●趙樂(lè)

氣門芯橡皮筋結(jié)扎臍帶與一次性臍帶夾結(jié)扎臍帶在新生兒臍帶處理中的臨床效果比較

●趙樂(lè)

臍帶是由一根臍靜脈和兩根臍動(dòng)脈以及周圍的膠質(zhì)樣的胚胎結(jié)締組織(華通氏膠) 而構(gòu)成[1]。在正常情況下，嬰兒出生后，臍帶被切斷，幾小時(shí)后臍帶的殘端變成棕色，逐漸自然干癟、發(fā)黑，至3～7 d從臍根部自然脫落，10～15 d以后自行愈合[2]。新生兒臍帶臨床護(hù)理關(guān)鍵步驟主要分兩部分，結(jié)扎與消毒。結(jié)扎位置、臍帶保留長(zhǎng)度、結(jié)扎材料的選擇、消毒方式與消 毒材料的選擇對(duì)臍帶脫落時(shí)間的影響也存在著差異。本研究對(duì)100例新生兒，分別進(jìn)行氣門芯橡皮筋結(jié)扎臍帶與一次性臍帶夾結(jié)扎臍帶，并對(duì)2組新生兒的臍帶結(jié)扎操作情況、治療后臍帶脫落時(shí)間和臍窩干燥時(shí)間、臍帶預(yù)后情況進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

氣門芯橡皮筋；結(jié)扎；新生兒

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年1月期間的100例新生兒，其中男性48例，女性52例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.7±2.0）周；1minApgar評(píng)分8～10分，平均（9.1±0.5）分；5minApgar評(píng)分10分；陰道分娩46例，剖宮產(chǎn)分娩54例。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期間母親合并內(nèi)科疾?。荒赣H出現(xiàn)胎膜早破等原因?qū)е滦律鷥杭膊?。將新生兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，2組新生兒在性別、胎齡、Apgar評(píng)分及分娩方式等一般資料方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法臍帶結(jié)扎方法

A組：使用一次性臍帶夾結(jié)扎臍帶。

新生兒娩出斷臍后置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，臍帶根部及其周圍皮膚用75%酒精消毒，接產(chǎn)者左手扶托固定臍帶，右手持一次性臍帶夾的一葉，將臍帶放入一次性臍帶夾內(nèi)，使水腫臍帶盡量靠近半環(huán)處，在夾子下緣距離臍根部0.5cm處夾閉臍帶夾，夾閉前確認(rèn)水腫臍帶全部夾閉住，且未傷及皮膚，在夾子上緣0.5cm剪斷臍帶，擠出殘端內(nèi)剩余血液，用安爾碘消毒臍帶殘端，夾下臍帶及臍周圍皮膚。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。待干后，紗布?jí)|于一次性臍帶夾與皮膚之間，用臍帶布包扎24h。在新生兒出生后24h～48h后，待臍帶殘端干枯、變黃后取下夾子。用安爾碘消毒臍帶殘端及周圍皮膚。

B組：使用氣門芯套扎臍帶。

新生兒娩出斷臍后置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，用2%碘酊消毒臍帶斷面，用75%酒精脫碘，臍帶根部及其周圍用75%酒精消毒，接產(chǎn)者左手扶托固定臍帶，右手持套有兩根帶尾絲氣門芯的直血管鉗夾住距臍根1.0cm處的臍帶，在血管鉗上方0.5cm處剪斷臍帶，一手握住血管鉗，另一手拉住氣門芯尾絲向臍輪根部滑動(dòng)，直到氣門芯套住臍帶根部，松開(kāi)血管鉗，再次用75%酒精消毒臍帶斷面，待斷面干后，用臍帶布包扎。氣門芯會(huì)和臍帶殘端一起脫落。

1.3 觀察方法

于產(chǎn)后2、4、6、10、12 h觀察臍帶結(jié)扎有無(wú)松脫、斷面有無(wú)滲血。此后，每日嬰兒沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端及其周圍，并觀察殘端干枯、臍輪周圍皮膚有無(wú)紅腫、出血情況，記錄臍帶脫落時(shí)間。在產(chǎn)后7、14、21天進(jìn)行電話跟蹤隨訪，了解新生兒臍部恢復(fù)情況。觀察的指標(biāo)為：臍帶脫落時(shí)間以自然脫落天數(shù)為準(zhǔn)；臍帶出血以肉眼可見(jiàn)殘端滲血為準(zhǔn)；臍部感染以臍輪內(nèi)有炎性滲出或者周圍皮膚有明顯紅腫為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

A組新生兒結(jié)扎臍帶的成功例數(shù)、臍部出血例數(shù)、臍部感染例和臍帶自然脫落天數(shù)均優(yōu)于B組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組新生兒結(jié)扎臍帶情況比較

3 討論

當(dāng)新生兒出生后，臍帶被切斷后便形成一個(gè)開(kāi)放性的創(chuàng)面，在正常情況下殘端會(huì)逐漸壞死、脫落， 斷面在10～14d可完全愈合，但由于內(nèi)含有豐富的血液，是病原菌侵入新生兒體內(nèi)的一個(gè)重要門戶，一旦護(hù)理不當(dāng)，外界葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌容易通過(guò)新生兒的臍部入侵，引起多種全身性的疾病，嚴(yán)重者往往會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)敗血癥和死亡，其中，臍部感染是新生兒敗血癥的主要發(fā)病原因之一，是由于臍部為厭氧菌感染的好發(fā)部位，這將大大增加父母的心理負(fù)擔(dān)，因此，正確處理臍帶可減少或杜絕新生兒感染性疾病的發(fā)生，做好臍帶結(jié)扎能有效降低新生兒感染率。世界衛(wèi)生組織關(guān)于臍帶處理方式有著嚴(yán)格的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)規(guī)則，無(wú)菌斷臍是正確處理臍帶的主要參考方法，按照規(guī)定的程序?qū)崿F(xiàn)“干燥清潔法”的逐步操作，然后等待臍帶自然干燥脫落。對(duì)于具體的處理方法和過(guò)程， 有以下幾個(gè)原則：

①在分娩過(guò)程要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行處理，保證整個(gè)處理過(guò)程的無(wú) 菌；②斷臍時(shí)要使用事先準(zhǔn)備好的無(wú)菌器械；③保證嬰兒臍帶及其周圍的干燥潔凈，直到臍帶脫落為止；④在對(duì)每例新生兒進(jìn)行護(hù)理工作前要進(jìn)行必要的消毒，保證手部的潔凈；⑤讓臍部暴露于空氣中，或蓋清潔、松大的衣服；⑥尿布要低于臍部；⑦有尿、糞污染時(shí)，及時(shí)用清水清潔，否則不做處理，讓其自然干燥；⑧觀察感染征象：如臍周紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱等[3]。

目前，止血可靠、防止感染是臨床上處理新生兒臍部的主要原則和方法。氣門芯橡皮筋結(jié)扎，由于氣門芯是橡膠制品，在生產(chǎn)過(guò)程中經(jīng)過(guò)了多重高壓滅菌、高效消毒等程序，雖然達(dá)到了控制細(xì)菌的效果，但由于氣門芯的彈力降低，會(huì)直接影響新生兒臍血管的結(jié)扎緊度，若結(jié)扎較松，會(huì)導(dǎo)致臍血不能完全控制，致使新生兒的 臍帶脫落天數(shù)延長(zhǎng)或臍 帶出現(xiàn)殘端滲血等現(xiàn)象，特別是遇到較粗的臍帶時(shí)，容易發(fā)生套扎困難，甚至斷裂，需更換氣門芯重新定位套扎，給新生兒帶來(lái)痛苦。在取氣門芯時(shí)，可使臍動(dòng)脈、臍靜脈等管道閉塞不完全，臍帶殘端恢復(fù)部分血液供應(yīng)，不易壞死脫落，延長(zhǎng)了臍痂脫落時(shí)間，增加了臍部感染機(jī)會(huì)，同時(shí)也增加了臍部護(hù)理工作量[4]。在使用氣門芯套扎臍帶時(shí)，牽引氣門芯上絲線將氣門芯套于血管鉗和臍輪之間，注意臍帶殘端不宜修剪過(guò)短，防止氣門芯滑脫，并防止氣門芯套住臍輪導(dǎo)致臍輪缺血壞死[5]。而一次性臍帶夾法，臍帶夾是高分子材料，具有PVC材質(zhì)、一次成型的特點(diǎn)，生產(chǎn)流程較為簡(jiǎn)單，不需要經(jīng)過(guò)大量的高溫程序，保證了臍帶夾的彈性，不但可以?shī)A緊臍帶還能夠切斷臍帶，能夠很好地控制新生兒的臍血流，使得臍帶末端容易干燥，自然脫落，可有效預(yù)防和阻止葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌的入侵，是臨床上較為常用、安全的斷臍法[6]。

一次性臍帶夾法優(yōu)點(diǎn)在于，節(jié)約斷臍時(shí)間，實(shí)現(xiàn)壓力逐漸增加，受力均勻，牢固可靠；術(shù)后容易干燥，不易感染，效果良好；使用簡(jiǎn)單便捷，安全有效，結(jié)扎血管性能好，有效阻斷臍帶血流，使基質(zhì)干枯快，脫落時(shí)間短，有效防止臍部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。在一次性臍帶夾法進(jìn)行結(jié)扎過(guò)程中，需要重點(diǎn)掌握臍帶夾與臍帶根部之間的距離，若距離較遠(yuǎn)，則會(huì)導(dǎo)致臍帶殘端出血，同時(shí)為了防止夾住新生兒的腹部皮膚導(dǎo)致皮膚破損。用臍帶夾處理臍部殘端的時(shí)候，注意在臍輪上方0.5cm處上夾平推切斷臍帶；掌握取臍帶夾的時(shí)機(jī)：規(guī)定取夾時(shí)間為斷臍后24～48 h，但需要密切觀察新生兒臍帶的殘端性狀、顏色等變化情況，即是否出現(xiàn)枯干、顏色變黃且呈半透明狀，結(jié)合臨床，判斷是否適合去掉臍帶夾，防止因臍帶新鮮未枯干時(shí)過(guò)早取夾，而導(dǎo)致的一系列的不良后果[7]。

3.1 氣門芯套扎法處理臍部殘端的缺點(diǎn)

新生兒臍帶由一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈及膠質(zhì)組成。新生兒出生后,臍帶逐漸從根部脫落,一般情況下用氣門芯套扎臍帶,臍帶殘端的干燥情況不甚理想。使用臍帶夾處理臍部殘端后殘端干燥效果明顯、時(shí)間較短,臍部愈合加快, 臍部感染幾率減少另外,氣門芯是橡膠制品,易受彈力影響,可發(fā)生臍帶血管結(jié)扎欠緊,致使臍血流未能完全阻斷殘端易發(fā)生滲血,并且常導(dǎo)致氣門芯以下臍部堆積淤血,使殘端干燥時(shí)間延長(zhǎng),增加臍部感染機(jī)會(huì);新生兒啼哭時(shí),容易導(dǎo)致氣門芯滑脫,使臍帶殘端滲血,故要求氣門芯套扎法處理臍帶必須留長(zhǎng)殘端,這樣在一定程度上又延長(zhǎng)了殘端干燥時(shí)間。

3.2 臍帶夾處理臍帶殘端的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)

臍帶夾采用一次性密封包裝,已滅菌,使用時(shí)無(wú)需再消毒, 用于夾斷孕婦分娩時(shí)連結(jié)嬰兒的臍帶。材質(zhì)為PVC材質(zhì)、一次成型。其優(yōu)點(diǎn)是能節(jié)約斷臍時(shí)間,并能實(shí)現(xiàn)持續(xù)加壓,力量均勻,不易松動(dòng);術(shù)后容易干燥,不易感染,效果良好。

綜上所述，一次性臍帶夾對(duì)于水腫臍帶的結(jié)扎明顯優(yōu)于氣門芯，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：鄂爾多斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科一區(qū)）

[1]樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：29-34．

[2]趙靜．淺析新生兒臍帶晚脫落現(xiàn)象的原因及對(duì)策[J]．中外健康文摘 (醫(yī)藥月刊 ),2008,5( 8)：1019-1020．

趙樂(lè)（1980～），女，蒙古族，主管護(hù)師，本科，研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。