邵麗珠　沈陽(yáng)市中醫(yī)院電診科?。ㄟ|寧 沈陽(yáng)　110004）

彩色多普勒超聲在老年胃癌中的應(yīng)用價(jià)值

邵麗珠沈陽(yáng)市中醫(yī)院電診科（遼寧 沈陽(yáng)110004）

內(nèi)容提要： 目的：探討對(duì)老年胃癌患者采用彩色多普勒超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)120例老年胃癌患者進(jìn)行觀察，所有患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)均為胃癌。對(duì)所有患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，觀察彩色多普勒超聲對(duì)胃癌分期及類(lèi)型的檢出情況。結(jié)果：彩色多普勒超聲對(duì)胃癌分期及類(lèi)型的準(zhǔn)確檢出率分別為92.5%、83.3%。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)準(zhǔn)確率高、重復(fù)性好、對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)老年胃癌患者的分期診斷，胃癌類(lèi)型診斷有著重要作用，可以作為胃癌篩查的主要診斷方法。

老年胃癌彩色多普勒超聲應(yīng)用價(jià)值

胃癌是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、危害性大、發(fā)病人群廣、死亡率高的特點(diǎn)［1］。主要與環(huán)境因素、飲食因素、家族遺傳、免疫力低下、胃癌前期病變等因素有關(guān)，容易并發(fā)消化道出血、幽門(mén)梗阻、胃腸瘺管、黃疸等并發(fā)癥，且容易通過(guò)門(mén)靜脈、淋巴道轉(zhuǎn)移，威脅患者的生命安全?；颊咴缙跓o(wú)明顯癥狀，不容易引起重視，容易誤認(rèn)為胃潰瘍或者胃炎。有明顯的胃區(qū)疼痛、貧血、上腹不適、水腫、惡心嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀時(shí)一般均為胃癌中晚期，治療難度大，預(yù)后較差。所以，早期有效的診斷措施對(duì)下一步治療方案的選擇、改善患者的預(yù)后有著重要作用［2］。彩色多普勒超聲可以清楚顯示胃癌病灶部位、類(lèi)型、與周?chē)K器關(guān)系等信息，準(zhǔn)確判定癌細(xì)胞是否有轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)現(xiàn)象。操作簡(jiǎn)單，重復(fù)性強(qiáng)準(zhǔn)確性高，對(duì)延長(zhǎng)老年胃癌患者的生存期有著重要作用。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月至2015年12月本院收治的120例老年胃癌患者作為觀察對(duì)象，所有患者均符合《臨床腫瘤學(xué)》中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診?；颊哂形竻^(qū)疼痛、貧血、上腹不適、惡心嘔吐等癥狀，所有患者自愿參與實(shí)驗(yàn)。其中男51例，女69例，年齡為63～88歲，平均年齡（76.8±2.4）歲。

1.2檢查方法

采用西門(mén)子X(jué)300彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率：3.5～7MHz?；颊呷⊙雠P位，檢查前禁食禁水6h，對(duì)自賁門(mén)至幽門(mén)對(duì)胃部進(jìn)行全面探測(cè)，觀察胃部、周?chē)M織、腹主動(dòng)脈、肝臟、脾臟有無(wú)癌細(xì)胞病灶，明確癌細(xì)胞有無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。然后飲用600ml水充盈胃部，同時(shí)服用10ml胃B超快速顯影劑使檢查術(shù)野更清晰。3min后患者取右側(cè)臥位，在胃部體表投影部位進(jìn)行橫切面、縱切面、斜面等全面探查，旋轉(zhuǎn)、滑動(dòng)探頭，使成像效果更清晰。主要觀測(cè)胃壁厚度、病變部位、胃壁層次、浸潤(rùn)程度、胃腸蠕動(dòng)、血流信號(hào)等情況，同時(shí)對(duì)超聲探頭進(jìn)行體外按壓，明確病灶范圍，浸潤(rùn)范圍及深度、淋巴結(jié)數(shù)量及形態(tài)。并引導(dǎo)患者深呼吸，觀察病灶與肝臟、胰腺等部位的關(guān)系。胃癌判定標(biāo)準(zhǔn)為：胃壁正常結(jié)構(gòu)受到損傷，胃壁增厚至少10mm，病灶部位主要表現(xiàn)為低弱回聲，胃部蠕動(dòng)有減緩、中斷現(xiàn)象，胃腔狹窄、胃腔狹窄等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.00處理所有數(shù)據(jù)，以%表示，x2檢測(cè)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 彩超檢查與手術(shù)病理學(xué)檢查對(duì)胃癌分期檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（n，%）

表2. 彩超檢查與手術(shù)病理學(xué)檢查對(duì)胃癌類(lèi)型與病灶部位檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（n=120，%）

2.結(jié)果

2.1胃癌分期檢測(cè)情況

以手術(shù)病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，彩超正確診斷111例，對(duì)胃癌分期的檢出率為92.5%，見(jiàn)表1。

2.2胃癌類(lèi)型與病灶部位

彩超檢測(cè)對(duì)混合型、胃小彎的檢出率相對(duì)較低，對(duì)胃癌的其他類(lèi)型和病灶部位檢測(cè)與手術(shù)病理學(xué)檢測(cè)無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

老年胃癌患者的預(yù)后較差，死亡率較高。胃鏡檢查是臨床用于胃癌檢查的主要診斷方法，但是胃鏡插管患者十分痛苦［3］。隨著臨床對(duì)超聲技術(shù)的不斷完善，彩色多普勒超聲具有穿透性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性高、價(jià)格合理，無(wú)電離輻射的優(yōu)點(diǎn)，探頭頻率的分辨率高，口服胃B超快速顯影劑可以迅速成像，且成像清晰，可以直接觀測(cè)患者的胃部病灶情況，對(duì)胃癌的診斷有著重要作用。在體表胃部投影區(qū)進(jìn)行彩色超聲檢查可以全方位清楚的觀察胃部?jī)?nèi)部環(huán)境、解剖結(jié)構(gòu)［4］?？崭固讲闀r(shí)，正常胃壁邊緣清晰、排列整齊、層次完整，呈“靶環(huán)征”，胃壁厚度約為5mm，胃壁5層解剖層有“三強(qiáng)二弱”的回聲表現(xiàn)。胃癌患者超聲圖像顯示胃壁層次不清晰甚至消失，有低回聲，厚度增加10mm以上。病灶部位的蠕動(dòng)明顯減弱，部分患者表現(xiàn)為無(wú)蠕動(dòng)現(xiàn)象。腫塊型患者的可見(jiàn)胃內(nèi)容物呈“面包圈征”，胃腔狹窄、變形。粘膜肌層向腔內(nèi)隆起，有團(tuán)塊狀腫塊，腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富。浸潤(rùn)型表現(xiàn)為胃壁明顯增厚、層次消失，邊緣模糊，呈“皮革胃”。潰瘍型表現(xiàn)為火山樣潰瘍面，與正常組織邊緣模糊，且向胃壁深層部位浸潤(rùn)發(fā)展［5］?；旌闲椭饕憩F(xiàn)為胃體積增大，境界模糊不清，胃蠕動(dòng)消失，胃壁層次不清，服用顯影劑后有液性暗區(qū)，有“假腎征”。癌細(xì)胞病灶主要位于賁門(mén)胃底部、胃竇、胃體部等，部分浸潤(rùn)病灶分布較廣。胃小彎的病灶較少，其部位的病灶具有隱匿性，容易漏診。且胃癌早期病變程度不嚴(yán)重，容易誤診為胃潰瘍。所以對(duì)彩超不能明顯診斷的胃癌應(yīng)聯(lián)合胃鏡檢查，提高對(duì)早期胃癌的檢出效果。

本文中彩色超聲對(duì)胃癌準(zhǔn)確檢出率為92.50%，檢出率較高。從表1、表2可以看出，彩超對(duì)早期胃癌的檢出率較中晚期低，對(duì)胃小彎處的病灶、混合型胃癌的檢出率較低，這與壞死病灶的血流信號(hào)不明顯、病變變現(xiàn)不典型有關(guān)。但是總體檢出率較高，通過(guò)病理分型為臨采取合理的手術(shù)方案提供診斷依據(jù)，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。同時(shí)，彩超檢查對(duì)機(jī)體無(wú)創(chuàng)傷，可以復(fù)查患者的治療效果，及時(shí)調(diào)整用藥方案，優(yōu)化治療效果。因此，對(duì)于老年胃癌患者，建議采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診治。

［1］ 余壯明，陳興超，嚴(yán)平雄，等.中老年胃癌術(shù)后發(fā)生心臟并發(fā)癥的高危因素分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（17）：41-42.

［2］ 付小紅.超聲在胃癌左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（16）：116-118.

［3］ 孫海燕.彩超在進(jìn)展期胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（12）：1421-1423.

［4］ 張孝平.中晚期胃癌的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（5）：351-352.

［5］ 任紅燕，王光勇.彩色多普勒超聲造影對(duì)胃癌的診斷價(jià)值［J］.四川醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：2032-2033.

1006-6586（2016）03-0098-03

R445.1

B