雷雷　陳艷

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院 消化內(nèi)科　河南 鄭州　450003)

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掌上護理信息系統(tǒng)在臨床護理工作中的應用效果分析

雷雷陳艷

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院 消化內(nèi)科河南 鄭州450003)

目的探討個人數(shù)字助理(PDA)在消化內(nèi)科病房臨床護理工作中的應用效果。方法隨機選取2015年7月至2016年2月在消化內(nèi)科病房應用PDA護理的患者100例與2014年7月至2015年2月使用原常規(guī)護理工作模式的患者100例，將兩組分別設為觀察組和對照組，對兩組進行回顧性分析。對兩組患者的護理滿意度情況、7個月不良事件發(fā)生率進行比較。結(jié)果觀察組的護理滿意率為92.0%，高于對照組的83.0%(P<0.05)。觀察組7個月不良事件發(fā)生率為1.0%，低于對照組的9.0%(P<0.05)。觀察組平均醫(yī)囑執(zhí)行時間為12.7 min，短于對照組的15.3 min(P<0.05)。結(jié)論在消化內(nèi)科病房采用PDA進行臨床護理工作可明顯提高護理滿意度，減少不良事件發(fā)生率，增加醫(yī)囑執(zhí)行的準確度，提高護理工作效率，值得臨床推廣應用。

個人數(shù)字助理；護理滿意度；準確度；效果

隨著信息技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，越來越多的電子設備應用于健康照護與醫(yī)學領(lǐng)域。個人數(shù)字助理(Personal Digital Assistant，PDA)是其中之一。PDA是集電子記事本、便攜式電腦和移動通訊裝置的功能集合體，能使日常需要的資料數(shù)字化，運用無線網(wǎng)絡傳輸[1]數(shù)據(jù)，分析各項數(shù)據(jù)，甚至可以使用于病房[2-6]，實現(xiàn)了醫(yī)院的信息化建設，達到無紙化和無線網(wǎng)絡化的目標。河南省人民醫(yī)院從2015年3月起在消化內(nèi)科全面試用PDA，本研究隨機選取2015年7月至2016年2月在消化內(nèi)科病房應用PDA護理的患者100例與2014年7月至2015年2月使用常規(guī)護理的患者100例進行對比研究，主要探討移動PDA在提高護理滿意度，降低不良事件發(fā)生率，提高護理工作效率中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機選取兩組患者為觀察組和對照組，觀察組為2015年7月至2016年2月在河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科病房應用PDA系統(tǒng)護理的患者100例，對照組為2014年7月至2015年2月運用常規(guī)護理方法的患者100例。觀察組中女46例，男54例，年齡46～79歲，平均(53.2±9.2)歲；對照組中女48例，男52例，年齡45～78歲，平均(53.4±9.4)歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法消化內(nèi)科具有病種復雜，病床周轉(zhuǎn)快，住院患者治療多的特點，因此成為PDA使用的試點。軟件公司專人駐守在本科，分期分批培訓護士PDA的使用方法和操作步驟，達到100%的培訓率。為規(guī)范PDA的各項功能與操作，科室制定了操作流程和使用方法[7]。對照組實施傳統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑流程：主班護士電腦審核核對醫(yī)囑→主班護士打印執(zhí)行單→責任護士查看執(zhí)行單并核對→責任護士打印并粘貼瓶簽→治療班護士核對后配藥簽名→責任護士床旁核對患者姓名→輸液調(diào)節(jié)滴速→操作完成后再次核對→巡視單簽名→完成輸液過程。觀察組應用PDA按照新輸液流程執(zhí)行醫(yī)囑：主班護士電腦審核核對醫(yī)囑→主班護士打印執(zhí)行單→責任護士查看執(zhí)行單并核對→責任護士打印并粘貼瓶簽→責任護士或治療班配藥簽名→責任護士使用PDA掃描患者手腕帶及瓶貼二維碼→無誤后輸液穿刺→完成輸液過程。

對兩組進行護理滿意度調(diào)查，統(tǒng)計不良事件發(fā)生情況及醫(yī)囑執(zhí)行時間。醫(yī)囑執(zhí)行時間為輸液流程完成的時間，平均醫(yī)囑執(zhí)行時間為每組隨機選取的100名患者完成輸液流程的平均時間。

1.3觀察指標①采用問卷調(diào)查形式對護理滿意度進行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意[8]。滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。②觀察兩組的不良事件發(fā)生情況。③觀察兩組的平均醫(yī)囑執(zhí)行時間=每組內(nèi)所有患者的醫(yī)囑執(zhí)行時間/總例數(shù)

2　結(jié)果

2.1護理滿意度觀察組的護理滿意率為92.0%，高于對照組的83.0%(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者護理滿意度比較(n，%)

2.27個月不良事件發(fā)生率觀察組7個月不良事件發(fā)生率為1.0%，低于對照組的9.0%(P<0.05)。見表2。

表2　兩組7個月不良事件總發(fā)生率比較(n，%)

2.3平均醫(yī)囑執(zhí)行時間觀察組平均醫(yī)囑執(zhí)行時間為12.7 min，短于對照組的15.3 min(P<0.05)。

3　討論

護理是臨床醫(yī)療醫(yī)囑的重要環(huán)節(jié)，護士是醫(yī)囑的執(zhí)行者，護理工作效率是臨床護理質(zhì)量中至關(guān)重要的評價標準之一。移動信息技術(shù)可實現(xiàn)護理質(zhì)量實時記錄，在醫(yī)院信息系統(tǒng)的支撐下，運用帶掃描的移動終端，床邊采集護理信息，及時記錄護理文書，查看、核對、執(zhí)行醫(yī)囑，記錄責任護士工作量等，實現(xiàn)護理工作的規(guī)范化和簡潔化[9-10]，確保醫(yī)囑執(zhí)行的正確率。移動護理信息系統(tǒng)以醫(yī)院HIS為基礎，同時具備無線移動技術(shù)、PDA、腕帶條形碼、便攜式電腦和移動通訊裝置的所有功能，將平日需要的資料數(shù)字化，并運用無線網(wǎng)絡傳輸數(shù)據(jù)。

3.1PDA優(yōu)化護理各項工作流程二維碼掃描使醫(yī)囑執(zhí)行的準確率和效率得到了很大提高。在患者腕帶、藥品標簽和標本標簽中已經(jīng)廣泛應用了二維碼掃描功能。醫(yī)囑執(zhí)行時，患者信息、藥物信息和標本信息可以應用PDA掃描二維碼進行核對，相對于傳統(tǒng)的“三查七對”，避免了在患者意識不清和語言溝通不暢等無法正確核對的情況下導致的護理安全隱患，減少護士因重復操作導致的不耐心錯誤的發(fā)生，保證了核對的準確性。

3.2有效降低護理不良事件的發(fā)生率就傳統(tǒng)護理模式而言，護理工作存在任務重、流程繁瑣、壓力大的特點，護士長期倒班，工作時間長容易疲勞，在對患者身份識別和醫(yī)囑執(zhí)行中難免出現(xiàn)失誤。移動護理系統(tǒng)設計的患者信息識別模塊可以通過掃描患者腕帶上的二維碼對患者身份進行有效識別，降低患者身份識別的失誤率，使護理患者時間、過程及行為的準確性得到保證，護理工作質(zhì)量得到提高。在為患者發(fā)藥、用藥以及檢驗標本采集過程中，通過掃描二維碼，將患者身份信息和藥品信息進行聯(lián)系，確保護理操作安全無隱患，有效控制護理不良事件的發(fā)生。

3.3責任判定、明確公正，規(guī)范護理行為，增強護理人員的法制觀念在傳統(tǒng)的雙護士核查核對工作中，不良事件中的有些責任很難劃分清楚，使事情不能得到公平公正的處理，嚴重影響無過錯方護理人員的工作積極性，甚至出現(xiàn)對工作的厭惡抵觸情緒，這樣的工作狀態(tài)對醫(yī)患、護患關(guān)系和諧發(fā)展起反向作用，導致護士職業(yè)倦怠。PDA系統(tǒng)對護理操作具有核對作用，全程責任護士一人即可完成，不僅執(zhí)行醫(yī)囑準確率高，且對發(fā)生的不良護理事件可以做到有據(jù)可循，快速找到責任人。PDA還可記錄護理人員工作內(nèi)容，如通過掃描患者床位卡二維碼記錄巡視病房時間，臥床患者翻身時間等。管理人員可隨時查看值班護士巡視記錄，督導護士核心制度的執(zhí)行情況，規(guī)范了護理行為，做到護理行為有證可循。

3.4護士長管理護士長將PDA與護理管理進行有效結(jié)合，不僅能詳細了解護士的工作狀況，合理分配人力，掌握護理人員的工作量，而且可以通過PDA系統(tǒng)快速查找住院患者的醫(yī)療信息，并將其及時反饋，提高了護理服務質(zhì)量和患者滿意度。護理管理者能夠節(jié)約對各種質(zhì)量指標數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計的時間，使護士的工作量得到準確的計算和統(tǒng)計，實施護理人員獎金合理化的二級分配，使護理管理效能和醫(yī)院的管理水平得到提高，提升醫(yī)院的品牌形象[11]。

3.5節(jié)約成本PDA代替輸液巡視單后，取消了巡視單打印和存放，節(jié)約了大量的紙張。信息部門配合臨床定期檢查維修PDA的運行，講解運行中出現(xiàn)的問題，及時發(fā)現(xiàn)糾正錯誤。本研究中，觀察組的護理滿意率為92.0%，高于對照組的83.0%(P<0.05)。觀察組7個月不良事件發(fā)生率為1.0%，低于對照組的9.0%(P<0.05)。觀察組平均醫(yī)囑執(zhí)行時間為12.7 min，短于對照組的15.3 min(P<0.05)。

綜上，在消化內(nèi)科病房采用PDA過程中，規(guī)范了護理人員的操作，提高了工作效率，降低了不良事件的發(fā)生率，使醫(yī)囑執(zhí)行的正確率和患者滿意度明顯提高，值得臨床推廣應用。

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R 473.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.138

2016-05-20)