羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式對新生兒結(jié)局的影響

陳洵艷

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建寧德352100

羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式對新生兒結(jié)局的影響

陳洵艷

福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建寧德352100

目的 對羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式對新生兒結(jié)局的影響結(jié)果進行研究。方法 隨機抽選該院320例羊水污染孕產(chǎn)婦，均為2014年5月—2016年3月間入院的產(chǎn)婦，對所有患者羊水污染程度進行調(diào)查，并對其分娩方式，新生兒結(jié)局進行調(diào)查。結(jié)果 羊水Ⅰ度污染的患者新生兒窒息率為11.6%；羊水Ⅱ度污染的患者新生兒窒息率發(fā)生率為33.1%；羊水Ⅲ度污染的患者新生兒窒息率為60.9%，3組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。羊水Ⅰ度污染的患者剖宮產(chǎn)新生兒窒息率為62.50%，陰道分娩新生兒窒息率為11.29%；羊水Ⅱ度污染的患者剖宮產(chǎn)新生兒窒息率為21.9%，陰道分娩新生兒窒息率為49.01%；羊水Ⅲ度污染的患者剖宮產(chǎn)新生兒窒息率為49.3%，陰道分娩新生兒窒息率為85.7%。結(jié)論 針對羊水污染程度不同的患者來說，要采取不同的方式進行干預，保證產(chǎn)婦、新生兒的安全。

羊水污染；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；新生兒

［Abstract］Objective To study the effect of different delivery methods on neonatal outcome in amniotic fluid contaminated pregnant women.Methods Random decimation in 320 cases of meconium stained amniotic fluid of pregnant and lying in women，all personnel are admitted between May 2014 and March 2016，investigation of all patients with amniotic fluid pollution degree，and the ways of delivery and neonatal outcomes were investigated.Results Amniotic fluid I pollution degree of patients with neonatal asphyxia rate was 11.6%；pollution second degree amniotic fluid of patients with neonatal asphyxia incidence rate was 33.1%；meconium stained amniotic fluid of patients with neonatal asphyxia rate was 60.9%，three groups compared with the presence of significant difference，P＜0.05.Amniotic fluid I pollution degree of patients with cesarean section newborn asphyxia rate was 62.50%and vaginal delivery；neonatal asphyxia rate was 11.29%；2nd degree amniotic fluid pollution in patients with cesarean section newborn asphyxia rate was 21.9%，vaginal delivery；neonatal asphyxia rate was 49.01%；meconium stained amniotic fluid of patients with cesarean section birth neonatal asphyxia rate was 49.3%，vaginal delivery；neonatal asphyxia rate was 85.7%.Conclusion Different ways of intervention should be taken to ensure the safety of pregnant women and neonates in different ways for the patients with different degrees of amniotic fluid pollution.

［Key words］Amniotic fluid pollution；Cesarean section；Vaginal delivery；Newborn

羊水污染在分娩中較為普遍，羊水供應了胎兒發(fā)育需要的營養(yǎng)物質(zhì)，一旦羊水污染不僅會對胎兒、新生兒的呼吸系統(tǒng)造成影響，同時也會導致新生兒智力、運動發(fā)育障礙，甚至會威脅患兒生命。羊水污染與遺傳基因有著密切的聯(lián)系，此外產(chǎn)婦年齡、原發(fā)疾病、環(huán)境等因素也是導致疾病發(fā)生的因素［1］。針對羊水污染的患者來說，分娩方式的選擇非常重要，正確的分娩方式能夠降低新生兒窒息率，提升胎兒存活率，同時能夠保證產(chǎn)婦安全。該次研究在2014年5月—2016年3月間，抽選了320例羊水污染患者，對羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式對新生兒結(jié)局的影響結(jié)果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選該院入院320例羊水污染孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦年齡在23～40歲，平均年齡為（31.6±9.2）歲，患者孕周平均為（40.2±1.8）周，足月妊娠患者57例，過期妊娠患者8例。羊水污染Ⅰ度的患者86例，Ⅱ度污染的124例，Ⅲ度污染的110例，合并妊娠糖尿病的57例，合并妊娠高血壓的49例。

1.2一般方法

對所有患者的胎心進行監(jiān)測，正常胎心頻率為110～160次/min，若胎兒胎心在無宮縮時＞160次/min，持續(xù)10 min，則考慮為早期缺氧表現(xiàn)；胎兒心動過速及過緩，基線細變異消失，重度變異減速，晚期減速，為胎兒缺氧的表現(xiàn)。調(diào)查不同程度羊水污染患者的分娩方式，并對患者分娩結(jié)局、新生兒結(jié)局進行調(diào)查。

1.3診斷標準

1.3.1羊水污染Ⅰ度：羊水顏色為淺綠色，質(zhì)地輕稀，胎兒或可存在輕度缺氧表現(xiàn)，或無缺氧表現(xiàn)；Ⅱ度：羊水顏色為深綠色或呈現(xiàn)黃綠色，質(zhì)地粘稠，胎兒或可存在中度缺氧表現(xiàn)或無缺氧表現(xiàn)；Ⅲ度：羊水為棕黃色，且質(zhì)地濃稠，胎兒或可存在重度缺氧表現(xiàn)。

1.3.2新生兒窒息采用阿普加評分對新生兒窒息狀況進行評估，3分以下為重度窒息，4～7分為重（輕0度窒息。

1.4統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，計量資料采用表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1新生兒窒息情況發(fā)生率

羊水Ⅰ度污染的患者新生兒窒息率為11.6%；羊水Ⅱ度污染的患者新生兒窒息率發(fā)生率為33.1%；羊水Ⅲ度污染的患者新生兒窒息率為60.9%，3組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳見表1。

表1　新生兒窒息情況發(fā)生率

2.2患者不同分娩方式新生兒窒息率

羊水Ⅰ度污染的患者剖宮產(chǎn)新生兒窒息率為62.50%，陰道分娩新生兒窒息率為11.29%；羊水Ⅱ度污染的患者剖宮產(chǎn)新生兒窒息率為21.9%，陰道分娩新生兒窒息率為49.01%；羊水Ⅲ度污染的患者剖宮產(chǎn)新生兒窒息率為49.3%，陰道分娩新生兒窒息率為85.7%。詳見表2。

表2　患者不同分娩方式新生兒窒息率

3　討論

羊水污染是孕產(chǎn)期常見的并發(fā)癥，對胎兒的妊娠結(jié)局有著非常不利的影響。在很多報道中顯示，國外新生兒窒息發(fā)生率為13%，但中國新生兒窒息率高達18%，明顯高于國外。新生兒窒息是羊水污染導致的結(jié)果，若患兒窒息程度嚴重將威脅患兒生命安全。有些新生兒窒息在臨床中可以監(jiān)測，也能夠預防，因此，多數(shù)新生兒窒息是由于產(chǎn)前、分娩過程中監(jiān)測不到位、處理不當導致的。在以往研究中發(fā)現(xiàn)［2-4］，臍帶因素、宮縮劑的使用都是導致羊水污染的主要因素，因此，在臨床中要針對疾病發(fā)生不同的原因選擇合適的方式進行處理，降低新生兒窒息發(fā)生率。羊水污染在臨床中分為3個等級，不同等級的胎兒表現(xiàn)也不同，患兒發(fā)生窒息的幾率也不同。多數(shù)臨床研究證實了［5-6］，羊水污染發(fā)生時間越早，胎兒出現(xiàn)窒息的時間就越早，胎兒窒息嚴重程度也就越高。在該次研究結(jié)果中顯示：羊水Ⅰ度污染的患者新生兒窒息率為11.6%；羊水Ⅱ度污染的患者新生兒窒息率發(fā)生率為33.3%；羊水Ⅲ度污染的患者新生兒窒息率為60.9%。羊水Ⅲ度污染的患者，新生兒窒息率發(fā)生率最高，此結(jié)果進一步證實了上述觀點。

羊水污染的患者分娩方式不同，新生兒發(fā)生窒息的幾率也會受到影響，臨床中要根據(jù)其不同的狀況選擇不同的分娩方式［7］。該次研究顯示：羊水Ⅰ度污染的患者剖宮產(chǎn)新生兒窒息率為33.3%，陰道分娩新生兒窒息率為20.0%；羊水Ⅱ度污染的患者剖宮產(chǎn)新生兒窒息率為12.5%，陰道分娩新生兒窒息率為75.0%；羊水Ⅲ度污染的患者剖宮產(chǎn)新生兒窒息率為52.3%，陰道分娩新生兒窒息率為85.7%。在熊潔梅［1］的研究報道中顯示：2.1不同分娩方式新生兒結(jié)局情況比較200例孕產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道分娩90例，發(fā)生窒息19例，發(fā)生率為27.14%；經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩110例，發(fā)生窒息16例，發(fā)生率為14.55%，經(jīng)陰道分娩新生兒窒息發(fā)生率顯著高十剖宮產(chǎn)分娩新生兒窒息發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與該院報道基本相符。

對該次研究結(jié)果分析后認為，羊水Ⅰ度污染的患者可采用陰道分娩，由于羊水污染程度輕，陰道分娩不會給胎兒造成過度的影響。羊水污染為Ⅱ度、Ⅲ度的患者進行陰道分娩后發(fā)生新生兒窒息的幾率非常高，因此針對胎心監(jiān)護異常的患者來說，要盡量采用剖宮產(chǎn)分娩，以降低新生兒窒息發(fā)生率。

總的來說，羊水污染會增加新生兒窒息的發(fā)生率，臨床中要針對患者羊水污染程度的不同選擇不同的方式進行分娩，保證新生兒安全，同時保證患者安全。

［1］熊潔梅，陳燕忠.羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式新生兒結(jié)局觀察［J］.轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志，2015，2（11）：30-31.

［2］楊大平，羅巖，周云.羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式新生兒結(jié)局分析［J］.安徽醫(yī)學，2009，30（5）：555-557.

［3］任素涓.羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式新生兒結(jié)局分析［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（10）：1468-1470.

［4］趙金萍.羊水污染孕產(chǎn)婦不同分娩方式對新生兒結(jié)局的影響［J］.求醫(yī)問藥，2012，10（7下半月）：686-687.

［5］伍丹，王磊.羊水污染孕婦不同分娩方式對新生兒結(jié)局影響分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（11）：73-74.

［6］冉愛冬，冉麗萍.不同分娩方式對孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（10）：41-43.

［7］郭曉紅，崔保軍.產(chǎn)程不同時期胎心監(jiān)護對羊水污染患者分娩方式的影響［J］.中國婦幼保健，2014，29（21）：3399-3402.

Effect of Different Delivery Methods on Neonatal Outcomes in Amniotic Fluid contaminated Pregnant Women

CHEN Xun-yan
Department of Obstetrics and Gynecology，Ningde Hospital，F(xiàn)ujian Medical University，Ningde，F(xiàn)ujian Province，352100 China

R71

A

1674-0742（2016）09（c）－0060-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.061

2016-06-27）

陳洵艷（1975.7-），女，福建寧德人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科研究工作。