董宏財
【摘要】 目的 研究比較使用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效以及可靠性。方法 126例掌指骨骨折患者, 根據(jù)隨機雙盲法將患者分成對照組和觀察組, 各63例。對照組患者采用克氏針內(nèi)固定進行治療, 觀察組患者采用微型鋼板內(nèi)固定進行治療, 術(shù)后隨訪觀察1年, 比較兩組患者平均手術(shù)時間、骨折愈合時間、平均住院時間、治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者平均手術(shù)時間為(63±27)min、觀察組患者平均手術(shù)時間為(71±30)min, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組患者骨折愈合時間為(11.5±3.4)周、觀察組患者骨折愈合時間為(10.1±2.3)周, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組患者平均住院時間(4.35±1.54)周、觀察組患者平均住院時間(4.67±1.62)周, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組患者優(yōu)23例、良26例、差14例、優(yōu)良率為77.8%、觀察組患者優(yōu)38例、良22例、差3例、優(yōu)良率為95.2%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染6例、關(guān)節(jié)僵直5例、肌腱粘連4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%、觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染4例、關(guān)節(jié)僵直2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定治療雖然較克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折延長手術(shù)時間, 但微型鋼板內(nèi)固定較克氏針內(nèi)固定治療顯著縮短愈合時間、提高術(shù)后關(guān)節(jié)活動的優(yōu)良率、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 是一種更為理想和安全可靠的治療方法, 值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 掌指骨骨折;內(nèi)固定;克氏針;微型鋼板
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.076
掌指骨骨折作為臨床中較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病, 其發(fā)生率占手外傷發(fā)生率的25%, 不當(dāng)?shù)奶幚矸绞讲粌H會影響手部的外觀, 更能嚴(yán)重的影響手部的功能[1]。及時有效的治療應(yīng)當(dāng)盡可能的恢復(fù)患肢的解剖復(fù)位、固定即輕便又牢固, 以及能夠早期開展功能鍛煉[2]。與傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定治療相比, 微型鋼板內(nèi)固定近年來在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛, 并得到醫(yī)患的認(rèn)可。2012年1月~2015年1月對本科應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定以及克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折患者進行觀察與隨訪, 現(xiàn)總結(jié)歸納如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月~2015年1月本院治療的126例掌指骨骨折患者為研究對象, 采用隨機雙盲法將患者分成對照組和觀察組, 各63例。對照組患者中男38例、女25例, 年齡22~57歲, 平均年齡(35.7±11.2)歲, 骨折性質(zhì):開放性骨折37例、閉合性骨折26例, 骨折部位:掌骨骨折25例、近節(jié)指骨骨折23例, 中節(jié)指骨骨折15例。觀察組患者中男39例、女24例, 年齡24~59歲, 平均年齡(34.9±10.7)歲,
骨折性質(zhì):開放性骨折33例、閉合性骨折30例, 骨折部位:掌骨骨折23例、近節(jié)指骨骨折27例, 中節(jié)指骨骨折13例。兩組患者性別、年齡、骨折性質(zhì)和骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組:臂叢麻醉后上氣囊止血帶。在C型臂放射線監(jiān)視下從掌骨頭兩側(cè)或近節(jié)指骨兩側(cè)進克氏針, 將克氏針由骨折遠(yuǎn)折端鉆向骨折處, 手法復(fù)位后向指骨或掌骨骨折近折端鉆入克氏針。同時進行石膏或鋁板固定4周后功能鍛煉。觀察組:臂叢麻醉后上氣囊止血帶。經(jīng)側(cè)方入路充分顯露骨折端, 直視下進行復(fù)位, 依據(jù)骨折部位選用適宜微型鋼板, 使用螺釘側(cè)方進行固定, 術(shù)后3 d開展功能鍛煉。
1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對術(shù)后掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度使用TAFS評價標(biāo)準(zhǔn)[3]。手術(shù)后以及進行康復(fù)訓(xùn)練后掌指關(guān)節(jié)的曲度可以>220°為優(yōu);手術(shù)后以及進行康復(fù)訓(xùn)練后掌指關(guān)節(jié)的曲度在180~220°為良;手術(shù)后以及進行康復(fù)訓(xùn)練后掌指關(guān)節(jié)的曲度<180°為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×
100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
對照組患者平均手術(shù)時間為(63±27)min、觀察組患者平均手術(shù)時間為(71±30)min, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組患者骨折愈合時間為(11.5±3.4)周、觀察組患者骨折愈合時間為(10.1±2.3)周, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組患者平均住院時間(4.35±1.54)周、觀察組患者平均住院時間(4.67±1.62)周, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組患者優(yōu)23例、良26例、差14例、
優(yōu)良率為77.8%、觀察組患者優(yōu)38例、良22例、差3例、優(yōu)良率為95.2%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染6例、關(guān)節(jié)僵直5例、肌腱粘連4例, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%、觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染4例、關(guān)節(jié)僵直2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
3 討論
掌指骨骨折一般來說多為復(fù)雜性損傷, 骨折后穩(wěn)定性差, 可以出現(xiàn)微小的骨折移位, 將會對緩和手部功能活動造成嚴(yán)重的影響, 甚至對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。同時由于手部精細(xì)動作的要求, 掌指骨骨折力求達到完美的解剖復(fù)位, 杜絕發(fā)生成角畸形、旋轉(zhuǎn)以及掌背向超過10°的成角移位, 既可以達到妥善穩(wěn)定的固定, 又可以早期進行無痛性的功能鍛煉[5]。克氏針內(nèi)固定、支架外固定以及鋼絲配合石膏外固定是傳統(tǒng)的掌指骨骨折修復(fù)的方法, 其中以克氏針內(nèi)固定應(yīng)用最為廣泛。多年的臨床應(yīng)用逐漸的暴露出其缺點:對于不穩(wěn)定骨折造成的旋轉(zhuǎn)畸形固定效果較差, 骨折端極易出現(xiàn)分離現(xiàn)象, 對于粉碎性骨折難以保持復(fù)位效果, 常常出現(xiàn)延遲愈合、畸形愈合、感染、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉粘連等并發(fā)癥[6]。相關(guān)的研究報道表明, 微型鋼板的組織相容性較好, 螺釘具有優(yōu)異的抗壓力能力、抗彎曲能力及抗旋轉(zhuǎn)能力, 加之對骨折端的穩(wěn)定加壓作用, 從而使骨折斷端達到滿意的對位效果, 保持較小的斷端縫隙和牢固的固定, 有利于骨折的早期愈合以及早期進行患肢的功能鍛煉活動, 從而顯著的減少愈合差、關(guān)節(jié)僵硬和軟組織粘連等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。
本組臨床研究中, 觀察組患者平均的手術(shù)時間及平均住院時間均多于對照組患者, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 這與微型鋼板內(nèi)固定的操作復(fù)雜有關(guān), 但并沒有影響患者住院的時間。而應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定的觀察組患者骨折愈合時間、治療的優(yōu)良率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著的低于應(yīng)用克氏針內(nèi)固定的對照組患者, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 與鄒云等[8]開展的研究報道結(jié)論相一致, 表明微型鋼板內(nèi)固定治療掌指關(guān)節(jié)骨折能夠達到更為滿意的治療效果, 具有更為可靠的安全性。
綜上所述, 微型鋼板內(nèi)固定治療雖然較克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折延長手術(shù)時間, 但微型鋼板內(nèi)固定較克氏針內(nèi)固定治療顯著縮短愈合時間、提高術(shù)后關(guān)節(jié)活動的優(yōu)良率、大大的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 是一種更為理想和安全可靠的治療方法, 值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。
參考文獻
[1] 苗杰.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定術(shù)在治療掌指骨骨折的療效比較.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(12):79.
[2] 趙萬超.微型鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對比.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(3):83-84.
[3] 夏曉明.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)掌指骨骨折:手部功能及不良反應(yīng)隨訪.中國組織工程研究, 2015, 19(17):2741-2744.
[4] 包中民, 王寧.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折療效觀察.河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(3):43-44.
[5] 龐忠政.微型鋼板治療手部掌指骨骨折的效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(7):76-77, 80.
[6] 李文杰.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床分析. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(8):121-122.
[7] 王思成, 方陽, 何國云, 等.微型鋼板治療粉碎性掌指骨骨折術(shù)后手指功能影響因素多元線性回歸分析.臨床骨科雜志, 2015, 18(2):211-215.
[8] 鄒云, 林昭燕, 張沛鈉, 等.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果對比.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(13): 84-86.
[收稿日期:2016-06-14]