摘要：生育保障是我國社會保障的一個重要部分，現行生育保障主要存在三個方面的問題：生育保險覆蓋面窄，職工參保率低；缺乏統一安排，各地標準不一；生育保障制度缺乏公平性。在現階段婦女保持低生育水平、老年人口比重不斷上升等人口結構問題不斷凸顯的背景下，生育保障制度改革刻不容緩，應進行以下改革：分拆生育保險，納入基本醫(yī)療保險；設立生育津貼制度，實現全民覆蓋；調整基本醫(yī)療制度、生育津貼制度的資金來源。

關鍵詞：生育保障；生育醫(yī)療費用；生育津貼；產假

中圖分類號：C92-5 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）09-0050-01

一、生育保障制度中存在的問題

從上面我國生育保障的演變歷程來看，我國生育保障制度經歷了從無到有，實現了由原來國家機關、事業(yè)單位的生育保障向社會的生育保險轉變，逐漸健全與規(guī)范化，取得了很大的成效。但也應看到，現行的生育保障制度主要針對的是有工作并且按照政策生育的女性職工勞動者，沒有考慮到廣大的沒有工作以及政策外生育的婦女，生育保障制度還沒有成為全體社會成員的一項基本權益。此外生育保障制度整體推進速度較慢，運行效率不高，沒有形成一個整體的體系。生育保障制度中存在的問題具體如下：

（一）生育保險覆蓋面窄，職工參保率低。生育保險是指女性職工因懷孕、分娩而暫時喪失了勞動能力，失去了經濟來源，國家和社會給予她們醫(yī)療服務以及一定的物質幫助的一種社會保障制度。[2]從生育保險的定義中可以看出生育保險的對象只是從事社會工作的女性職工，沒有擔當社會工作的城鎮(zhèn)婦女以及農村婦女不在保險范圍內。生育保險的前提是進行物質生產，實際上是國家對于從事物質生產的生育婦女給予一定的幫助，并且將這種幫助限定在生孩子的這一時刻。我國的五大基本保險分別是基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險以及生育保險，但與其他的四種保險來比，生育保險的參保最少。但根據我國2010年頒布的《社會保險法》，這五種基本保險對參保對象的界定范圍基本一致，這就說明有很多符合條件的女性職工者沒有被納入到育保障的范圍中來。這種現象應該是由于用工單位選擇性參保造成的，因為生育保險不需要個人繳納費用。

（二）缺乏統一安排，各地標準不一。我國目前的生育保障尚未形成一個統一的整體設計，各地區(qū)大部分是根據各自情況進行地區(qū)統籌，各地區(qū)執(zhí)行政策的不一致，導致各地標準不一。再加上具有生育保障作用的社會項目具有多個，主要是生育保險、新型農村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，這三種制度，彼此獨立又有重合，難以有效地銜接起來，劃分標準不夠明確。這種生育保障制度的 “碎片化”現象，不僅會造成不必要的人力、物力浪費，同時也會影響生育保障體系的運作效率，不能較好地體現社會公平性，致使低標準的地區(qū)滋生不滿情緒，不利于社會的安定與發(fā)展。雖然在此對“碎片化”的生育保障制度的缺點進行了揭示，希望改變這一現狀，形成有效的統一體系，但并不意味著要忽視地區(qū)間的差異，強調絕對性地一致，而是指要有一個整體的框架，在統一的體系制度下，考慮地區(qū)間的實際情況，允許并承認地區(qū)間的差異，在這一基礎上，逐步消除地區(qū)間的差異。

（三）生育保障制度缺乏公平性。由于我國之間尚未形成一個適用于全國人民的統一的生育保障制度，致使不同身份屬性的人群所享受到的待遇不一致，長期以來，都是國家機關、事業(yè)單位中工作人員所享受的生育保障待遇最高，其次是在企業(yè)就職的員工，沒有參加社會工作的城鎮(zhèn)女性以及鄉(xiāng)村女性待遇最低，甚至可以說基本上就沒有什么生育保障。生育保障應該是由于婦女生育這件事，國家和社會給予的保障，是對婦女為民族的延續(xù)和人類繁衍做出貢獻的一種肯定和贊揚，而不是女職工在生育過程中，所享受的“病假”、醫(yī)療服務、物質補助，更不應當把保障范圍僅僅局限在女職工階層。以2011年所調查的數據為例，如不考慮城鄉(xiāng)間的物價差異，粗略的計算，女職工實際報銷的生育保險費用約為農村居民新型農村合作醫(yī)療中生育部分報銷的4倍之多。這種把我國居民分等級的進行不同對待的生育保障制度，明顯地缺乏社會公平性，不利于和諧社會的早日到來，不能因為農村居民生育成本低就忽視他們，給予她們相差懸殊的待遇。

二、改革方案

（一）分拆生育保險，納入基本醫(yī)療保險。我國現行的生育保險主要包括兩部分：生育醫(yī)療費用、生育津貼，由于生育保險和基本醫(yī)療保險有交叉的部分，不能很好的區(qū)分，因此可以分叉生育保險，把其中的生育醫(yī)療費用這塊納入到基本醫(yī)療保險中。這樣做不僅能夠解決二者的交叉，避免界定不清晰的問題，便于居民報銷，而且可以借助基本醫(yī)療保險的廣覆蓋面來快速擴大生育保險的覆蓋面，同時可以提高現行制度的運作效率。

（二）單獨設立生育津貼制度，實現全民覆蓋。如果把生育保險中的生育醫(yī)療費用納入到基本醫(yī)療保險，那么生育保險就剩下生育津貼這部分了，可以把此時的生育保險制度改為生育津貼制度，同時擴大覆蓋面，不再局限于工薪階層，使生育津貼真正實現其內在含義，是由于婦女生育而給予的津貼。當然了，生育津貼制度仍應該限定在政策范圍內生育的婦女，即是指符合“全面二孩”政策的生育，超生、多生等不按照政策生育的群體仍不應包括在內。

（三）資金來源。我國現行的生育保險采取的是個人不繳費，政府和企業(yè)共同承擔，但如果把生育保險中的生育醫(yī)療費用納入到基本醫(yī)療保險，由于生育保險和基本醫(yī)療保險的繳費主體不一致，所以資金來源也需要改革。納入生育醫(yī)療費用的基本醫(yī)療保險的繳費來源應是三部分，即由個人、企業(yè)和政府共同承擔，這一改革有利于提高籌資水平，改善醫(yī)療資源浪費的情況。生育津貼制度的資金來源就比較復雜了，因為它的覆蓋面較廣，基本上覆蓋了全部居民，所以對象中既有工薪勞動者，又有農村居民、城鎮(zhèn)中沒參加工作的女性。對于不同人群應該區(qū)別對待，工薪勞動者，應由企業(yè)和政府承擔；非工薪勞動者，應由政府財政負擔。

參考文獻：

[1]何文炯，楊一心，王璐莎，徐琳.中國生育保障制度改革研究[J].浙江大學學報（人社會科學版），2014（4）：6-18.

[2]羅萍.完善生育保險，建立人口生產社會保障制度[N].中國婦女報，2014-9-2.

作者簡介：董釗睿（1990-），男，漢族，河北黃驊人，人口學碩士，單位：河北大學人口研究所，研究方向：人口經濟學。