陳　赟　謝宇鋒　鐘印芹　葉美霞

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·調查研究·

情境領導工作模式對護士工作滿意度的影響

陳赟謝宇鋒鐘印芹葉美霞

目的：探討情境領導工作模式對護士工作滿意度的影響。方法：在情境領導工作模式理論指導下，護士長根據(jù)護士成熟程度的高低，分別組合并形成4種具體的領導方式，對護士進行管理。結果：使用情境領導模式后臨床護理人員工作滿意度高于改變模式前(P<0.05)。結論：實施情境領導管理，可以提高護士工作積極性，提升護士工作滿意度，促進護理專科發(fā)展，值得推廣應用。

情境領導模式；護士；工作滿意度

當前，隨著醫(yī)療環(huán)境的惡化，醫(yī)患關系的緊張，護士的工作壓力越來越大，加上繁忙的教學任務、科研任務，護士的工作滿意度也在日趨下降，導致工作積極性下降，影響護理?？频陌l(fā)展及護理人員的梯隊建設。國內(nèi)外研究表明[1-2]，護理管理者的能力和對護理工作的支持是護士工作滿意度的重要影響因素。管理者的能力越強、越支持護理工作，越能使護士產(chǎn)生較強的信任感、安全感和歸屬感，激發(fā)起她們的工作熱情和奉獻精神，調動起護士產(chǎn)生高績效所需的積極情感，工作滿意度較高[3]。而護士滿意度-護士穩(wěn)定性-為患者提供的服務質量-患者滿意度是一個循環(huán)鏈，相互影響[4]。因此，我院護理部特邀請管理專家對我院護士長進行情境領導的管理知識培訓，不斷提高護理管理隊伍的領導水平和能力。經(jīng)過培訓，2013年9月在全院各病區(qū)推廣情境領導工作模式來管理科室護士，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1　研究對象

2013年8月～2014年10月研究者在我院各科室里完成資料收集。實際發(fā)放調查問卷227份，其中有效問卷209份，問卷有效率為92.07%，其余18份因填寫選項雷同、漏項或者辭工而判為無效問卷。在209名調查對象中，年齡22～53歲，平均年齡(32.20±6.76)歲。研究對象一般人口學資料見表1。工作年限1～26年，平均工作年限(7.12±5.20)年。

表1　研究對象的人口社會學資料(n=209)

2　方　法

2.1護士長管理模式的改變

2.1.1診斷護士的發(fā)展級別護士長根據(jù)護士的成熟度、家庭背景、社會關系等將本科室護士分為4類，按照不同情境、不同情況變化來選擇管理模式，評估每名護士在不同發(fā)展階段的需要,通過兩個維度定義護士的不同發(fā)展級別。這兩個維度分別為：(1)工作能力。專業(yè)技能與特定的目標和任務有明確關系的，源于一個人的教育、經(jīng)驗和輔導的實踐，例如，護理知識輸液操作的技巧；通用技能是綜合方面的知識及技能，如演講能力、溝通能力、時間管理能力、書寫能力。(2)工作意愿。積極性是個人完成目標和任務的興趣和熱情，從行為動作上，它們是通過熱情活潑、動力水平、口頭表述表現(xiàn)出來的；信心是指一個人在沒有領導的幫助下，能夠出色完成任務及達成目標的感受。通過這兩個維度的判斷,把護士分成4個級別，熱情高漲的初學者(D1級別)：工作能力弱，工作意愿高，剛畢業(yè)的新入職人員，對新工作熱情很高，信心十足，非常愿意從事這項工作，但缺少與之相關的技能及經(jīng)驗；憧憬幻滅的學習者(D2級別)：工作能力弱(但具備一些)，工作意愿極低，護士已具備一些知識及技能，但還不能勝任完整的目標和任務，由于遇到一些失敗、挫折，倍受打擊，可能喪失信心,對原來的職業(yè)期望破滅；能干但謹慎的執(zhí)行者(D3級別)：工作能力中等到強，工作意愿高低不定，護士具有完成任務達到目標的相當能力，能產(chǎn)生有建設性的貢獻；自我實現(xiàn)者(D4級別)：工作能力強，工作意愿高，能夠掌控目標和任務，感到興奮和充滿動力的、自信的護士。

2.1.2護士長通過以下幾種方式提升不同級別的護士(1)制定個人技能培訓計劃，通過層級培訓、科室業(yè)務學習豐富知識。(2)采取五步驟輔導，第一步告訴護士做好什么準備；第二步演示給護士看；第三步讓護士自己嘗試，找出差距；第四步尋找根源，緊密地觀察護士的表現(xiàn)；第五步回顧并肯定護士取得的進步，或指出需要改進的地方。(3)通過物質和精神兩種方式激勵護士。多與護士溝通，與她們一起思考，理解她們并幫助她們，滿足各自不同的需求：D1級別的護士給予安全感的需求；D2級別的護士給予歸屬感的需求；D3級別的護士給予方向感的需求；D4級別的護士給予認同感的需求。(4)采取有效地勸導。真誠表現(xiàn)關心，提供事實、詢問原因，仔細聆聽明確問題所在，說明嚴重性，詢問改變的意愿，尋求員工的解決方案，評估方案，制定改進計劃，確定跟進時間。

2.1.3采取與護士能力對應的領導模式進行科室人員管理與護士的4個發(fā)展級別相對應，護士長采用的領導模式可以從兩個角度定義:一個是指令型活動，包括計劃、組織、教練、督導；還有一種是支持性活動,包括鼓勵、傾聽、詢問、解釋。具體如下：(1)指令型領導模式(S1)。運用于D1級別護士。方法：護士長提供具體的關于目標的指令，顯示并告知護士如何做，緊密追蹤護士的表現(xiàn)以提供對結果的反饋。目的：幫助護士發(fā)展她們的知識和技能。護士長界定目標、工作期限以及先后順序，主要起主導作用，制定學習新業(yè)務、新技術的計劃，指導如何操作，并舉例說明好的做法，檢查并監(jiān)督護士的完成情況，并告知護士。(2)教練型領導模式(S2)。運用于D2級別護士。方法：護士長發(fā)出指令，同時做好解釋，征求意見，贊揚大致正確的行為表現(xiàn)，繼續(xù)指令目標及任務的完成。目的：體現(xiàn)對護士的關心以提高護士的激情和信心。讓護士參與制定計劃，傾聽護士的想法，讓護士了解工作的進度，參與解決問題與制定決策；幫助護士分析失敗原因，并研究新的方案，提供建議與意見，經(jīng)常給予反饋、鼓勵和表揚。(3)支持型領導模式(S3)。運用于D3級別護士。方法：護士長與護士一起做決定，護士長的角色是提供幫助、鼓勵、支持，并聆聽護士的想法，讓其對自己充滿信心。目的：鼓勵護士起主導作用，傾聽顧慮，促進護士獨立自主解決問題并評估成果，提供支持、排除顧慮并贊揚，回顧已取得的成功和學得的技能，推薦一些更具有挑戰(zhàn)性的辦法。(4)授權型領導風格(S4)。運用于D4級別護士。方法：護士長授權護士獨立行事，給予適當?shù)馁Y源使其完成工作。目的：使護士達到、超出自己認為可能的極限。期待護士制定目標、計劃行動，并讓他人了解情況，依賴護士的判斷力，期待護士自己評估工作并不斷創(chuàng)新，鼓勵護士挑戰(zhàn)自我，爭取更高績效，重視、肯定護士的貢獻，必要時可以提供更多資源?？剖易o士長采取與護士一對一的會談方式，制定目標，對護士發(fā)展階段進行診斷，確定下屬的領導需要，提供恰當?shù)念I導行為，并制定跟進計劃。并隨著時間的推移，針對護士提供相應不同的指令和支持。

2.2評價方法對實施情境領導管理新模式前(2013年6月)和實施后(2014年9月)的護士工作滿意度得分進行比較。護士工作滿意度采用問卷調查的方法進行評分，采取國際評價護士工作滿意度最常用的MMSS量表，影響護士工作滿意度的工作因素共11項[5]，MMSS量表包含其中8項：福利待遇、排班、家庭和工作的平衡、對同事的滿意度、社交機會、專業(yè)發(fā)展的機會、工作被稱贊和認可、對工作的控制和責任。此量表為國內(nèi)研究者除自編量表外使用次數(shù)最多的測量工具，中文版信度系數(shù)為0.758～0.90[6-7]。按1～5分5級評分法，1=非常不滿意，2=不滿意，3=一般，4=滿意，5=非常滿意。

2.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

3　結　果(表2)

表2　情景領導工作模式實施前后護士工作滿意度各維度得分比較(分，±s)

4　討　論

通過提升護士的能力，對不同工作能力及意愿的護士采取不同的引導、管理方式，并采取MMSS量表通過8個方面來測量臨床護士工作滿意度的水平：(1)福利待遇。(2)排班。(3)工作與家庭的平衡。(4)與同事的關系。(5)互動機會。(6)職業(yè)發(fā)展機會。(7)被表揚和被認可。(8)控制與責任。發(fā)現(xiàn)護士的工作滿意度是一個多維度的復雜概念，受多種因素的影響[8-9]，且(5)(6)(7)3個維度的得分增長最快，護士長的管理能力越強，并且給予護士更多肯定、支持、幫助、關愛，給予工作自主性、參與醫(yī)院事務的機會，可以顯著提高護士工作滿意度，且能夠激發(fā)護士的工作熱情及創(chuàng)新精神，促進護理人力資源管理與開發(fā)，促進護理隊伍的穩(wěn)定性及快速發(fā)展建設。

可見，護理管理者應不斷提高自身能力，提倡以護士為中心、關心下屬的領導風格和民主參與的領導方式；在自身能力范圍內(nèi)為護士提供良好的物質和精神支持，盡可能多地給予護士肯定和認可，讓護士感受到“領導一直在她們身邊”，這對提高護士工作滿意度有著非常積極的作用，可以提高護士工作積極性，提升護士工作滿意度，促進護理?？瓢l(fā)展。

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(本文編輯崔蘭英)

Effects of situational leadership working mode on nurses’ job satisfaction

CHEN Yun,XIE Yu-feng,ZHONG Yin-qin,et al

(Futian Traditional Chinese Medical Hospital of Shenzhen,Shenzhen518034)

Objective:To explore the effects of situational leadership working mode on nurses’ job satisfaction. Method: Under the guidance of situational leadership working mode theory, head nurse respectively combined and formed 4 specific leadership styles and conducted management on nurses according to their maturity degree. Result: After used the situational leadership mode, the job satisfaction of clinical nurses was higher than the job satisfaction before (P<0.05).Conclusion: Implementing situational leadership management can improve nurses’ working enthusiasm, enhance nurses’ job satisfaction, propel the development of nursing specialty, for which it is worth promotion.

Situational leadership working mode;Nurse;Job satisfaction

518034深圳市廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院護理教研室

陳赟:女，碩士研究生，主管護師

鐘印芹，本科，主任護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.038

2016-01-21)