葉明才　廈門大學附屬中山醫(yī)院?。ǜ＝?廈門　361004）

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較

葉明才廈門大學附屬中山醫(yī)院（福建 廈門361004）

內容提要： 目的：研究比較動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的檢查效果。方法：將自2014年11月至2015年10月在我院治療的102例冠心病患者心律失?；颊邽檠芯繉ο?，將患者分組并分別采用不同的心電圖檢查方式進行檢查診斷，并對檢查結果進行對比分析。結果：采用動態(tài)心電圖檢查的對照組的心律失常陽性率為76.47%顯著高于采用常規(guī)心電圖檢查的的對照組的54.90%，比較差異值P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；觀察組的房性早搏二聯(lián)或三聯(lián)、室性早搏二聯(lián)或三聯(lián)、房性早搏成對、室性早搏成對、陣發(fā)性室上速檢出率均顯著優(yōu)于對照組，比較差異值P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；兩組的房室傳導阻滯、室上性早搏、房性早搏檢出率基本接近，比較差異值P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。結論：動態(tài)心電圖在診斷冠心病患者心律失常比較常規(guī)心電圖方式有更高的準確率（陽性率），并更具特異性、敏感性，可以盡早發(fā)現(xiàn)疾病并進行有效診斷，為患者及早治療提供依據(jù)。

動態(tài)心電圖常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失常

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟疾病。臨床上將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種類型［1］。引發(fā)的主要原因為：高血壓，血脂異常、超重（肥胖）、高血糖（糖尿?。┮约安涣忌罘绞桨ㄎ鼰?、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素等，另外跟遺傳和受到外部感染存在一定的關系。該疾病好發(fā)于中年人群年齡段以上，致殘率和死亡率較高，因此及早控制危險因素和進行有效控制治療意義重大，不但可以提高患者的生活質量，還可顯著降低該疾病的致殘率和死亡率［2］。在臨床檢查中心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的一種方法，另外還有動態(tài)心電圖、超聲心動圖、冠狀動脈CT、心電圖負荷試驗、冠狀動脈造影及血管內成像技術等檢查方法［3～4］。為提高冠心病患者心律失常的診斷結果我們進行動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：選取自2014年11月至2015年10月在本院治療的102例冠心病患者心律失?；颊邽檠芯繉ο?，將患者進行分組，對照組情況為：共51例患者，男性28例，女性23例，年齡在43～75歲之間，平均年齡為（55.3±2.6）歲；病程為8個月～20年，平均病程為（8.9±2.1）年；病情為：高血壓患者21例，高血脂患者18例，糖尿病患者12例。對照組情況為：共51例患者，男性29例，女性22例，年齡在44～73歲之間，平均年齡為（56.5±3.1）歲；病程為8個月～22年，平均病程為（9.2±1.6）年，病情為：高血壓患者20例，高血脂患者19例，糖尿病患者12例。兩組患者經(jīng)臨床多項檢查均符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學會制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。兩組患者的一般性資料對比差異值P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對對照組患者采用常規(guī)心電圖檢查方式進行檢查：行常規(guī)心電檢查的使用10個電極（4個四肢電極及6個胸前電極），并記錄常規(guī)12導聯(lián)心電圖，并對記錄紙顯示的T波、P波、PR間期、QRS群波、J點、ST段、U波、QT進行分析評定。對有特殊需要檢查的可以行16個電極記錄24導聯(lián)心電圖。

1.2.2對觀察組患者采用動態(tài)心電圖進行檢查：采用國際標準的十二導聯(lián)體系并能夠連續(xù)記錄心電波形24小時且具有并通過上位機軟件分析心電波形的動態(tài)心電圖儀器進行檢查。將電極分別貼于患者胸前不同的部位以檢者患者24h靜息、活動以及立、臥、坐位等不同時間不同狀態(tài)的心電波形，在檢查時患者應注意：（1）日常起居應與佩帶前一樣，受檢者應做適量運動。對疑視心絞痛者患者可遵醫(yī)囑選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運動，以便觀察運動量與心肌缺血、心律失常的關系。（2）保持皮膚干燥，不能洗澡、避免出汗，進行運動時及時擦拭汗液，以減少干擾波。（3）盡量遠離強磁場，降低磁場可能對儀器造成的干擾。（4）將24h內身體不適和運動時間詳細登記，以方便找出此時間段的心電圖看有無變化，為診斷提供可靠依據(jù)。

1.3評價指標：將心律失常的陽性率及心率失常情況為評價指標內容。其中心率失常評判標準為：以等電位線的基線為標準，常規(guī)心電圖為：T波＜同導聯(lián)R波的1/10，且ST段水平下降≥0.05mv視為陽性；動態(tài)心電圖為：患者的心電圖檢查顯示ST段沿水平方向或者斜下方下移，當下移程度＞0.1 mv的持續(xù)時間≥1 min以上，心肌缺血再次發(fā)作與上次之間的時間間隔≥1 min以上的情況視為陽性。

1.4統(tǒng)計學方法：將兩組患者的評價內容數(shù)據(jù)收集后采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，當 P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1比較兩組患者的陽性診斷率：采用動態(tài)心電圖檢查確證為心律失?；颊邽?9例，陽性率為76.47%，采用心電圖檢查確證為心律失?；颊邽?8例，陽性率為54.90%，觀察組優(yōu)于對照組，兩組比較差異值P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2比較兩組患者的心率失常情況：觀察組的房性早搏二聯(lián)或三聯(lián)、室性早搏二聯(lián)或三聯(lián)、房性早搏成對、室性早搏成對、陣發(fā)性室上速檢出率均顯著優(yōu)于對照組，比較差異值P＜0.05，有統(tǒng)計學意義；兩組的房室傳導阻滯、室上性早搏、房性早搏檢出率基本接近，比較差異值P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，見表2。

3.討論

冠心病心律失常包括過早搏動、陣發(fā)性心動過速（室上性、室性）、撲動與顫動（房性、室性）以及其他如預激綜合癥等。其形成病因較為復雜，主要有非器質性如情緒激動、重體力勞動、劇烈運動、大量飲酒、飲茶咖啡、連續(xù)吸煙等［5］。是由于心室的心律紊亂后出現(xiàn)的一種常見性心律失常情況，有器質性和非器質性因素引起，通常對非器質性因素引起的可以通過適當?shù)男菹⒑托睦碚{整能自行恢復，但對于器質性引起的應盡早及時對癥治療，如果得不到及時有效的治療合并器質性冠心病的室速通?？蓪е率翌潯⑩赖葒乐睾蠊?］。因此在臨床診斷中如何準確進行有效診斷對治療有著重要的意義，在目前的臨床檢查中檢查方法較多，常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖作為常用的檢查診斷方法在臨床中已經(jīng)得到廣泛應用，目前對兩種方式哪種更為有效尚存存在不同的見解，也無統(tǒng)一的標準，我們進行本內容的研究僅根據(jù)本院實際情況進行分析，因此也不表示具有代表性。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，兩種方式均有較好的檢查診斷效果，但采用動態(tài)心電圖檢查比較采用常規(guī)心電圖檢查更具優(yōu)勢，具有更高的特異性和敏感性。

表1. 兩組患者的陽性情況統(tǒng)計比較表（n,%）

表2. 兩組患者的診斷標準內容檢查比較表（n,%）

心電圖檢查自發(fā)明以來經(jīng)過100多年的不斷改進完善已近具有較高的準確度，它是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的一種技術，具有記錄清晰、抗干擾能力強、攜帶便攜和自動分析診斷功能。由于心肌細胞膜在靜息狀態(tài)時膜外排列一定數(shù)量帶正電荷的陽離子，而膜內排列相同數(shù)量帶負電荷的陰離子，而其余部位的心肌細胞都處于極化狀態(tài)，沒有電位差而使電流記錄儀描記的電位曲線呈平直狀態(tài)（即為體表心電圖的等電位線）。而當受到刺激時由于細胞膜通透性發(fā)生改變，電位曲線就會發(fā)生變化而出現(xiàn)P波、QRS波、T波等。并根據(jù)這些波形的特征進行分析評判。

動態(tài)心電圖是可以對活動狀態(tài)下的患者進行長時間心電圖記錄的一種心電圖檢查方式，可連續(xù)記錄24h心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血，是臨床分析病情、確立診斷、判斷療效重要的客觀依據(jù)，可以對大量的心電圖數(shù)據(jù)進行快速分析、診斷，它能在15～30min內對一個人24h記錄的全部心電圖進行分析，作出診斷。動態(tài)心電圖的用途很廣，主要用于捕捉陣發(fā)性心律失常，如有陣發(fā)性心動過速和早搏，記錄它們的發(fā)生時間、數(shù)量及分布狀態(tài)；有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發(fā)作的誘因和發(fā)生時間。還可對一些經(jīng)常出現(xiàn)心血管病癥狀（普通心電圖沒有陽性發(fā)現(xiàn)）的患者進行鑒別診斷。在這部分患者中，有的是心臟病引起的癥狀，也有相當一部分人是因為心臟異常而引發(fā)癥狀，如部分自主神經(jīng)功能紊亂或更年期綜合征患者等，這對臨床醫(yī)生作出正確診斷并有針對性進行治療，有很大的幫助。

在本研究中我們發(fā)現(xiàn)采用動態(tài)心電圖檢查時動態(tài)心電圖的主要優(yōu)點在于能記錄患者24h內心電圖形。它相比常規(guī)心電圖來說有許多優(yōu)點，常規(guī)的心電圖只是用電極記錄患者在極短時間內的一段心電波形，一般來說是兩三分鐘，但是有些患者的心電圖波形并只是在某些時刻出現(xiàn)異常，所以如果讓這樣的患者做心電圖是看不出什么問題來的，只有動態(tài)心電能發(fā)現(xiàn)這樣隱藏得比較深的身體的缺陷。所以動態(tài)心電是判別心臟問題的比較可靠的一種方法。從本文的研究結果中可以看到，正是由于動態(tài)心電圖的這一優(yōu)點而顯著提高該檢查方法的準確率。

綜上所述，我們認為兩種方法在對冠心病心率失常檢查診斷中均有較好的應用價值，相比較動態(tài)心電圖檢查具有更高的特異性和敏感性，可以再臨床檢查時優(yōu)先選擇采用。

［1］ 閔仲文.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病患者心律失常中的診斷比較［J］.中國民康醫(yī)學，2015，27（14）：14-15.

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［3］ 紀海燕.常規(guī)心電圖及24h心電圖用于冠心病心律失常診斷臨床對比研究［J］.基層醫(yī)學論壇，2016，20（3）：342-343.

［4］ 潘玉潔.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的應用意義對照分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（6）：115-116.

［5］ 朱麗，李軍麗.探討動態(tài)心電圖診斷冠心病患者心律失常的臨床意義［J］.中國實用醫(yī)藥， 2016，11（6）：101-102.

［6］ 楊海霞.動態(tài)心電圖在常規(guī)心電圖診斷冠心病心律失?；颊咧械膽脙r值［J］.醫(yī)療裝備， 2016，29（3）：155-156.

1006-6586（2016）03-0107-03

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葉明才，大學本科，主治醫(yī)師，主要研究：心電專業(yè)。