析

1.醫(yī)院全成本核算的方法分析

由于醫(yī)院全成本核算包括醫(yī)療服務過程中所有成本消耗的直接和間接成本，而且每單位成本又包括與服務量相對應的變動成本和一定的固定成本，所以變動成本法在醫(yī)院全成本核算中可以應用，此時將固定成本視為期間費用，計入對應的損益表；除此之外，現(xiàn)階段部分醫(yī)院以醫(yī)療服務項目、病種、科室分別作為全成本核算的對象，提出分類核算的方法，也有部分醫(yī)院結合總成本核算、科室成本核算和項目及成本核算開展全成本核算，具體全成本核算方法的選擇需要結合醫(yī)院實際的發(fā)展規(guī)模、信息化建設程度等確定[3]。

2.醫(yī)院全成本核算的途徑分析

首先，醫(yī)院應建立完善的保障機制，推動全成本核算的全面落實，在制定保障機制的過程中不僅要結合醫(yī)院全成本核算的實際需求，而且要結合醫(yī)院的實際運行情況進行，通過建立管理委員會，使成本核算得到規(guī)范；積極利用信息化建設的條件，提升醫(yī)院全成本核算的數(shù)據采集效果和速度來加大宣傳教育，使醫(yī)院全部醫(yī)護人員都積極配合全成本核算工作的開展；其次，強化人力資源管理，其主要包括兩個方面，一方面要通過培訓提升全成本核算人員的綜合素質，保證全成本核算的高質量實現(xiàn)；另一方面要通過有效的全成本核算推動醫(yī)院在人力資源管理方面實現(xiàn)減員增效[4]。再次，科學節(jié)約降耗，其包括三個方面，購買方面，應進行統(tǒng)一合理的規(guī)劃核算，通過統(tǒng)一的集中采購，提升醫(yī)院在采購中的主動地位，縮減采購成本；使用方面，醫(yī)院應開源節(jié)流，針對種類和數(shù)量龐大、核算難度較大的低值易消耗品，應在全成本核算中以責任管理制和績效考核制相結合，縮減其使用浪費；在管理方面，將全成本核算和信息技術相結合，利用信息網絡保證其核算數(shù)據的真實性和準確性、全面性。另外，落實動態(tài)管控和成本歸集，全成本核算要求核算效率提升，所以醫(yī)院在推行全成本核算的過程中應有意識的通過獎勵激勵措施調動員工的積極性，并通過動態(tài)管控機制對醫(yī)院運行各環(huán)節(jié)進行動態(tài)管控，在多級聯(lián)審互查制度下通過全成本核算優(yōu)化醫(yī)患關系。另外，考慮到醫(yī)院的收入包括政府補助、醫(yī)療藥品服務等方面的收入等，所以收入核算也要受到足夠的重視，在評價反饋機制的作用下，實現(xiàn)醫(yī)院全成本核算水平的不斷提升。

二、醫(yī)院績效管理分析

醫(yī)院績效管理即醫(yī)院管理者和員工為達到組織組織目標所共同進行的以績效為核心的制定計劃、輔導溝通、考核評價、結果應用、目標提升等活動的持續(xù)循環(huán)過程，可見有效的醫(yī)院績效管理不僅有利于調動醫(yī)院所有工作人員的積極性，而且可以使醫(yī)院整體、各科室甚至員工個人的績效水平，應該受到醫(yī)院的高度重視[5]。

（一）醫(yī)院績效管理的主要內容

績效的計劃、實施、管理、評估、反饋等方面是績效管理的主要內容，醫(yī)院績效管理同樣包括這些內容，醫(yī)院績效計劃，即由績效評估和醫(yī)院工作人員共同對制定的績效目標和結合醫(yī)院實際共作效率制定的目標行動計劃；醫(yī)院績效實施、管理，即醫(yī)院績效人員在對工作人員的具體行動進行觀察、總結的基礎上結合績效計劃對其行動進行的指導、糾正和引導等；醫(yī)院績效評估，使績效管理人員對績效計劃完成情況進行的檢驗和判斷；而醫(yī)院績效反饋使醫(yī)院績效管理和工作人員針對績效結果進行的深入分析和總結。

（二）醫(yī)院績效管理的落實途徑

建立完善的績效管理體系是保證醫(yī)院績效管理全面落實的重要因素，所以醫(yī)院應對其高度重視，在績效管理的過程中醫(yī)院應堅持公正、公平、公開的原則，公平主要指雖全體工作人員相同對待，設定統(tǒng)一的標準；公正，是在績效考核和管理的過程中均嚴格按照相關的標準和規(guī)定進行考核；公開即將績效考核的標準和量化指標全面的公開，在績效管理體系落實的過程中，醫(yī)院應高度重視績效考核的結果，使員工認識到績效管理的重要性，并自覺按照醫(yī)院設定的標準進行自我優(yōu)化，使工作的效率和質量得到提升。另外，在績效考核體系建立的過程中醫(yī)院應注重分層次、分類別進行，這是保證績效管理體系科學合理的前提。除此之外，在績效考核體系中，設定的考核標準要設計醫(yī)院員工工作績效、態(tài)度、能力等各個方面，使員工的潛力得到充分的挖掘，但需要注意的是，績效管理考核標準的設定不能脫離醫(yī)院員工的實際情況，這會使績效管理形式化，削弱了醫(yī)院績效管理的實際作用。

醫(yī)院全成本考核和績效管理應結合應用，使醫(yī)院在全成本考核的過程中樹立績效管理意識，通過績效管理提下的不斷完善，推動全成本核算體系的構建和落實，績效管理的考核體系和反饋體系，在一定程度上為醫(yī)院全成本控制提供了途徑，可見兩者相輔相成，都應該受到醫(yī)院的高度重視。

三、結論

通過上述分析可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院現(xiàn)階段已經認識到傳統(tǒng)靜止的成本核算方法已經無法滿足實際需要，積極的應用全成本核算，而且將全成本核算和績效管理有機結合，以此調動員工的工作積極性，縮減不必要的浪費，這是現(xiàn)代醫(yī)院管理水平和管理理念提升的具體體現(xiàn)，應對其積極的深化完善。

參考文獻：

[1]張云宏，史江云，李梅.基于醫(yī)院全成本核算的績效管理體系構建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015（01）：15-16.

[2]汪丹梅，劉立善，奚曉鳴，高一紅，徐磊.基于績效管理的醫(yī)院成本核算方法研究[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2015（02）：126-129.

[3]郝夏青.醫(yī)院成本核算與績效管理模式研究[J].財經界（學術版），2015（13）： 49+51.

[4]王燕.醫(yī)院全成本核算后的績效管理[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2015（10）：191-192.

[5]李萬春.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院的全成本核算及成本控制問題研究[D].昆明：云南財經大學，2015.

（作者單位：湖南省郴州市第一人民醫(yī)院）