觀察補(bǔ)充葉黃素對(duì)視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良視功能的影響

李學(xué)哲

鄭州黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 鄭州 450000

?

觀察補(bǔ)充葉黃素對(duì)視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良視功能的影響

李學(xué)哲

鄭州黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院眼科 鄭州 450000

目的 觀察補(bǔ)充葉黃素對(duì)視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良視功能的影響。方法 將30例雙眼視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良患者隨機(jī)分為2組，每組15例。A組口服葉黃素軟膠囊，B組患者未服用任何藥物。結(jié)果 服藥3、6、12個(gè)月后，A組患者最佳矯正視力與B組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者服藥后3、6個(gè)月的mfERG中心異常下降程度與B組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但服藥后12個(gè)月與B組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 葉黃素對(duì)視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良患者的視功能改善有一定作用。

葉黃素；視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良；治療

視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為進(jìn)行性視力減退、畏光等[1]，嚴(yán)重時(shí)可伴有不同程度的視桿細(xì)胞損害，是一種病因不明、累及眼底后極部，以早發(fā)細(xì)胞變性、終至細(xì)胞死亡為特征的遺傳性眼底病變。2012-12—2014-12，我們對(duì)15例雙眼視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)用葉黃素治療，并對(duì)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診就診的30例視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良患者為觀察對(duì)象。均為雙眼患病。排除其他眼病、全身疾病、家族遺傳病及眼內(nèi)手術(shù)史者。均符合視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，每組30例， A組：男10例，女5例；年齡6～24歲。B組：男8例，女7例；年齡6～26歲。2 組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 A組：口服葉黃素軟膠囊(廣州市范樂醫(yī)藥科技有限公司)， 1片/次，3次/d。B組：未服用任何藥物?；颊咝g(shù)前均進(jìn)行裸眼視力、顯然驗(yàn)光、裂隙燈、眼底照相、閃光視網(wǎng)膜電圖(F-ERG)、多焦視網(wǎng)膜電圖(mfERG)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)等檢查。mfERG檢查采用美國(guó)EDI公司Veris Science 4.9視誘發(fā)反應(yīng)成像系統(tǒng)。視錐細(xì)胞中心部分為黃斑中心7°范圍內(nèi)，中心部分異常為在3D地形圖上，表現(xiàn)為中心尖峰降低甚至消失。視錐細(xì)胞周邊部分為中心7°以外的視網(wǎng)膜,周邊部分異常為在3D地形圖上，表現(xiàn)為中心7°以外的視網(wǎng)膜由偽彩色綠色轉(zhuǎn)成藍(lán)色。局部mfERG反應(yīng)波上，第一環(huán)振幅≥55 nV /deg2為正常，下降10 nV /deg2為輕度下降，下降20 nV /deg2為中度下降，下降30 nV /deg2為重度下降。2組患者最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。mfERG顯示，A組距中心凹7°范圍內(nèi)的視錐細(xì)胞中心異常22只眼，其中，輕度16只眼，中度4只眼，重度2只眼，中心、距中心凹7°范圍以外的周邊部分均異常8只眼。B組距中心凹7°范圍內(nèi)的視錐細(xì)胞中心異常22只眼，其中，輕度18只眼，中度2只眼，重度2只眼，中心、距中心凹7°范圍以外的周邊部分均異常8只眼。視力提高2行以上為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最佳矯正視力情況 A組患者服藥3、6、12個(gè)月后最佳矯正視力與B組相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 服藥前、服藥后3、6、12個(gè)月最佳矯正視力比較 ±s)

2.2 服藥前、服藥后3、6、12個(gè)月mfERG中心異常程度比較 A組患者服藥后3、6個(gè)月與B組相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，A組患者服藥后12個(gè)月與B組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 服藥前、服藥后3、6、12個(gè)月mfERG中心異常程度比較 ±s)

3 討論

視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良多見于青少年患者，屬于遺傳性視網(wǎng)膜病變中的一種，雙眼發(fā)病，視力進(jìn)行性下降，畏光，可伴有色覺異常，眼底正常或表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜色素上皮脫色素改變，早期診斷困難或誤診為其他眼底疾病[3]。全視野ERG聯(lián)合mf-ERG可以全面判定患者的視功能，在視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良診斷中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。mfERG顯示距中心凹7°范圍內(nèi)的視錐細(xì)胞中心異常，嚴(yán)重者中心、距中心凹7°范圍以外的周邊部分均異常。OCT可表現(xiàn)為感光細(xì)胞-視網(wǎng)膜色素上皮復(fù)合層萎縮性改變。四個(gè)主要的致病基因有ABCA4、CRX、GUCY2D、RPGR[5]。該遺傳性視網(wǎng)膜病變尚無良好的治療方法，最終可發(fā)展至視網(wǎng)膜萎縮變性，因此尋找該病的治療方法或防治其進(jìn)展成為臨床研究的熱點(diǎn)。

黃斑處的色素稱為黃斑色素，由葉黃素和玉米黃素組成，存在于整個(gè)視網(wǎng)膜，具有抗氧化和光防護(hù)等作用[6]，有效保護(hù)視網(wǎng)膜維持其正常的視功能，預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生[7]。葉黃素屬于類胡蘿卜素中的黃色色素家族[8]，在人眼黃斑部濃度最大，主要分布在黃斑中心凹的Henle纖維層和中心凹周圍的視桿細(xì)胞感受器外節(jié)膜層，可有效保護(hù)光感受器細(xì)胞[9]。膳食補(bǔ)充葉黃素可提高其視網(wǎng)膜濃度，持續(xù)4周即可檢測(cè)到視網(wǎng)膜中黃斑色素水平明顯提高[9]。已作為改善老年黃斑變性患者的視功能等眼科疾病的輔助方法[2]。Kanako等[10]研究表明：葉黃素在抑制CNV過程中同時(shí)具有抗炎作用，因而可有效延緩老年黃斑變性的進(jìn)展。補(bǔ)充葉黃素和玉米黃素提高黃斑色素水平可預(yù)防或延緩眼部疾病的發(fā)生發(fā)展，改善遺傳性視網(wǎng)膜變性、和白內(nèi)障患者的視功能[9]。葉黃素的保護(hù)作用機(jī)制是來自于其抗氧化作用，還是有其他的保護(hù)作用機(jī)制尚未被發(fā)現(xiàn)，有待進(jìn)一步研究。

本組結(jié)果顯示經(jīng)過12個(gè)月的口服葉黃素后，A組患者的最佳矯正視力有一定程度提高，但與B組相比差異不明顯(P>0.05)。但mfERG中心異常程度改善與B組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明服用葉黃素組對(duì)視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良患者的視功能有一定的改善作用。

[1] 童念庭，張薇，宮媛媛，等.補(bǔ)充葉黃素對(duì)早期老年性黃斑變性患者黃斑色素密度的影響[J].中華眼底病雜志，2012,28(4)：372-375.

[3] Agarwal A. Late-oneset sporadic cone dystrophy [M]//Gass JDM. Atlas of macular diseases. 5rd cd. Beijing: Elsevier (Saunders)Inc China,2012:310-311.

[4] 谷麗英，梁麗，王煥榮，等.全視野視網(wǎng)膜電圖聯(lián)合多焦視網(wǎng)膜電圖在視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良早期診斷中的應(yīng)用[J].臨床眼科雜志，2009, 17(1):4-6.

[5] Hamel CP. Cone rod dystrophies[J]. Orphanet Journal of Rare Diseases, 2007,2:7.

[6] Subczynski WK, Wisniewska A, Widomska J. Location of macular xanthophylls in the most vulnerable regions of photoreceptor outer-segment membranes. Arch Biochem Biophys, 2010,504:61-66.

[7] Schalch W, Cohn W,Barker FM, et al.Xanthophyll accumulation in the human retina during supplementation with lutein or zeaxanthin-the LUXEA(Lutein Xanthophyl Eye Accumulation) study. Arch Biochem Biophys, 2007,458:128-135.

[8] Calvo MM. Lutein: a valuable ingredient of fruit and vegetables [J]. Crit Rev Food Sci Nutr, 2005,45(7-8):671-696.

[9] 張薇，吳星偉，童念庭，仇亞婷.人類黃斑色素研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際眼科縱覽，2011,35(3):161-164.

[10]Kanako IN, Norihiro N, Kazuhiro O, et al. Macular pigment lutein is antiinflammatory in preventing choroidal neovascularization [J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 2007,27(10)：2 555-2 562.

(收稿 2016-03-12)

R744

B

1077-8991(2016)04-0031-02