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      可吸收螺釘與空心釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對(duì)比

      2016-11-03 19:05:16劉凱喬劍波楊德文孫相福劉冰
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
      關(guān)鍵詞:踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定療效

      劉凱+喬劍波+楊德文+孫相福+劉冰

      【摘要】 目的 比較可吸收螺釘和空心釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效及其對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 100例踝關(guān)節(jié)骨折患者, 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組給予可吸收螺釘內(nèi)固定治療, 對(duì)照組給予空心釘內(nèi)固定治療。對(duì)兩組術(shù)后的療效、踝關(guān)節(jié)功能、并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比及分析。結(jié)果 觀察組采用可吸收螺釘內(nèi)固定優(yōu)良率為94%, 對(duì)照組采用空心釘內(nèi)固定優(yōu)良率為92%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較:行走能力、跑步能力和 X 射線測(cè)量評(píng)估方面, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、疼痛、活動(dòng)范圍和總分明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組并發(fā)癥率為8%, 明顯低于對(duì)照組的22%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折較空心釘效果好, 踝關(guān)節(jié)功能較空心釘組好, 組織相容性好, 術(shù)后并發(fā)癥低, 避免二次手術(shù)。

      【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折;可吸收螺釘;空心釘;內(nèi)固定;療效

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.069

      踝關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一, 約占全身骨折的3.92%[1], 因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻引起關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷造成關(guān)節(jié)內(nèi)病變。故進(jìn)行關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)位和功能的恢復(fù)非常重要, 否則會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、活動(dòng)受限以及踝關(guān)節(jié)功能障礙等, 從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。本文比較可吸收螺釘和空心釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效及其對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取 2012年1月~2015年1月在本院骨科住院的 100例踝關(guān)節(jié)骨折患者, 男56 例, 女44 例;年齡17~62 歲, 平均年齡(37.41±8.15)歲。入院后均行 X 射線和 CT 檢查, 診斷踝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):陳舊性骨折、下肢動(dòng)靜脈缺血性疾病及糖尿病等影響傷口愈合的慢性疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組中男31例, 女19例;年齡 16~62 歲, 平均年齡(37.16±8.33)歲, 按Lauge-Hensen 分型, 旋前外旋型8例, 旋后外旋型19 例, 旋后內(nèi)收型12 例, 旋前外展型11例;對(duì)照組中, 男29例, 女21 例;年齡15~64歲, 平均年齡(37.65±8.79) 歲; 按Lauge-Hensen 分型, 旋前外旋型10例, 旋后外旋型15例, 旋后內(nèi)收型15例, 旋前外展型10例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 兩組采用不同的內(nèi)固定治療, 觀察組采用可吸收螺釘內(nèi)固定, 對(duì)照組采用空心釘內(nèi)固定。復(fù)位固定的順序?yàn)楹篚?、外踝、下脛腓?lián)合和內(nèi)踝。1周開始進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉, 1.5~2.0個(gè)月需扶拐鍛煉, 約3個(gè)月骨折愈合, 可正常行走鍛煉。對(duì)照組術(shù)后1周開始伸屈活動(dòng)及部分負(fù)重鍛煉, 2 周后逐漸開始負(fù)重鍛煉, 如骨折愈合1.5年二次手術(shù)取出空心釘。

      1. 3 觀察指標(biāo) 隨訪1~2年, 觀察兩組療效、踝關(guān)節(jié)功能狀況。

      1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1年, 根據(jù)拍踝關(guān)節(jié)X片來判定復(fù)位情況, 進(jìn)行療效評(píng)定[3]。根據(jù)內(nèi)外踝前方、側(cè)方移位距離及距骨和內(nèi)踝、脛腓聯(lián)合下間隙來判定。差:內(nèi)外踝前方、側(cè)方移位距離≥ 2 mm;距骨和內(nèi)踝、脛腓聯(lián)合下間≥2 mm。良:內(nèi)外踝前方、側(cè)方移位距離< 2 mm;距骨和內(nèi)踝、脛腓聯(lián)合下間< 2 mm。優(yōu):內(nèi)外踝沒有側(cè)方移位和前后方移位, 距骨和內(nèi)踝的間隙大致正常。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。采用Baird-Jackson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能:X 射線測(cè)量25 分;疼痛25 分;活動(dòng)范圍25 分;踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分;行走能力10 分;跑步能力5 分。

      1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 治療效果 觀察組、對(duì)照組優(yōu)良率分別為 94.0%、92.0%; 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。術(shù)后1年行踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 觀察組疼痛、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍和總分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

      2. 2 隨訪結(jié)果與并發(fā)癥 術(shù)后開始隨訪, 隨訪1~2年。觀察組皮膚感染0例 , X射線檢查異物反應(yīng)3例, 異物骨化1例, 總并發(fā)癥發(fā)生率為8%。對(duì)照組皮膚感染3例, X 射線檢查異物反應(yīng)5例, 異物骨化3例, 抗感染治療, 愈合可, 總并發(fā)癥發(fā)生率為22%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      踝關(guān)節(jié)是重要的承重關(guān)節(jié), 由于關(guān)節(jié)面小, 所以負(fù)重相對(duì)大。踝關(guān)節(jié)骨折臨床常見, 踝關(guān)節(jié)骨折的主要原因是跌倒。根據(jù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 決定保守治療還是手術(shù)治療, 由于變得紊亂的解剖關(guān)系, 增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4], 造成了治療上的極大困難。保守治療主要是手法復(fù)位加外固定, 如果復(fù)位不好, 遺有疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、骨性關(guān)節(jié)炎等癥狀[5]。不論老年與青年不穩(wěn)定性踝關(guān)節(jié)骨折, 采取手術(shù)治療能取得更好的功能效果[6]。切開復(fù)位內(nèi)固定可快速恢復(fù)骨折解結(jié)構(gòu)、加速愈合速度、縮短愈合時(shí)間, 促進(jìn)功能恢復(fù)。根據(jù)病因、有無手術(shù)禁忌證、骨折分型 、合并癥選擇手術(shù)方法, 盡早恢復(fù)功能鍛煉。本研究顯示, 可吸收螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折的觀察組優(yōu)良率與空心釘治療的對(duì)照組相差不多(P>0.05), 在功能恢復(fù)和并發(fā)癥方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)??招尼斨委燉钻P(guān)節(jié)骨折, 需要二次手術(shù)??晌章葆斨委燉钻P(guān)節(jié)骨折有以下優(yōu)點(diǎn)[7-9]:①具有一定的彈性, 有利于骨折愈合, 防止骨質(zhì)疏松;②允許近端骨折部位輕微活動(dòng), 可以早期功能鍛煉, 減少關(guān)節(jié)僵硬和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生;③生物相容性好, 無金屬腐蝕產(chǎn)生不良反應(yīng), 無毒無害;④無需二次手術(shù), 減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用??晌章葆斨委燉钻P(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果好:全面評(píng)估患者心肺功能, 明確有無禁忌證, 手術(shù)中無菌操作, 盡量保護(hù)周圍血液循環(huán)及軟組織;可吸收螺釘盡量鉆入骨組織和軟組織包埋, 操作過程要緩慢, 避免斷釘;術(shù)后觀察患者生命體征, 觀察刀口及皮膚有無感染或滲出物, 早期活動(dòng)時(shí)避免扭動(dòng)關(guān)節(jié)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 胥少汀, 葛寶豐, 徐印坎, 等.實(shí)用骨科學(xué).第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006:796.

      [2] 朱啟仁, 趙蕓珂, 安書儀.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床體會(huì).中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012(7):1888.

      [3] Ding H. Can absorb the screw in the ankle fractures to observe the result. Chinese Journal of Medicinal Guide, 2013, 15(8):7-8.

      [4] Court-Brown CM, Mcbirnie J, Wilson G. Adult ankle fractures--an increasing problem? Acta Orthopaedica Scandinavica, 1998, 69(1):43-47.

      [5] Facaros Z, Ramanujam CL, Stapleton JJ. Combined circular external fixation and open reduction internal fixation with pro-syndesmotic screws for repair of a diabetic ankle fracture. Diabetic Foot & Ankle, 2010(1):144-148.

      [6] Joukainen A, Partio EK, Waris P, et al. Bioabsorbable screw fixation for the treatment of ankle fractures. Journal of Orthopaedic Science, 2007, 12(1):28-34.

      [7] Huang Y, Gu T, Luo X, et al. Absorbable screws and kirschner wire treatment of calcaneal fracture. Progress in Biomedical Engineering, 2011.

      [8] Zhou RH. Effect of absorbable screws on ankle fractures. Journal of Hainan Medical University, 2011.

      [9] Tang J, Jin-Feng HU, Guo WC, et al. Research and application of absorbable screw in orthopedics: a clinical review comparing PDLLA screw with metal screw in patients with simple medial malleolus fracture. Chinese Journal of Traumatology, 2013, 16(1):27-30.

      [收稿日期:2016-05-19]

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