早期介入康復治療在急性腦血管病患者中的臨床價值研究

王立寧

【摘要】 目的 分析在急性腦血管病患者中實施早期介入康復治療的效果。方法 68例接受治療的急性腦血管病患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各34例。對照組對患者進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療， 觀察組對患者進行早期介入康復治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后功能缺損改善有效率為79.41%， 對照組50.00%；觀察組日常生活能力輕度缺陷占76.47%， 對照組占47.06%；觀察組中度缺陷占20.59%， 對照組占35.29%；觀察組重度缺陷占2.94%， 對照組占17.65%；觀察組生活質(zhì)量總體評分結(jié)果為（59.7±7.1）分， 對照組生活質(zhì)量總體評分結(jié)果為（48.4±7.9）分。兩組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期介入康復治療應用于急性腦血管病患者治療中的效果明顯， 能夠改善日常生活能力以及神經(jīng)功能缺損情況， 提高生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 早期介入康復治療；急性腦血管?。慌R床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.197

急性腦血管病在臨床的發(fā)病率非常高， 并且有著較高的殘疾率以及死亡率， 僅有約75%的急性腦血管病患者能夠存活下來， 同時存活的患者大都會存在程度不同的各類功能障礙， 主要有失語、吞咽障礙、偏癱以及癡呆等， 對患者的生活質(zhì)量造成明顯影響[1]。除了臨床治療， 早期介入康復治療也越來越多的應用于急性腦血管病患者的治療中， 目的是促進神經(jīng)功能的恢復， 提高患者的生活質(zhì)量[2]。本研究主要分析急性腦血管病患者應用早期介入康復治療的臨床效果， 本文對研究結(jié)果進行整理， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月收治的68例急性腦血管病患者參與研究， 將所有患者隨機分成觀察組和對照組， 各34例。觀察組男19例， 女15例， 平均年齡（63.7±8.3）歲， 其中20例為腦梗死， 14例為腦出血；對照組男18例， 女16例， 平均年齡（64.1±8.5）歲， 其中19例為腦梗死， 15例為腦出血。兩組患者的生命體征均較平穩(wěn)， 均為第一次發(fā)病， 都沒有出現(xiàn)意識障礙， 病變位置都在頸內(nèi)動脈供血區(qū)。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后都給予中頻電治療， 選擇BA2008-Ⅱ型中頻電療儀， 采購于北京奔奧公司。在患者癱瘓側(cè)肢肌肉的起端和止端放置電極， 依照患者病情變化將電極放置點隨時更換， 電流強度控制在患者肌肉出現(xiàn)收縮為準， 對患者的臨床表現(xiàn)進行密切觀察， 及時處理異常情況。治療時間為20 min/次， 治療2次/d。

1. 2. 1 對照組另外選擇神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法對患者實施治療， 如果患者為腦梗死， 給予擴容、抗凝、抗血小板凝聚、穩(wěn)定血壓、降纖治療， 幫助患者改善微循環(huán)， 加速患者的腦細胞代謝進程；如果患者為腦出血， 給予提高腦細胞代謝、脫水、穩(wěn)定血壓、降低顱壓等治療。

1. 2. 2 觀察組除了給予中頻電治療以及常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療， 另外給予早期介入康復治療， 被動活動患者的四肢以及關節(jié)， 避免患者肢體發(fā)生變形， 避免關節(jié)發(fā)生攣縮；幫助患者進行翻身訓練， 具體可以進行坐位訓練以及橋式運動， 結(jié)束坐位訓練后， 開展坐位平衡練習， 奠定后期下地活動的良好基礎。接著開展站位、站立以及坐位練習， 最后開展上下樓梯練習、步行練習等， 進行練習1次/d， 時間為30 min/次。

1. 3 觀察指標及療效評定標準

1. 3. 1 評價患者治療后神經(jīng)缺損功能情況， 選擇神經(jīng)缺損功能評價量表（NIHSS）進行評價， 得分越高， 功能缺損越嚴重。結(jié)果分為以下幾類：基本痊愈：評分下降>90%；顯著進步：評分下降45%～90%；進步：評分下降18%～45%；無效：評分下降<18%。有效率=基本痊愈率+顯著進步率。

1. 3. 2 評價兩組治療后的日常生活能力， 選擇Bathel指數(shù)量表進行評價， 總分為百分制， 結(jié)果分為以下幾類：重度缺陷：評分結(jié)果為0～20分；中度缺陷：評分結(jié)果為50～70分；輕度缺陷：評分結(jié)果為70～95分。

1. 3. 3 評價兩組患者治療后的生活質(zhì)量， 選擇生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（GQOL-74）量表進行評價， 其中包含社會功能、心理功能、軀體功能以及角色功能四個方面的內(nèi)容， 評分結(jié)果與生活質(zhì)量呈正比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組神經(jīng)缺損功能比較 觀察組基本痊愈患者有17例， 占50.00%， 對照組有10例， 占29.41%；觀察組顯著進步患者有10例， 占29.41%， 對照組有7例， 占20.59%；觀察組進步患者有6例， 占17.65%， 對照組有12例， 占35.29%；觀察組無效患者有1例， 占2.94%， 對照組有5例， 占14.7%。觀察組功能缺損改善有效率為79.41%， 對照組為50.00%， 兩組患者神經(jīng)功能缺損改善情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組日常生活能力比較 觀察組輕度缺陷患者有26例， 占76.47%， 對照組輕度缺陷患者有16例， 占47.06%；觀察組中度缺陷患者有7例， 占20.59%， 對照組中度缺陷患者有12例， 占35.29%；觀察組重度缺陷患者有1例， 占2.94%， 對照組重度缺陷患者有6例， 占17.65%。觀察組輕度缺陷患者多于對照組， 中度缺陷和重度缺陷患者均少于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組角色功能評分結(jié)果為（65.2±

8.6）分， 對照組角色功能評分結(jié)果為（51.7±7.1）分；觀察組心理功能評分結(jié)果為（63.8±10.5）分， 對照組心理功能評分結(jié)果為（52.6±8.9）分；觀察組軀體功能評分結(jié)果為（60.1±10.5）分， 對照組軀體功能評分結(jié)果為（45.1±7.8）分；觀察組社會功能評分結(jié)果為（50.7±10.1）分， 對照組社會功能評分結(jié)果為（36.4±6.8）分；觀察組生活質(zhì)量總體評分結(jié)果為（59.7±7.1）分， 對照組生活質(zhì)量總體評分結(jié)果為（48.4±7.9）分。觀察組各項功能評分以及總體評分均高于對照組， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腦血管病具體指的是短時間內(nèi)突然發(fā)作的腦血管循環(huán)障礙， 部分患者是由于腦血管突然栓塞造成， 部分患者會由于腦栓塞導致缺血性腦梗死， 甚至還可能由于腦血管破裂而出現(xiàn)腦出血癥狀[3]。急性腦血管病患者的主要伴發(fā)癥狀包括失語、眩暈、肢體偏癱以及嗆咳等， 嚴重的患者可能由于昏迷出現(xiàn)死亡現(xiàn)象， 選擇藥物方法治療急性腦血管病， 能夠在一定程度上減少疾病損害機體的程度， 然而無法使患者的肢體功能得到有效改善， 所以在藥物治療的同時對患者進行康復治療對于改善患者肢體功能以及神經(jīng)狀態(tài)有重要意義。康復治療應用的理論基礎為大腦功能的重組理論和大腦可塑性理論， 以此對患者實施早期康復訓練， 目的是幫助患者中樞神經(jīng)功能的重建， 使大腦的可塑性得到最大程度的發(fā)揮[4]。另外， 早期介入康復治療應用時應該綜合考慮患者具體病情狀況進行治療方案的制訂， 運動療法是其主要內(nèi)容， 運動誘導來自關節(jié)感受器以及皮膚中的信息輸入大腦中樞， 大腦對信息進行接收后則會出現(xiàn)傳輸性活動， 加速重組大腦皮質(zhì)， 從而幫助恢復患者運動功能[5]。

觀察組治療后功能缺損改善有效率為79.41%， 明顯高于對照組50.00%；觀察組輕度缺陷占76.47%， 對照組占47.06%；觀察組中度缺陷占20.59%， 對照組占35.29%；觀察組重度缺陷占2.94%， 對照組占17.65%；觀察組生活質(zhì)量總體評分結(jié)果為（59.7±7.1）分， 明顯高于對照組（48.4±7.9）分， 比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期介入康復治療用于急性腦血管病患者的治療中， 效果明顯， 能夠有效改善患者神經(jīng)缺損功能狀態(tài)， 改善患者日常生活能力， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 楊芳， 于靈靈， 王德俊， 等. 急性腦血管病早期介入康復治療效果分析. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（18）：1996-1997.

[2] 楊歡， 丁苗苗. 急性腦血管病早期介入康復治療效果分析. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（26）：233-234.

[3] 陳啟明， 肖林， 王嫻默， 等. 早期康復治療對急性腦血管病肢體功能的影響. 昆明醫(yī)科大學學報， 2015， 36（9）：43-45.

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[5] 蘇蕙茹. 腦血管病患者的早期康復指導及訓練措施. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（5）：788-789.

[收稿日期：2016-06-20]