膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺三柱骨折療效探討

陳智琨

廈門市第三醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，福建廈門361100

膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺三柱骨折療效探討

陳智琨

廈門市第三醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，福建廈門361100

目的 分析并探究膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺三柱骨折療效。方法 隨機(jī)選取2013年3月—2015年4月間該院接診的88例脛骨平臺三柱骨折患者為此次研究對象，依據(jù)數(shù)字表法將88例患者為分為2組，對照組采取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+前內(nèi)側(cè)入路治療。觀察組則采取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療，各納入病患44例。觀察兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評分、骨折復(fù)位情況。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)后12個月膝關(guān)節(jié)評分平均為（91.4±4.8）分，骨折復(fù)位良好率為93.2%，與對照組相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺三柱骨折可取得較為理想的臨床療效，促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促使患者盡快恢復(fù)正常生活，故值得推廣。

膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路；脛骨平臺三柱骨折；手術(shù)治療

［Abstract］Objective To analyze and explore the therapeutic effect of combined anterior and medial knee joint approach in the treatment of tibial plateau fracture in three columns.Methods Randomly selected in March 2013 to April 2015 between hospital admissions of 88 patients with tibial plateau fracture patients as the research object，which is based on the digital table method 88 cases patients were divided into two groups，the treatment of knee posteromedial approach was used in control group.The observation group was treated with anterior lateral and medial posterior approach combined with 44 cases of the patients.Observe the two groups of patients with postoperative knee score，fracture reduction.Results Two groups of patients were successfully completed surgery，observation group after 12 months knee score averaged（91.4±4.8）points，good fracture reduction rate was 93.2%，and has obvious advantages of opposite sex（P＜0.05）than that of the control group. Conclusion Knee joint anterior lateral and posterior medial joint approach in the treatment of tibial platform three column fractures can obtain ideal curative effect，promote the recovery of knee joint function in patients after operation，and encourage patients to resume normal life as soon as possible，so it is worthy to be popularized.

［Key words］The anterior lateral and medial joint approach of the knee joint；The three column fracture of the tibial plateau；Surgical treatment

脛骨平臺骨折是臨床較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，近年來隨著交通事故的頻發(fā)導(dǎo)致該病癥的發(fā)病率也有明顯上升。手術(shù)是臨床治療該病癥的主要方法，但若治療不慎則有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙以及其他手術(shù)并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)［1-2］。此次研究將以隨機(jī)選取2013年3月—2015年4月間該院接診的88例脛骨平臺三柱骨折患者為此次研究對象，分析并探究膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺三柱骨折療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院接診的88例脛骨平臺三柱骨折患者為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折累及脛骨平臺內(nèi)、外、后側(cè)柱且schatzker分型為Ⅴ-Ⅵ型。②患者無交流障礙。③無心肺、肝腎等其他器官嚴(yán)重疾病。④同意參與此次研究并簽署知情同意書。依據(jù)數(shù)字表法將88例患者為分為2組，對照組采取膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路治療。觀察組則采取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療，各納入病患44例。對照組：男性患者29例，女性患者15例?；颊吣挲g：21～64歲，平均年齡為（43.4±2.1）歲。其中24例為交通事故傷，17例為高處墜落傷，3例為其他。觀察組：男性患者29例，女性患者15例?；颊吣挲g：21～65歲，平均年齡為（43.5±2.4）歲。其中23例為交通事故傷，16例為高處墜落傷，5例為其他。將兩組患者的基礎(chǔ)病例資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行對比分析，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性理想。

1.2方法

觀察組：該組患者均采取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療，均采取全身麻醉，仰臥體位，后內(nèi)側(cè)入路：在患者的膝關(guān)節(jié)腘窩橫紋處向內(nèi)側(cè)作倒“L”形手術(shù)切口，充分暴露脛骨平臺的后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)囊縱向切開，暴露出脛骨后側(cè)面以及后側(cè)平臺。為患者選擇使用3.5 mm LC-DCP、T型鋼板、近端環(huán)形鋼板等進(jìn)行固定，內(nèi)側(cè)則可選擇AOT型鋼板、鎖定鋼板等進(jìn)行固定。若患者同時存在交叉韌帶止點損傷則要予以聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡下固定修復(fù)治療。之后轉(zhuǎn)換體位進(jìn)行前外側(cè)入路：將患者的膝關(guān)節(jié)適當(dāng)墊高，將膝關(guān)節(jié)彎曲30～40°，從患者的髕外側(cè)約2 cm處開始經(jīng)過Gerdy`s結(jié)節(jié)以及腓骨頭向脛骨結(jié)節(jié)位置作手術(shù)切口，同時向后外側(cè)延伸。注意保護(hù)患者外側(cè)副韌帶，將外側(cè)關(guān)節(jié)囊切開，以便充分暴露脛骨平臺外側(cè)，對于存在關(guān)節(jié)面塌陷的患者要予以植骨處理。為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，并依據(jù)患者的具體情況選擇使用LISS鋼板、AO高爾夫鋼板等進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端是否切開依據(jù)患者的具體情況選擇，對患者進(jìn)行微創(chuàng)固定，并擰入螺釘。術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染、消腫、抗凝治療，依據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)情況對其進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。對照組：該組患者不聯(lián)合膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，而采取單純膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路治療，具體手術(shù)方法類同觀察組。兩組患者均在1年后進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

①采用Rasmussen評分標(biāo)準(zhǔn)［3］在手術(shù)后即刻以及手術(shù)1年后評價骨折復(fù)位效果：評分共涉及3個方面，總分為18分，總得分為18分則可判定為優(yōu)，總得分高于11分則可判定為良，總得分高于6分可判定為尚可，總分低于6分則可判定為差。此次研究將以優(yōu)+良計算總復(fù)位優(yōu)良率。②采用膝關(guān)節(jié)HSS評分標(biāo)準(zhǔn)［4］在手術(shù)1年后評價患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：其中共分為疼痛、功能、活動度、肌力、固定畸形、穩(wěn)定性等6個方面，總分為100分，總得分越高則表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越理想。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為計量資料表示方法，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)后12個月膝關(guān)節(jié)評分平均為（91.4±4.8）分，對照組為（85.3±3.2）分。兩組對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組骨折復(fù)位良好率為93.2%。與對照組相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見下表1。

表1　兩組患者骨折復(fù)位良好率的對比

3　討論

脛骨平臺骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折較為常見的類型，該骨折類型多采取手術(shù)治療，但若處理失當(dāng)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低。脛骨平臺三柱骨折多為高能量損傷所致，如交通事故傷，高處墜落傷等等。通過手術(shù)治療恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)正常力線是主要治療目的。脛骨平臺三柱骨折多同時存在較為嚴(yán)重的軟組織損傷，因此一般不進(jìn)行急癥手術(shù)，待患者皮膚軟組織得到明顯改善后再進(jìn)行手術(shù)治療，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚軟組織壞死、感染等不良后果，延緩患者的術(shù)后康復(fù)。一般臨床多以患者皮膚水泡消失有明顯皮紋征作為可進(jìn)行手術(shù)治療的前提條件［5-6］。

臨床治療該骨折有前方雙側(cè)入路、跨腘窩“S”型切口、后內(nèi)側(cè)、外內(nèi)側(cè)、前方“Y”型入路等等多種手術(shù)入路形式，其中跨腘窩“S”型切口、后外側(cè)入路形式解剖關(guān)系較為復(fù)雜，其會涉及到多條重要血管、神經(jīng)的暴露以及保護(hù)，因而在一定程度上增加了手術(shù)治療風(fēng)險，而后內(nèi)側(cè)入路則不能有效顯露出外側(cè)平臺［7］。故近年來膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療得以在脛骨平臺三柱骨折治療中廣泛應(yīng)用，曾有學(xué)者研究結(jié)果顯示采用膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療得以在脛骨平臺三柱骨折的治療總有效率約為92.3%［8］，此次研究結(jié)果與該學(xué)者研究結(jié)論具有相似性。在此次研究中觀察組患者均采取膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路進(jìn)行治療，與對照組相比觀察組患者的臨床治療總有效率提高至93.2%，膝關(guān)節(jié)評分提高至（91.4±4.8）分。此次研究結(jié)果證明膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路有利于充分暴露脛骨平臺內(nèi)、外、后側(cè)三柱，降低了皮膚壞死的可能性，有效提高了手術(shù)治療的安全性以及治療效果，更利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)前外側(cè)+后內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療脛骨平臺三柱骨折可取得較為理想的臨床療效，其可促使患者術(shù)后獲得更為良好的解剖復(fù)位以及固定效果，以便為患者盡早開展功能鍛煉，從而有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，促使其盡快恢復(fù)正常生活，故值得臨床大力推廣。

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Clinical Study on the Treatment of Three Column Fracture of Tibial Plateau by Anterior Lateral and Medial Posterior Approach

CHEN Zhi-kun
Xiamen Third Hospital of Traditional Medical Traumatology，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361100 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0054-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.054

2016-06-27）

陳智琨（19778.11-），男，福建廈門人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷骨科、骨關(guān)節(jié)科。