周薇肖代雯楊永長(zhǎng)胡洪華黃文芳*

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川瀘州 646000；2.四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川成都 610000）

高毒力肺炎克雷伯菌新型變種感染病例的研究

周薇1肖代雯2楊永長(zhǎng)2胡洪華2黃文芳2*

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川瀘州 646000；2.四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川成都 610000）

目的：研究高毒力肺炎克雷伯菌的臨床感染情況，以及其毒力基因攜帶情況。方法：收集2013 年10月至2014 年10月四川省人民醫(yī)院分離的120株非重復(fù)肺炎克雷伯菌，從中篩選12株hvKP菌，然后通過(guò)多重PCR檢測(cè)毒力基因。結(jié)果：毒力基因magA、rmpA檢出率分別為11/12和9/12。結(jié)論：在對(duì)hvPK菌株的研究中，存在著多種致病基因，其應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。

高毒力肺炎克雷伯菌 新型變種 細(xì)菌

高毒力肺炎克雷伯菌是最近幾年才發(fā)現(xiàn)的一種新型的肺炎克雷伯菌變種，具有更高的致病性，且其細(xì)菌傳播途徑更加廣泛，大大提高了該病菌的致病幾率。同傳統(tǒng)的肺炎克雷伯菌相比，其感染后能夠迅速導(dǎo)致病人病情的惡化，具有更高的致死率［1］。在本文中主要研究的是hvKP菌株的臨床感染特點(diǎn)和致病基因攜帶情況。

1 材料和方法

1.1 材料

材料來(lái)源主要是2013 年10月至2014 年10 月四川省人民醫(yī)院各種臨床標(biāo)本中分離的120株肺炎克雷伯菌的實(shí)驗(yàn)菌株，將黏液絲實(shí)驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性的菌株定義為hvKP菌株，根據(jù)篩選的hvKP菌株對(duì)病人進(jìn)行登記和記錄。

1.2 儀器和試劑

試劑主要有ExTap酶和PCR試劑盒等，儀器主要包含全自動(dòng)微生物鑒定儀和PCR儀以及電泳儀等。

1.3 方法

首先是進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，將所有的菌株進(jìn)行常用抗菌藥物的檢測(cè)，在這一過(guò)程中需要用到全自動(dòng)微生物分析儀，通過(guò)美羅培南MIC值在Etest條件下進(jìn)行檢測(cè)，得到菌株的數(shù)量和藥敏數(shù)據(jù)。然后對(duì)莢膜血清中的剩余物質(zhì)進(jìn)行提取，并對(duì)其中的物質(zhì)致病性進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)12株hvKP菌株進(jìn)行臨床資料調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，其中有4株菌株分離自燒傷科，呼吸科和消化科以及內(nèi)分泌科各兩株，而腦外科和心血管科各有1株。在這些感染的患者中，男患者有7例，女患者有5例，其年齡在32歲到75歲之間，住院時(shí)間平均為（36±22）天，有6例患者曾經(jīng)入住過(guò)ICU重點(diǎn)觀察病房。在這些患者被hvKP細(xì)菌感染之后，大部分都采取了碳青霉烯類(lèi)的抗生素治療，大約占據(jù)所有使用抗生素?cái)?shù)量的11/12。

根據(jù)得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)我們可以發(fā)現(xiàn)，在所有的12例患者中，hvKP感染的患者的平均WBC達(dá)到了（19.35±5.98）×109/L，而其CRP的含量則達(dá)到了（22.2±4.14）mg/L。具體數(shù)據(jù)為表1。

表1 12例hvKP 感染病例的相關(guān)情況

3 討論

根據(jù)對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，從中選擇了120株肺炎克雷伯菌中篩選了12株hvKP菌株，通過(guò)對(duì)這12株菌株進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其莢膜多糖組成的K抗原分型大部分都是K1型。病菌在傳播的過(guò)程中，毒力基因magA的產(chǎn)生概率為11/12，而rmpA則是9/12. 通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，這兩種物質(zhì)和hvKP菌株的高毒力密切相關(guān)。通過(guò)對(duì)12例患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，大部分的感染患者都存在一些基礎(chǔ)性的疾病，只有3例患者是糖尿病，可能是由于血糖的升高能夠在一定程度上抑制細(xì)菌的傳播，但具體的數(shù)據(jù)本研究不涉及［2］。另外，在這12例hvKP患者中，僅僅有3例患者是由于社區(qū)活動(dòng)而被感染，這表明hvKP細(xì)菌的傳播途徑已經(jīng)逐漸向著醫(yī)院內(nèi)感染方向發(fā)展，需要醫(yī)院工作人員加強(qiáng)重視。

［1］陳潔，邵鴻迎，趙明等. 肺炎克雷伯菌毒力因子的分布特征及其對(duì)小鼠的致死性［J］.中國(guó)科技論文，2015，06：659-662.

［2］谷秀梅，劉文恩，等. 攜帶產(chǎn)新型碳青霉烯酶基因bla_（IMP-38）肺炎克雷伯菌致病性分析［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，2013，09：698-701+704.

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A

1674-2060（2016）02-0314-01

黃文芳