計(jì)學(xué)超

(息縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科　河南 信陽(yáng)　464300)

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經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)療效對(duì)比

計(jì)學(xué)超

(息縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科河南 信陽(yáng)464300)

目的對(duì)比探究經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)與傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)的臨床療效。方法選取2013年6月至2015年6月息縣人民醫(yī)院收治的鼻中隔偏曲患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量情況。同時(shí)比較兩組患者治療后黏骨膜完整性、術(shù)后疼痛發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率、黏骨膜完整性高于對(duì)照組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。另外，觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，術(shù)后創(chuàng)傷較小，患者黏骨膜完整性高，術(shù)后疼痛率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)；傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)；鼻中隔偏曲；臨床療效

鼻中隔偏曲是一種耳鼻喉常見(jiàn)疾病，是指鼻中隔偏離中線，且引發(fā)一系列臨床癥狀的鼻內(nèi)畸形。大部分人鼻中隔都存在不同程度的偏曲，流鼻血、鼻塞及頭疼是其主要臨床癥狀。鼻中隔偏曲嚴(yán)重影響患者日常生活，因此找到合適的治療手段具有重要的臨床價(jià)值[1]。本次研究探討采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)的治療效果，詳細(xì)信息如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月息縣人民醫(yī)院收治的鼻中隔偏曲患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例，年齡18～67歲，平均(41.2±15.7)歲，其中鼻塞21例，鼻出血12例，膿涕5例，耳悶8例；觀察組男20例，女15例，年齡20～66歲，平均(42.1±14.9)歲，其中鼻塞22例，鼻出血11例，膿涕4例，耳悶9例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)全身或局部麻醉，通過(guò)額鏡觀察，在鼻中隔黏膜處進(jìn)行切口，分離軟骨膜與黏膜，暴露軟骨，進(jìn)行切除術(shù)，保留未經(jīng)切除部分軟骨。觀察組采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)進(jìn)行治療，使用藥物通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡對(duì)鼻腔表面進(jìn)行局部麻醉。根據(jù)患者實(shí)際病癥特點(diǎn)，選取合適的部位進(jìn)行切口，將黏骨膜分離。矩形偏曲患者使用竇鉗切除；偏曲步在前方且存在犄角患者，在分離黏骨膜時(shí)進(jìn)行切除術(shù)；如高位偏曲，則切除部分骨質(zhì)，進(jìn)行偏曲矯正。術(shù)后對(duì)黏膜進(jìn)行縫合，采用海綿或凡士林砂條進(jìn)行鼻腔填塞[2]。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者治療效果：患者經(jīng)治療后，鼻中隔處于居中位置，臨床癥狀消失，判定為治愈；鼻中隔位置基本居中，臨床癥狀基本消失，判定為有效；鼻中隔位置仍未居中，臨床癥狀未見(jiàn)消失，判定為無(wú)效[3]。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。另外，對(duì)患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。術(shù)后觀察比較兩組患者黏骨膜完整性、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)照組治愈12例，有效15例，無(wú)效8例，總有效率為77.14%；觀察組治愈17例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率為94.29%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(51.7±7.4)min，術(shù)中出血量為(32.4±9.8)ml；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(44.2±5.1)min，術(shù)中出血量為(18.8±7.8)ml。觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3黏骨膜完整性、術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組黏骨膜完整性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后疼痛發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組黏骨膜完整性、術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3　討論

傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)中采用的額鏡具有一定的局限性，只能觀察到鼻中隔前1/3部分，對(duì)后半部分進(jìn)行手術(shù)時(shí)容易造成一定的損傷。若要對(duì)整個(gè)中隔軟骨進(jìn)行手術(shù)，可能引發(fā)中隔擺動(dòng)，從而導(dǎo)致鼻部抵抗力降低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，鼻內(nèi)窺鏡被越來(lái)越廣泛地運(yùn)用到中隔矯正術(shù)中。采用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行中隔矯正術(shù)，具有良好的視野，可較清晰地觀察到深處軟骨，可以直接觀察到篩骨及梨骨的特點(diǎn)，更有效徹底地對(duì)其進(jìn)行處理，同時(shí)有效減少對(duì)鼻腔內(nèi)部的損傷。鼻內(nèi)窺鏡可以對(duì)局部進(jìn)行放大，提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度，從而降低鼻中隔穿孔及黏骨膜損傷等問(wèn)題的發(fā)生。手術(shù)過(guò)程中，鼻中隔矯正術(shù)以保留鼻部功能作為重要前提，僅對(duì)偏曲部分及組織進(jìn)行切除，盡可能保留鼻中隔的堅(jiān)韌度及彈性，加快術(shù)后恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲具有顯著治療效果，可有效降低手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。術(shù)后，觀察組黏骨膜更完整，且術(shù)后疼痛發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生率更低，其與康洪濤[5]的研究結(jié)果相一致，表明采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)傷較小，通過(guò)精細(xì)操作，可減輕患者痛苦，提高康復(fù)速度。

綜上，采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔矯正術(shù)的治療效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。在內(nèi)鏡下能夠準(zhǔn)確截骨，減少淚器損傷，手術(shù)沿局部解剖分離，術(shù)后創(chuàng)傷較小，患者黏骨膜完整性高，有效降低術(shù)后疼痛及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]王麗冰，江景芝，王云峰，等.青少年鼻中隔偏曲伴鼻甲黏膜肥大臨床病理學(xué)研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9(11)：2247-2250.

[2]熊德明.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療伴有鼻中隔偏曲過(guò)敏性鼻炎的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33)：111-112.

[3]韓治國(guó)，崔嬌，吳梅.鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔血腫形成的臨床分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，42(12)：41-42.

[4]蔡躍鋒.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)并發(fā)癥的防治體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(25)：5520-5521.

[5]康洪濤.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)矯正鼻中隔療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(6)：907-908.

R 765doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.073

2015-12-09)