趙婧先

摘 要：近些年來，我國醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，醫(yī)生與患者之間缺乏必要的信任，這不僅不利于患者疾病的治療，更不利于和諧社會(huì)的建設(shè)，人們迫切希望能正確處理好醫(yī)患關(guān)系。本文站在倫理視角下解讀了醫(yī)患關(guān)系，并分析了醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)及原因，同時(shí)對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行了倫理方面的思考，為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展提供了若干建議。

關(guān)鍵詞：和諧；醫(yī)患關(guān)系；倫理

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系由以往單純的醫(yī)療關(guān)系逐步向交往經(jīng)濟(jì)化、需求多元化、心理情感化等方向發(fā)展，這就使得醫(yī)患利益沖突也更加明顯，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。為了能夠有效的改善醫(yī)患關(guān)系，協(xié)調(diào)醫(yī)生與患者之間的矛盾，就有必要從倫理角度出發(fā)，思考并構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

一、倫理視角下的醫(yī)患關(guān)系

（一）醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系，是在醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中所形成的一種特殊的社會(huì)人際關(guān)系。受傳統(tǒng)醫(yī)德及西方醫(yī)學(xué)倫理思想的雙重影響，我國醫(yī)患關(guān)系主要有以下三種模式：第一，“家長式”。此種模式的醫(yī)患交流較少，醫(yī)務(wù)人員極少了解患者的心理情況和情緒變化，容易出現(xiàn)誤診和漏診。第二，“教師式”。在此模式當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員仍處相對(duì)主動(dòng)地位，患者雖然可以通過提問等方式來獲取相關(guān)疾病的診療情況，但是最終的決策權(quán)還在醫(yī)務(wù)人員手中。第三，“戀人式”。此模式下，醫(yī)患雙方地位平等，醫(yī)務(wù)人員幫助患者選擇最佳的治療方案，患者積極配合治療，醫(yī)患雙方主動(dòng)交流，有效減少了醫(yī)患矛盾。但此模式的開展前提是患者需具備一定醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及醫(yī)療知識(shí)。

（二）醫(yī)患關(guān)系的倫理解讀

醫(yī)療模式的變化，促使了醫(yī)患關(guān)系的改變，醫(yī)患關(guān)系的倫理屬性也必然會(huì)產(chǎn)生變化。從倫理方面來說，我國醫(yī)患關(guān)系可從以下三方面來解讀：第一，道德關(guān)系與道義責(zé)任。醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上也是一種道德關(guān)系，在醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，醫(yī)患雙方的利益和價(jià)值通過醫(yī)療活動(dòng)來體現(xiàn)。因?yàn)獒t(yī)患雙方獲取的信息不對(duì)稱，醫(yī)務(wù)人員就應(yīng)該擁有更高的職業(yè)道德。對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的倫理思考具有道德意義，因此，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的過程當(dāng)中要重視并發(fā)揮道德規(guī)范及準(zhǔn)則的約束作用。第二，契約關(guān)系與地位平等。在醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的診療權(quán)，而患者則需履行配合診治的義務(wù)，協(xié)同醫(yī)務(wù)人員共同抵御病魔。第三，消費(fèi)關(guān)系與權(quán)利平等。為能滿足人民日益增長的健康需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷引進(jìn)先進(jìn)診療設(shè)備及儀器，這雖然使得疾病的診治能力得以提升，但同時(shí)也使得醫(yī)療行為越來越商業(yè)化。很多患者將自身視作醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)者，將醫(yī)療活動(dòng)歸結(jié)為商業(yè)行為，由此而產(chǎn)生了醫(yī)患的消費(fèi)關(guān)系理論。但是從倫理角度來看，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)本身就具公益性和豐富的人文色彩，若過度強(qiáng)調(diào)利益則會(huì)改變醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)。

二、醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)與原因

（一）醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)

醫(yī)患關(guān)系緊張不僅不利于患者對(duì)疾病進(jìn)行治療，而且也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常運(yùn)營。當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系緊張主要體現(xiàn)在以下方面：第一，醫(yī)患權(quán)利泛化而義務(wù)弱化。醫(yī)患權(quán)利泛化使醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任逐漸消失，醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)感逐步趨于世俗化，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員過于強(qiáng)調(diào)自身權(quán)利。另外患者的道德義務(wù)感也比較低下，通常在遇到醫(yī)療事故時(shí)第一時(shí)間不是分析事故產(chǎn)生原因，而是在呼吁權(quán)利的潮聲下發(fā)起醫(yī)鬧，導(dǎo)致醫(yī)患雙方都不得益處。第二，醫(yī)患之間防備有余而信任不足。由于專業(yè)、技術(shù)、知識(shí)等方面原因，醫(yī)患雙方所具備的醫(yī)學(xué)信息往往存在不對(duì)稱現(xiàn)象，再加上地位不對(duì)等因素的影響，患者更容易出現(xiàn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院期望過高的現(xiàn)象，而一旦治療結(jié)果未達(dá)到其期望值，患者就容易產(chǎn)生不平衡心理，進(jìn)而不信任醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院，且存有防備心理，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)拒絕配合治療，甚至發(fā)生過激的行為。第三，醫(yī)患關(guān)系物化且情感淡化。醫(yī)患交流極少，醫(yī)患情感逐漸被淡化。此外，醫(yī)生這一職業(yè)本身就具很大風(fēng)險(xiǎn)，再加上醫(yī)療技術(shù)越來越復(fù)雜、醫(yī)療文書日益增多、醫(yī)療事故的警示，使得醫(yī)務(wù)人員逐步淡化了道德情感，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系越來越冷漠。

（二）醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因有很多，包括社會(huì)體制、經(jīng)濟(jì)體制及社會(huì)價(jià)值觀等方面的影響?？傮w而言，當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因包括以下幾方面：第一，部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素養(yǎng)偏低。部分醫(yī)務(wù)人員不重視患者的知情同意權(quán)，在診療過程當(dāng)中以“家長”自居，使醫(yī)患雙方信息出現(xiàn)不對(duì)稱情況，導(dǎo)致患者難以信任醫(yī)務(wù)人員。第二，患者及其家屬存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏必要的信任和理解，在醫(yī)務(wù)人員作出診療方案時(shí)不能給予完全信任，還有些患者履行義務(wù)的自覺性不強(qiáng)，在診療過程當(dāng)中不積極配合治療，甚至隱瞞病情，導(dǎo)致醫(yī)療活動(dòng)難以順利進(jìn)行。第三，部分媒體不負(fù)責(zé)任的宣傳報(bào)道。媒體報(bào)道可引導(dǎo)社會(huì)大眾關(guān)注醫(yī)患矛盾，本來應(yīng)該在解決醫(yī)患矛盾當(dāng)中起正面作用。

三、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理思考

（一）理清醫(yī)學(xué)的人文意蘊(yùn)

醫(yī)患關(guān)系其實(shí)也是一種倫理關(guān)系，為了能有效改善醫(yī)患關(guān)系，首先就必須了解醫(yī)學(xué)當(dāng)中所蘊(yùn)含的人文價(jià)值，理清醫(yī)學(xué)的人文意蘊(yùn)。醫(yī)學(xué)的人文屬性主要體現(xiàn)在兩方面：一方面是醫(yī)學(xué)活動(dòng)當(dāng)中所蘊(yùn)含的人文意義，即人性醫(yī)學(xué)；另一方面是以醫(yī)學(xué)活動(dòng)為目的的人文意義，即融合了科學(xué)及文化所形成的醫(yī)學(xué)，其同時(shí)兼具科學(xué)文化和人文文化，有利于人的生存和發(fā)展，同時(shí)還能促進(jìn)社會(huì)的全面發(fā)展。

（二）明確醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理精神要求

醫(yī)生這種職業(yè)本身就是一種服務(wù)行業(yè)，為患者服務(wù)是醫(yī)護(hù)人員的宗旨，也是醫(yī)護(hù)人員體現(xiàn)其價(jià)值的主要手段和方式。為了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要明確醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理精神要求?！皯覊貪?jì)世，救死扶傷”是醫(yī)務(wù)人員的最高醫(yī)德境界，在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)秉持“以患者為中心”的理念，全心全意為患者著想。

（三）提升醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)

首先，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行倫理教育的力度，將培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)與實(shí)踐能力相互結(jié)合。其次，要求醫(yī)務(wù)人員具備強(qiáng)烈的責(zé)任感，做到以“患者為中心”、“一切為患者著想”，將提高患者生命質(zhì)量作為最高行為準(zhǔn)則，時(shí)刻關(guān)愛患者，不斷提升醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)。再次，在他律基礎(chǔ)上加強(qiáng)自律。醫(yī)務(wù)人員倫理素養(yǎng)的提升不僅需要醫(yī)務(wù)人員自身心態(tài)和行為的調(diào)整，而且也需要各類機(jī)制及制度的約束。

（四）促進(jìn)患者包容理解

患者的包容和理解是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主觀影響因素。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有必要從患者方面著手，促進(jìn)患者的包容和理解。首先，大力開展醫(yī)療宣傳工作，為患者普及醫(yī)療知識(shí)，使患者及其家屬能正確面對(duì)治療過程、評(píng)估治療結(jié)果。其次，尊重患者的知情同意權(quán)，加強(qiáng)醫(yī)患交流。再次，做好醫(yī)療公示工作。最后，及時(shí)解決醫(yī)患矛盾。

（五）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系平臺(tái)

改善醫(yī)患緊張關(guān)系，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮媒體的作用，利用媒體的正確引導(dǎo)來構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系平臺(tái)。提高媒體工作者的責(zé)任感和職業(yè)道德素養(yǎng)。同時(shí)還應(yīng)不斷完善相關(guān)的法律法規(guī)，對(duì)為社會(huì)帶來不良后果的媒體進(jìn)行相應(yīng)處罰。

四、結(jié)語

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)患關(guān)系必然會(huì)從原來的醫(yī)療關(guān)系不斷朝多元化方向發(fā)展。因雙方利益存在沖突，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧建設(shè)。面對(duì)這種情況，我們要深入分析醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，并采取相應(yīng)的措施以解決醫(yī)患矛盾，不斷改善醫(yī)患關(guān)系，這樣一方面使患者疾病得到及時(shí)治療，另一方面也有利于促進(jìn)和諧社會(huì)的建設(shè)與發(fā)展。（作者單位：西藏民族大學(xué)）

通訊作者：馮福海

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