董宏財

【摘要】 目的 研究比較使用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效以及可靠性。方法 126例掌指骨骨折患者， 根據(jù)隨機雙盲法將患者分成對照組和觀察組， 各63例。對照組患者采用克氏針內(nèi)固定進行治療， 觀察組患者采用微型鋼板內(nèi)固定進行治療， 術(shù)后隨訪觀察1年， 比較兩組患者平均手術(shù)時間、骨折愈合時間、平均住院時間、治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者平均手術(shù)時間為（63±27）min、觀察組患者平均手術(shù)時間為（71±30）min， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者骨折愈合時間為（11.5±3.4）周、觀察組患者骨折愈合時間為（10.1±2.3）周， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者平均住院時間（4.35±1.54）周、觀察組患者平均住院時間（4.67±1.62）周， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者優(yōu)23例、良26例、差14例、優(yōu)良率為77.8%、觀察組患者優(yōu)38例、良22例、差3例、優(yōu)良率為95.2%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染6例、關(guān)節(jié)僵直5例、肌腱粘連4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%、觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染4例、關(guān)節(jié)僵直2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 微型鋼板內(nèi)固定治療雖然較克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折延長手術(shù)時間， 但微型鋼板內(nèi)固定較克氏針內(nèi)固定治療顯著縮短愈合時間、提高術(shù)后關(guān)節(jié)活動的優(yōu)良率、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 是一種更為理想和安全可靠的治療方法， 值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 掌指骨骨折；內(nèi)固定；克氏針；微型鋼板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.076

掌指骨骨折作為臨床中較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病， 其發(fā)生率占手外傷發(fā)生率的25%， 不當(dāng)?shù)奶幚矸绞讲粌H會影響手部的外觀， 更能嚴(yán)重的影響手部的功能[1]。及時有效的治療應(yīng)當(dāng)盡可能的恢復(fù)患肢的解剖復(fù)位、固定即輕便又牢固， 以及能夠早期開展功能鍛煉[2]。與傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定治療相比， 微型鋼板內(nèi)固定近年來在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛， 并得到醫(yī)患的認(rèn)可。2012年1月～2015年1月對本科應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定以及克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折患者進行觀察與隨訪， 現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月本院治療的126例掌指骨骨折患者為研究對象， 采用隨機雙盲法將患者分成對照組和觀察組， 各63例。對照組患者中男38例、女25例， 年齡22～57歲， 平均年齡（35.7±11.2）歲， 骨折性質(zhì)：開放性骨折37例、閉合性骨折26例， 骨折部位：掌骨骨折25例、近節(jié)指骨骨折23例， 中節(jié)指骨骨折15例。觀察組患者中男39例、女24例， 年齡24～59歲， 平均年齡（34.9±10.7）歲，

骨折性質(zhì)：開放性骨折33例、閉合性骨折30例， 骨折部位：掌骨骨折23例、近節(jié)指骨骨折27例， 中節(jié)指骨骨折13例。兩組患者性別、年齡、骨折性質(zhì)和骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組：臂叢麻醉后上氣囊止血帶。在C型臂放射線監(jiān)視下從掌骨頭兩側(cè)或近節(jié)指骨兩側(cè)進克氏針， 將克氏針由骨折遠(yuǎn)折端鉆向骨折處， 手法復(fù)位后向指骨或掌骨骨折近折端鉆入克氏針。同時進行石膏或鋁板固定4周后功能鍛煉。觀察組：臂叢麻醉后上氣囊止血帶。經(jīng)側(cè)方入路充分顯露骨折端， 直視下進行復(fù)位， 依據(jù)骨折部位選用適宜微型鋼板， 使用螺釘側(cè)方進行固定， 術(shù)后3 d開展功能鍛煉。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對術(shù)后掌指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度使用TAFS評價標(biāo)準(zhǔn)[3]。手術(shù)后以及進行康復(fù)訓(xùn)練后掌指關(guān)節(jié)的曲度可以>220°為優(yōu)；手術(shù)后以及進行康復(fù)訓(xùn)練后掌指關(guān)節(jié)的曲度在180～220°為良；手術(shù)后以及進行康復(fù)訓(xùn)練后掌指關(guān)節(jié)的曲度<180°為差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者平均手術(shù)時間為（63±27）min、觀察組患者平均手術(shù)時間為（71±30）min， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者骨折愈合時間為（11.5±3.4）周、觀察組患者骨折愈合時間為（10.1±2.3）周， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者平均住院時間（4.35±1.54）周、觀察組患者平均住院時間（4.67±1.62）周， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者優(yōu)23例、良26例、差14例、

優(yōu)良率為77.8%、觀察組患者優(yōu)38例、良22例、差3例、優(yōu)良率為95.2%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)感染6例、關(guān)節(jié)僵直5例、肌腱粘連4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%、觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染4例、關(guān)節(jié)僵直2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

掌指骨骨折一般來說多為復(fù)雜性損傷， 骨折后穩(wěn)定性差， 可以出現(xiàn)微小的骨折移位， 將會對緩和手部功能活動造成嚴(yán)重的影響， 甚至對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4]。同時由于手部精細(xì)動作的要求， 掌指骨骨折力求達到完美的解剖復(fù)位， 杜絕發(fā)生成角畸形、旋轉(zhuǎn)以及掌背向超過10°的成角移位， 既可以達到妥善穩(wěn)定的固定， 又可以早期進行無痛性的功能鍛煉[5]。克氏針內(nèi)固定、支架外固定以及鋼絲配合石膏外固定是傳統(tǒng)的掌指骨骨折修復(fù)的方法， 其中以克氏針內(nèi)固定應(yīng)用最為廣泛。多年的臨床應(yīng)用逐漸的暴露出其缺點：對于不穩(wěn)定骨折造成的旋轉(zhuǎn)畸形固定效果較差， 骨折端極易出現(xiàn)分離現(xiàn)象， 對于粉碎性骨折難以保持復(fù)位效果， 常常出現(xiàn)延遲愈合、畸形愈合、感染、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉粘連等并發(fā)癥[6]。相關(guān)的研究報道表明， 微型鋼板的組織相容性較好， 螺釘具有優(yōu)異的抗壓力能力、抗彎曲能力及抗旋轉(zhuǎn)能力， 加之對骨折端的穩(wěn)定加壓作用， 從而使骨折斷端達到滿意的對位效果， 保持較小的斷端縫隙和牢固的固定， 有利于骨折的早期愈合以及早期進行患肢的功能鍛煉活動， 從而顯著的減少愈合差、關(guān)節(jié)僵硬和軟組織粘連等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[7]。

本組臨床研究中， 觀察組患者平均的手術(shù)時間及平均住院時間均多于對照組患者， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 這與微型鋼板內(nèi)固定的操作復(fù)雜有關(guān)， 但并沒有影響患者住院的時間。而應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定的觀察組患者骨折愈合時間、治療的優(yōu)良率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著的低于應(yīng)用克氏針內(nèi)固定的對照組患者， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與鄒云等[8]開展的研究報道結(jié)論相一致， 表明微型鋼板內(nèi)固定治療掌指關(guān)節(jié)骨折能夠達到更為滿意的治療效果， 具有更為可靠的安全性。

綜上所述， 微型鋼板內(nèi)固定治療雖然較克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折延長手術(shù)時間， 但微型鋼板內(nèi)固定較克氏針內(nèi)固定治療顯著縮短愈合時間、提高術(shù)后關(guān)節(jié)活動的優(yōu)良率、大大的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 是一種更為理想和安全可靠的治療方法， 值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2016-06-14]