馬洪峰　王娟

(河南省老干部康復(fù)醫(yī)院　河南 鄭州　450003)

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整體護(hù)理對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響

馬洪峰王娟

(河南省老干部康復(fù)醫(yī)院河南 鄭州450003)

目的探討腦卒中患者康復(fù)過程中整體護(hù)理模式的應(yīng)用效果。方法選取80例首次發(fā)病的腦卒中患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用科學(xué)系統(tǒng)的整體護(hù)理模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，將患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和健康教育效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組的患者滿意率和健康教育效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論科學(xué)實(shí)施系統(tǒng)的整體護(hù)理模式，可提高患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知水平和患者滿意度，健康教育質(zhì)量顯著提升，患者對(duì)治療依從性也得到加強(qiáng)，進(jìn)而提升了腦卒中患者的康復(fù)效果，使其從心理-生理-功能達(dá)到最大限度恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

腦卒中；整體護(hù)理；康復(fù)

腦卒中是一種由腦血管突然損傷所致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病急，病情重，大多有肢體、語言等功能障礙且恢復(fù)緩慢[1]，傳統(tǒng)護(hù)理已無法滿足疾病康復(fù)需求，在收治的80例腦卒中患者中，對(duì)其中的40例實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，探討其護(hù)理效果，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取首次發(fā)病的腦卒中患者80例，均符合第4屆全國腦血管疾病會(huì)議所指定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRT檢查確診；其中男52例，女28例；年齡45～91歲，平均65歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組采用整體護(hù)理模式實(shí)施康復(fù)護(hù)理。對(duì)腦卒中患者進(jìn)行全面評(píng)估，制訂個(gè)體化整體護(hù)理方案及康復(fù)目標(biāo)，整體護(hù)理內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、功能康復(fù)訓(xùn)練、健康教育、出院指導(dǎo)等一系列內(nèi)容。護(hù)士必須根據(jù)方案每天評(píng)估病情的進(jìn)展(包括各項(xiàng)檢查報(bào)告)、治療、護(hù)理措施的到位情況及效果。原則上以一對(duì)一護(hù)理為主。如果患者的條件允許，結(jié)合各個(gè)護(hù)理模塊的特點(diǎn)，有選擇性地進(jìn)行集體治療，這種訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者的自信和興趣。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理急性期要絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°～30°，減輕腦水腫。雙側(cè)床檔保護(hù)，避免不必要的搬動(dòng)，防止加重病情及墜床發(fā)生。指導(dǎo)患者良肢位的擺放。采用軸式翻身法給予翻身，至少2 h翻身1次，同時(shí)觀察皮膚狀況，做好翻身記錄，保持皮膚干燥清潔，預(yù)防壓瘡。由于患者臥床，氣管和肺部分泌物不易排出，易致肺炎，所以鼓勵(lì)有條件的患者主動(dòng)性咳嗽排痰，避免呼吸道感染[2]。臥床患者應(yīng)適當(dāng)抬高下肢，注意觀察患肢皮溫、皮色等。

1.2.2康復(fù)訓(xùn)練由于腦卒中致殘率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，早期積極、正確、科學(xué)的康復(fù)治療介入有助于患者功能的改善和生活質(zhì)量的提高。且應(yīng)與治療并進(jìn)，注意患者的主動(dòng)參與。

1.2.3語言康復(fù)護(hù)理①失語的康復(fù)訓(xùn)練。選擇單詞或詞組、句子通過聽、視或觸覺刺激做出反應(yīng)，當(dāng)沒有反應(yīng)或反應(yīng)不全時(shí)，給予提示(如描述、手勢(shì)、詞頭音等)并給以適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)時(shí)間。循序漸進(jìn)，由簡到難，由少到多，由淺入深，持之以恒[3]。②構(gòu)音障礙訓(xùn)練。首先進(jìn)行松弛和呼吸訓(xùn)練，然后再進(jìn)行發(fā)音、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)和語音訓(xùn)練等。每次訓(xùn)練注意合適的訓(xùn)練環(huán)境及訓(xùn)練時(shí)間，顧及注意力、耐力及興趣，為患者選擇日常生活及工作中較常見的內(nèi)容。③注意事項(xiàng)。訓(xùn)練時(shí)注意觀察患者的表情、手勢(shì)，及時(shí)準(zhǔn)確掌握患者的心理訴求和意愿，鼓勵(lì)患者的情緒表達(dá)，利用患者殘存的表達(dá)能力，充分促進(jìn)語言能力的康復(fù)，同時(shí)注意糾正患者的發(fā)音。進(jìn)行語言訓(xùn)練的同時(shí)，也要讓其家屬參與。1.2.4攝食吞咽功能訓(xùn)煉首先進(jìn)行吞咽障礙評(píng)價(jià)，評(píng)估存在的嚴(yán)重程度和有無誤吸的危險(xiǎn)因素，明確是否需要改變營養(yǎng)方式等，定期評(píng)估，隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，包括舌肌、頰肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和咽部冷刺激訓(xùn)練。進(jìn)食時(shí)要定量定速，并注意呼吸狀態(tài)、痰量等，進(jìn)食時(shí)要先試吞少量水，評(píng)估是否會(huì)嗆咳，然后掌握一口的量，每次進(jìn)食量<300 ml，進(jìn)食30 min內(nèi)不宜翻身，盡量減少刺激，避免給患者進(jìn)行叩背、吸痰等操作，抬高床頭。

1.2.5肢體功能康復(fù)訓(xùn)練按照循序漸進(jìn)，科學(xué)適度的原則為腦卒中患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練、側(cè)翻訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站位和行走訓(xùn)練以及院后強(qiáng)化訓(xùn)練等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)原則為上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌；活動(dòng)順序?yàn)閺闹w近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)；活動(dòng)幅度為由小到大，由健側(cè)到患側(cè)。進(jìn)行側(cè)翻訓(xùn)練時(shí)要做好安全防護(hù)。坐立和站立的訓(xùn)練于病后3～4周開始，1～2次/d，30～60 min/次。進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)分別在長坐位和端坐位下進(jìn)行。當(dāng)患者下肢有一定的負(fù)重能力，可在專人保護(hù)下練習(xí)坐位站起及站位平衡、跨步等訓(xùn)練。站位訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)對(duì)膝關(guān)節(jié)屈曲進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，以防出現(xiàn)摔倒等意外事件，同時(shí)要防止出現(xiàn)直立性低血壓。院后強(qiáng)化訓(xùn)練過程中，可采取適度固定健側(cè)肢體的方法，以盡量減少健側(cè)的使用，促進(jìn)患肢的功能鍛煉。

1.2.6日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練實(shí)施個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃，首先對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，因人而異、循序漸進(jìn)地實(shí)施，包括床椅轉(zhuǎn)移、穿脫衣、如廁、洗漱、進(jìn)食、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等，由幫助到自理，通過作業(yè)治療把生活依賴性降到最低限度，使其能獨(dú)自或借助最少外力幫助來完成日常生活活動(dòng)[4]。1.2.7出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)是體現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)化整體護(hù)理完整性的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是執(zhí)行系統(tǒng)化整體護(hù)理的需要，根據(jù)患者的不同病情，全面地指導(dǎo)出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并使其和家屬在出院前掌握，出院后繼續(xù)實(shí)施，定期復(fù)診，確?；颊呖祻?fù)效果，減少并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)，滿足腦卒中疾病康復(fù)發(fā)展的需要。注意休息，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，避免情緒激動(dòng)、感冒、排便用力等誘發(fā)因素的發(fā)生；需長期臥床的患者，指導(dǎo)患者及家屬掌握良肢位的擺放、延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)和如何預(yù)防壓瘡；增強(qiáng)營養(yǎng)，多食粗纖維食物，多飲水，防止嗆咳，保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；講解用藥知識(shí)，如有不適或疑問，隨時(shí)復(fù)診，避免出現(xiàn)停藥、減量、加量的現(xiàn)象。

1.3評(píng)價(jià)方法出院時(shí)采用訪談的形式對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括腦卒中疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、合理膳食、院后自我康復(fù)要點(diǎn)、良肢位擺放等?；颊邼M意度采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組疾病管理知識(shí)掌握程度(健康教育效果)及患者的滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、2。

表1　兩組疾病管理知識(shí)掌握程度(健康教育效果)比較(n，%)

表2　兩組患者滿意度比較(n，%)

3　討論

在腦卒中患者的康復(fù)治療過程中，護(hù)理工作發(fā)揮著非常重要的作用，根據(jù)腦卒中患者失能的類型及嚴(yán)重程度，制定并實(shí)施科學(xué)系統(tǒng)的整體護(hù)理方案，能夠有效促進(jìn)健康教育和康復(fù)訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的健康知識(shí)水平和滿意度顯著提高，健康教育效果明顯，治療依從性高，護(hù)士與患者、患者家屬的頻繁交流與溝通，貫穿在患者入院到出院的整個(gè)過程中，護(hù)患雙方形成主動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)參與的良好模式，從而使失能區(qū)功能恢復(fù)加快，最大限度地恢復(fù)患者自理能力，并減輕廢用綜合征和縮短住院時(shí)間，能夠起到較好的臨床效果，進(jìn)一步改善了患者的生活質(zhì)量，使其在精神、心理和社會(huì)等方面實(shí)現(xiàn)再適應(yīng)。

[1]羅福明，梁玉芳.腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復(fù)干預(yù)效果分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(7)：132-134.

[2]趙曉紅.老年偏癱患者的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理園地，2012(3)：305-306.

[3]尹安春，史鐵英.內(nèi)科護(hù)理健康教育路徑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：22.

[4]邊笑梅，趙燕.80例急性期腦卒中患者早期康復(fù)的護(hù)理干預(yù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(2)：147-149.

2015河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目“康復(fù)督導(dǎo)員在腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用的研究”(152102310405)。

R 473.74doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.139

2015-11-25)