腹腔鏡與開腹治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床對(duì)比研究

趙薇 王玫 任景芳

【摘要】目的：探究與分析腹腔鏡與開腹治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果。方法：選取我院自2011年8月至2015年8月收治的150例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，按照手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組與開腹組，每組各75例，對(duì)比兩組患者圍術(shù)期各指標(biāo)、主要癥狀緩解率，隨訪期間復(fù)發(fā)率。結(jié)果：腹腔鏡較開腹組相比手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。開腹組與腹腔鏡組痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)紊亂緩解率均無(wú)明顯差異（P>0.05）。開腹組與腹腔鏡組相比隨訪6個(gè)月、1年、2年復(fù)發(fā)率相比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果顯著，相比于開腹組更具優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

Laparoscopy and laparotomy in the treatment of ovarian endometriosis cystZHAO Wei， WANG Mei， REN Jingfang. Department of Obstetrics and Gynecology， The 302 Hospital of Chinese Peoples Liberation Army， Beijing 100039， China

【Abstract】Objectives： To probe into and analyze effect of laparoscopy and laparotomy for treatment of ovarian endometriosis cyst. Methods： 150 ovarian endometriosis cyst patients treated in our hospital from August 2011 to August 2015 were selected， and divided into laparoscopy group and laparotomy group， 75 cases in each group. The perioperative index， main symptom remission rate， recurrence during the follow-up period was compared between the two groups. Results： The operation time， anus exhaust time， postoperative hospital stay of laparoscopy group was significantly shorter， with less intraoperative blood loss and reduced postoperative analgesic usage， all with statistically significant difference （P<0.05）. Difference in dysmenorrhea， dyspareunia， chronic pelvic pain and menstrual disorder remission rate was not statistically significant between the two groups （P>0.05）. The recurrence in 6 months， 1 year and 2 years follow-up was not significantly different （P>0.05）. Conclusions： Laparoscopic treatment of ovarian endometriosis cyst has remarkable clinical effect with more advantages， which is worth promoting.

【Key words】Laparoscope； Laparotomy； Ovarian endometriosis cyst

【中圖分類號(hào)】R713.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可作為臨床上一類較為常見的婦產(chǎn)科疾病，多以生育期女性為主要發(fā)病人群，具有復(fù)雜的發(fā)病率機(jī)制，且易復(fù)發(fā)，因其病灶多位于腹膜或盆腔臟器，臨床上多表現(xiàn)為盆腔疼痛、痛經(jīng)、大出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致不孕，對(duì)女性患者的生殖健康造成諸多影響[1]。目前臨床上針對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位的治療多以手術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)傷較大且恢復(fù)速度慢，為此，臨床上逐漸將腹腔鏡應(yīng)用于治療中，發(fā)現(xiàn)其能夠縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后康復(fù)時(shí)間，并減少術(shù)中出血量，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)[2]。本文即圍繞開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫展開，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法選取我院自2010年8月至2015年8月收治的150例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均伴隨不同程度的痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛及月經(jīng)紊亂等癥狀，均在我院行婦科檢查、B超檢查后確診，入院后凝血四項(xiàng)、血細(xì)胞分析、尿液分析、心電圖、胸透等均無(wú)明顯異常，既往無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)史，簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書[3，4]。按照手術(shù)方式的不同分為腹腔鏡組與開腹組，每組各75例，腹腔鏡組年齡在27～37歲，平均年齡為（32.3±2.1）歲，囊腫直徑在50～70mm之間，平均直徑為（57.8±1.3）mm。開腹組年齡在28～36歲，平均年齡為（34.5±2.3）歲，囊腫直徑在52～72mm之間，平均直徑為（59.3±1.4）mm。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

開腹組給予硬膜外麻醉后行常規(guī)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，后使用可吸收線對(duì)卵巢縫合。腹腔鏡組：給予患者全麻處理后取膀胱截石位，對(duì)腹部行常規(guī)消毒后放置氣囊導(dǎo)尿管與舉宮器，建立二氧化碳?xì)飧梗S持壓力在12mmHg左右，于腹部?jī)蓚?cè)各做一長(zhǎng)約5mm的切口，置入腹腔鏡及手術(shù)器械[5]。對(duì)卵巢穿刺成功后盡量將囊液抽取干凈，采用生理鹽水沖洗后，逐漸將手術(shù)切口擴(kuò)大，逐層實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)，以盡可能的恢復(fù)卵巢正常結(jié)構(gòu)。剝除后給予雙極電凝止血縫合。若患者同時(shí)存在盆腔粘連，則先需對(duì)盆腔臟器及腸管之間進(jìn)行分離；若患者合并存在不孕癥，則需于宮頸口注入亞甲藍(lán)稀釋液（濟(jì)州藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024827），后給予雙側(cè)輸卵管通液術(shù)；若患者同時(shí)存在傘端閉鎖或粘連，則需給予輸卵管成形術(shù)[6]。對(duì)兩組手術(shù)結(jié)束后均給生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13023200）對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，避免發(fā)生盆腔粘連[7]。術(shù)后第5d皮下注射醋酸亮丙瑞林微球（上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093852）3.75mg，28d一個(gè)周期，以6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組患者圍術(shù)期各指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、術(shù)后住院時(shí)間）、主要癥狀緩解率（痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)紊亂）、隨訪期間復(fù)發(fā)率（6個(gè)月、1年、2年）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比

腹腔鏡較開腹組相比手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者主要癥狀緩解率對(duì)比

開腹組與腹腔鏡組痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)紊亂緩解率相比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3兩組患者隨訪期間復(fù)發(fā)率對(duì)比

開腹組與腹腔鏡組相比隨訪6個(gè)月、1年、2年復(fù)發(fā)率相比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表3。

3討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科常見病，多誘發(fā)不同程度的疼痛、不孕及盆腔包塊等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)不孕癥，對(duì)女性患者的生殖健康造成了諸多影響。由于子宮內(nèi)膜異位癥的主要病灶為卵巢，通過(guò)手術(shù)治療可有效的去除內(nèi)異癥病灶，幫助恢復(fù)卵巢正常結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到緩解臨床癥狀，促進(jìn)生育的目的[8]。大量臨床研究資料顯示，采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)均可取得滿意的臨床效果，但開腹手術(shù)對(duì)盆腔組織傷害較大，術(shù)中出血量較多，且易疼痛，需給予鎮(zhèn)痛藥處理，可能對(duì)預(yù)后造成影響[9]。但腹腔鏡手術(shù)相比于開腹手術(shù)具有明確的優(yōu)勢(shì)性，原因是其操作視野更加廣闊，能夠充分觀察導(dǎo)內(nèi)異癥的分期與分型，且能夠發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)無(wú)法找到的微小病灶，治療效果最好 [10]。

綜合上述特點(diǎn)，我們對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者分別給予腹腔鏡與開腹手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）因僅需要建議操作孔，避免于腹部做長(zhǎng)切口，絕大多數(shù)患者在術(shù)后當(dāng)日即可下床活動(dòng)，腸管恢復(fù)速度較快，且排氣時(shí)間縮短，術(shù)后切口疼痛感較少，無(wú)需給予鎮(zhèn)痛藥處理即可耐受[11]。（2）術(shù)中盆腔內(nèi)各組織器官保留更加充分，手術(shù)操作視野非常清晰，能夠?qū)ε枨唤o予完整的探查，以確保鏡下治療更加徹底與干凈，減少術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率[12]。（3）腹腔鏡手術(shù)可針對(duì)不孕的患者開展，在實(shí)施輸卵管通液術(shù)的同時(shí)也可進(jìn)行輸卵管整形，對(duì)盆腔干擾較少，能夠顯著減輕術(shù)后粘連，促進(jìn)術(shù)后妊娠率[13]。

本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡較開腹組相比手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯縮短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，腹腔鏡較開腹手術(shù)更具臨床優(yōu)勢(shì)，與吳娟等人于2011年的研究結(jié)果基本一致[14]。而在實(shí)施腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的同時(shí)需注意掌握好剝離層次，避免去除過(guò)多的正常卵巢組織，避免對(duì)卵巢功能造成影響。對(duì)比兩組患者的主要癥狀緩解率及隨訪2年的復(fù)發(fā)率，發(fā)現(xiàn)開腹組與腹腔鏡組痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、月經(jīng)紊亂緩解率、隨訪6個(gè)月、1年、2年復(fù)發(fā)率相比均無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)果提示，腹腔鏡手術(shù)相比于開腹手術(shù)不僅在圍術(shù)期各臨床指標(biāo)方面獲得了明顯的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)具有同等的主要癥狀發(fā)生率，不增加復(fù)發(fā)率[15，16]。該結(jié)果進(jìn)一步證明了霍翠云等[17]于2012年的研究結(jié)果。綜上所述，采用腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果顯著，相比于開腹組更具優(yōu)勢(shì)，復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量推廣與應(yīng)用。

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