袁虎　張俊

【摘要】 目的 探討正中神經(jīng)腕-肘感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SCV）檢測(cè)在腕管綜合征診斷中的意義。方法 對(duì)55例臨床確診腕管綜合征的患者行常規(guī)正中神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)檢測(cè)、針極肌電圖檢測(cè)；對(duì)能引出正中神經(jīng)末端感覺(jué)傳導(dǎo)的患者另行做兩個(gè)檢查：①正中神經(jīng)腕-肘SCV檢測(cè)并與示指-腕感覺(jué)傳導(dǎo)速度進(jìn)行對(duì)比；②正中神經(jīng)和尺神經(jīng)末梢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)在無(wú)名指記錄潛伏時(shí)對(duì)比， 并計(jì)算異常結(jié)果的陽(yáng)性率。結(jié)果 常規(guī)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)陽(yáng)性率只有36.4%， 常規(guī)感覺(jué)傳導(dǎo)陽(yáng)性率為58.2%；46例加做①②檢測(cè)的患者中， 正中、尺神經(jīng)末梢感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)無(wú)名指記錄潛伏時(shí)對(duì)比者陽(yáng)性率達(dá)到82.6%， 腕-肘/示指-腕感覺(jué)傳導(dǎo)速度對(duì)比者， 陽(yáng)性率達(dá)到80.4%， 兩種方法陽(yáng)性率基本相當(dāng)。結(jié)論 正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)腕-肘和示指-腕傳導(dǎo)速度對(duì)比在診斷早期腕管綜合征方面具有重要意義， 對(duì)早期腕管綜合征的診斷是一種要補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】 腕管綜合征；腕-肘感覺(jué)傳導(dǎo)速度檢測(cè)；早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.086

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組回顧2015年4月～2016年4月就診的55例腕管綜合征患者， 均為單側(cè)患病， 女35例， 男20例， 年齡45～65歲， 平均年齡55歲；左側(cè)肢體25例， 右側(cè)肢體30例；臨床表現(xiàn)為手的拇指、示指、中指其中一指或多指麻木， 部分可伴有大魚(yú)際肌萎縮、大拇指背伸不能、手部精細(xì)動(dòng)作欠佳， 部分腕部Tinel征或屈腕實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性， 并排除正中神經(jīng)前臂和上臂損傷、頸椎病、臂叢損害、神經(jīng)元病。根據(jù)電生理結(jié)

果對(duì)腕管綜合征嚴(yán)重程度進(jìn)行分類[1]， 輕度33例， 中度14例，

重度8例。

1. 2 檢測(cè)方法 應(yīng)用日本光電肌電圖誘發(fā)電位儀， 患者平臥位， 室溫20～25℃環(huán)境， 皮溫保持在30℃， 腕關(guān)節(jié)正中、旋前位進(jìn)行檢查。本組55例患者均由一名醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)， 其中感覺(jué)傳導(dǎo)速度均采用平均疊加技術(shù)， 以求測(cè)得最大波幅電位。

1. 2. 1 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）[2] 采用表面點(diǎn)擊置于拇短展肌肌腹記錄， 接地置于手背， 以鞍狀電極分別給予超強(qiáng)刺激刺激各段正中神經(jīng)（陰極在遠(yuǎn)端）， 分段測(cè)定正中神經(jīng)腕上潛伏時(shí)， 腕上-肘和肘-腋MNCV， 記錄并觀察正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度、潛伏時(shí)及波幅的變化。如末端潛伏時(shí)>4 ms， 腕-肘正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度<50 m/s， 則為異常診斷指標(biāo)。

1. 2. 2 感覺(jué)傳導(dǎo)速度（SNCV） 逆向法， 以表面電極在小指指腹（負(fù)極在近端）記錄感覺(jué)電位， 鞍狀電極刺激腕部、肘部正中神經(jīng)干（陰極在遠(yuǎn)端）， 記錄并觀察傳導(dǎo)速度、潛伏時(shí)和波幅變化。如正中神經(jīng)小指-腕傳導(dǎo)速度<44 m/s， 感覺(jué)電位波幅<20 mV或消失為陽(yáng)性。能夠順利引出示指-腕SNCV者行肘部刺激記錄感覺(jué)神經(jīng)電位， 同時(shí)測(cè)算示指-腕和腕-肘傳導(dǎo)速度， 計(jì)算腕部-肘部傳導(dǎo)速度與示指-腕部傳導(dǎo)速度之差， 相差>+10m/s者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 2. 3 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)無(wú)名指記錄腕部刺激感覺(jué)傳導(dǎo)潛伏時(shí)對(duì)比[2] 采用逆向法， 掌心向上， 記錄點(diǎn)擊在無(wú)名指指腹近端， 參考電極在無(wú)名指記錄電極遠(yuǎn)端， 二者相距2～3 cm， 刺激電極位于記錄點(diǎn)擊近端腕部13 cm處， 陰極靠近記錄電極， 地線位于手掌上， 鞍狀電極分別刺激正中神經(jīng)和尺神經(jīng)， 潛伏時(shí)對(duì)比>0.4 ms為陽(yáng)性。

1. 2. 4 肌電圖檢測(cè) 采用同心圓針電極檢測(cè)， 患肢正中神經(jīng)支配的拇短展肌， 靜息狀態(tài)觀察所檢測(cè)肌有無(wú)自發(fā)電位， 如出現(xiàn)為陽(yáng)性。同時(shí)檢測(cè)小指展肌、橈側(cè)腕屈肌進(jìn)行鑒別。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 常規(guī)正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo) 潛伏時(shí)陽(yáng)性者20例， 陽(yáng)性率36.4%（20/55）。

2. 2 常規(guī)正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo) 32例陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為58.2% （32/55）， 其中感覺(jué)傳導(dǎo)消失9例， 占16.4%（9/55）。除去不能引出感覺(jué)神經(jīng)電位的9例患者， 其余46例患者行腕-肘傳導(dǎo)速度和示指-腕傳導(dǎo)速度對(duì)比， 相差>+10 m/s者37例， 占80.4%（37/46）， 在55例中占67.2%。

2. 3 46例患者行無(wú)名指正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏時(shí) 正中神經(jīng)潛伏時(shí)較尺神經(jīng)潛伏時(shí)延遲>0.4 ms者38例， 在46例患者中陽(yáng)性率為82.6%， 在55例總患者中陽(yáng)性率為69.1%。

2. 4 肌電圖檢測(cè) 拇短展肌陽(yáng)性者8例， 陽(yáng)性率為14.5%

（8/55）， 小指展肌和橈側(cè)腕屈肌作為排除性診斷檢測(cè)。

3 討論

腕管綜合征是臨床中最常見(jiàn)的周圍神經(jīng)卡壓疾病之一， 又稱鼠標(biāo)手[3]。 臨床上女性多于男性， 多位中老年患者， 也可以多發(fā)于職業(yè)中多用手的患者， 懷孕或產(chǎn)后易發(fā)生。有的可有家族史， 但是很罕見(jiàn)。糖尿病、家族性類淀粉樣變、肢端肥大癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等均可并發(fā)腕管綜合征， 也可以并發(fā)于已有多發(fā)性神經(jīng)病的基礎(chǔ)上， 嗜酸性筋膜炎、甲狀腺功能低下、紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等也偶然可以引起。腕管綜合征時(shí)手部的麻木疼痛不適常使患者夜間疼醒， 這種疼痛經(jīng)常向肘部和肩部擴(kuò)展， 正中神經(jīng)的功能對(duì)于手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要， 正中神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)慢且不完全[2]， 如果能在早期盡快檢查， 確定病因， 盡快治療， 其預(yù)后非常好。

既往采用尺神經(jīng)和正中神經(jīng)傳導(dǎo)功能對(duì)比的方法來(lái)診斷早期腕管綜合征， 但有局限性， 因?yàn)椴皇亲陨韺?duì)比， “陽(yáng)性者”不能排除正中神經(jīng)腕部以上受損可能。檢測(cè)正中神經(jīng)腕-肘SNCV對(duì)腕管綜合征的診斷及鑒別診斷可能有重要的參考價(jià)值。本文回顧2015年4月～2016年4月來(lái)本科就診的腕管綜合征患者， 對(duì)電生理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 以探討正中神經(jīng)腕-肘SCV電生理檢測(cè)在腕管綜合征診斷中的作用。

相關(guān)學(xué)者提出的腕管綜合征的電生理診斷標(biāo)準(zhǔn)：①正中神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度經(jīng)腕管處減慢， 潛伏時(shí)延遲；

②正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維經(jīng)腕管處潛伏時(shí)延遲；③正中神經(jīng)SNAP振幅降低；④正中神經(jīng)CAMP的振幅降低；⑤拇短展肌出現(xiàn)自發(fā)電活動(dòng)。典型的CTS診斷并不難， 在疾病早期臨床表現(xiàn)并不明顯， 常規(guī)電生理檢查正常， 極易漏診。

本組患者患者中， 常規(guī)神經(jīng)電生理檢查：運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)陽(yáng)性率只有36.4%， 感覺(jué)陽(yáng)性率為58.2%。早期的腕管綜合征患者為提高陽(yáng)性率， 采取各種對(duì)比的方法， 如正中和尺神經(jīng)手掌-腕混合神經(jīng)潛伏時(shí)對(duì)比、正中、尺神經(jīng)無(wú)名指-腕感覺(jué)神經(jīng)潛伏時(shí)對(duì)比、正中神經(jīng)在第二蚓狀肌和尺神經(jīng)在骨間肌記錄運(yùn)動(dòng)潛伏時(shí)對(duì)比、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)拇指感覺(jué)神經(jīng)潛伏時(shí)對(duì)比等等。本組患者應(yīng)用較多的正中、尺神經(jīng)無(wú)名指-腕感覺(jué)神經(jīng)潛伏時(shí)對(duì)比， 在46例患者中陽(yáng)性者38例， 陽(yáng)性率達(dá)到82.6%；46例患者行腕-肘傳導(dǎo)速度和示指-腕傳導(dǎo)速度對(duì)比， 相差>+10 m/s者37例， 在46例中占80.4%， 效果基本相當(dāng)。

無(wú)名指正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏時(shí)對(duì)比是不同神經(jīng)的橫向?qū)Ρ龋?有局限性， 不能反映同一根神經(jīng)近端和遠(yuǎn)端的情況， 而腕-肘傳導(dǎo)速度和示指-腕傳導(dǎo)速度對(duì)比為同一個(gè)神經(jīng)的縱向?qū)Ρ龋?即遠(yuǎn)端和近端對(duì)比可以更直接反應(yīng)正中神經(jīng)的遠(yuǎn)端、近端功能， 對(duì)鑒別腕以上正中神經(jīng)損害有一定意義， 對(duì)腕管綜合征的診斷是良好的補(bǔ)充。

在正中神經(jīng)腕部重度傳導(dǎo)障礙的患者中， 正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)均消失， 這是拇短展肌呈神經(jīng)源性損害。而尺側(cè)腕屈肌、小指展肌、肱三頭肌未見(jiàn)異?？梢耘c正中神經(jīng)近端、臂叢、根性損害鑒別。

綜上所述， 在臨床中對(duì)腕管綜合征患者進(jìn)行正中神經(jīng)腕-肘SCV電生理檢查十分必要， 具有良好的診斷價(jià)值， 對(duì)腕管綜合征電生理檢查方法是很好的補(bǔ)充。本研究為回顧性分析， 有待進(jìn)一步開(kāi)展大樣本前瞻性臨床研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 元小冬. 輕松學(xué)習(xí)肌電圖： 神經(jīng)傳導(dǎo)功能與肌電圖檢查指南. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2007：115.

[2] 黨靜霞. 肌電圖診斷與臨床應(yīng)用.北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013：124.

[3] 湯曉芙. 臨床肌電圖學(xué). 北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1995：225.

[收稿日期：2016-06-06]