荊州市女性宮頸HPV感染危險因素分析

張崇媛 王文容 居文惠

【摘要】目的：探討荊州市女性宮頸HPV感染的危險因素，為有效預(yù)防宮頸癌提供依據(jù)。方法：選取2012年1月1日至2015年1月1日于荊州市各家醫(yī)院進行診治且行宮頸癌液基細胞學(xué)檢測的女性患者1200例作為臨床研究對象。對這1200例患者行陰道鏡病理學(xué)檢查和有關(guān)問卷調(diào)查。分析HPV感染患者的危險因素：經(jīng)濟、年齡、初次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)、宮頸基本狀況等。結(jié)果：在1200名受檢者中HPV感染患者145例，即感染率為12.1%。單因素分析表明：經(jīng)濟狀況非HPV感染危險因素，年齡、初次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)、宮頸狀況是HPV感染的危險因素（P<0.05）；且多因素Logistic回歸分析表明年齡、初次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)、宮頸狀況是HPV感染的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：荊州市女性HPV感染率為12.1%，年齡、初次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)、宮頸狀況是HPV感染的獨立危險因素。為了有效的預(yù)防HPV感染，大力宣傳健康正確的性生活，保持私密部位清潔有重要意義。

【關(guān)鍵詞】HPV感染；危險因素；性生活；荊州市

Analysis of cervical HPV infection risk factors in Jingzhou cityZHANG Chongyuan1， WANG Wenrong1， JU Wenhui2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Jingzhou Central Hospital， Jingzhou 434020， Hubei， China； 2. Department of Gynecologic Tumor， Jingzhou Central Hospital， Jingzhou 434020， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To study cervical HPV infection risk factors in Jingzhou city， in order to provide basis for effective prevention of cervical cancer. Methods： 1200 cervical cancer patients received liquid-based cervical cytology from January 1， 2012 to January 1， 2015 in jingzhou city were selected. Colposcope pathology examination and relevant questionnaire survey was conducted. Risk factors of HPV infection were analyzed， including economic status， age， age of first sexual life， number of abortions， number of sexual partners and basic cervical situation. Results： 145 patients of the 1200 subjects were infected with HPV， an infection rate of 12.1%. Single factor analysis showed that the economic situation was not a risk factor of HPV infection， but age， age of first sexual life， abortion number， the number of sexual partners and the cervical condition were all risk factors of HPV infection （P<0.05）. According to the multi-factor Logistic regression analysis， age， age of first sexual life， number of abortions， number of sexual partners， the cervix condition were all independent risk factors of HPV infection （P<0.05）. Conclusion： HPV infection rate in jingzhou city is 12.1%， and age， age of first sexual life， number of abortions， number of sexual partners and cervical conditions are all independent risk factors of HPV infection. In order to effectively prevent HPV infection， it is important to vigorously promote healthy sexual life and keep private parts clean.

【Key words】HPV infection； Risk factors； Sexual life； Jingzhou city

【中圖分類號】R737.33【文獻標(biāo)志碼】A

現(xiàn)今，國內(nèi)外的研究統(tǒng)一確認(rèn)高危型人乳頭狀瘤病毒（HR- HPV）感染是宮頸癌致病的主要危險因素。2012年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）公布的宮頸癌篩查臨床實驗指南已將HPV聯(lián)合細胞學(xué)檢查作為30～65歲女性宮頸癌的篩查手段[1，2]。因為已經(jīng)確定高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤樣變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）發(fā)生的重要原因，更多研究已經(jīng)證實多次長期感染HPV的患者，高度CIN及宮頸癌的患病率大大的高于正常人群[3]。女性一生累積感染率約達到80%，但是其中90%的感染患者能夠通過患者的免疫系統(tǒng)將病毒清除，只有10%患者不能清除且繼續(xù)感染最終發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變甚至宮頸癌，而現(xiàn)今我國女性HPV感染率的上升提示可能有多個危險因素推動了HPV的持續(xù)長期感染[4]。中國是一個多民族且人口數(shù)量多、地區(qū)差異大的國家，我們不能確定地區(qū)是否對HPV感染有一定的影響，所以我們要對某一地區(qū)的HPV感染進行確定[5]。因為HPV感染對女性的高危性，所以積極的研究導(dǎo)致HPV感染的危險因素是十分有必要的，可以有效的預(yù)防感染，進一步減少宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。本研究地區(qū)選在荊州市，選取2012年1月1日至2015年1月1日于荊州市各家醫(yī)院進行診治的女性患者1200例作為臨床研究對象，且對所有選取的患者行HPV感染的檢測和相關(guān)調(diào)差問卷?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1資料

選取2012年1月1日至2015年1月1日于荊州市各家醫(yī)院進行診治且行宮頸癌液基細胞學(xué)檢測的女性患者1200例作為臨床研究對象。對這1200例患者行陰道鏡病理學(xué)檢查HPV感染，并且培訓(xùn)專門的人員，設(shè)計合適的調(diào)查表對所有入選者行有關(guān)的問卷調(diào)查。入選的標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意愿參與并且愿意積極配合本次實驗；（2）無妊娠狀況；（3）已經(jīng)開始進行性生活；（4）近半年來沒有使用過雌激素孕激素糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑；（5）無生殖系統(tǒng)手術(shù)史和腫瘤史（尤其是宮頸內(nèi)瘤變和宮頸癌病史）。入選者年齡15～65歲，平均（40.5±6.7）歲，所有患者均是長期留住于荊州市的市民，通過調(diào)查問卷收集所有患者的一般資料（年齡、經(jīng)濟收入狀況、家庭狀況等）、性生活史、婚育史、生殖系統(tǒng)疾病史等。本次研究的所有入選者都簽署了知情同意書，并且通過了醫(yī)院倫理委員會的審核。

1.2方法

HR-HPV-DNA檢測方法：用專門用來采樣的棉簽在宮頸管內(nèi)口停留，并且逆向旋轉(zhuǎn)刮取適量的宮頸口分泌物（分泌物中含宮頸脫落細胞），將粘有脫落細胞的采樣棉簽放入特殊的固定緩沖液，在24～48h內(nèi)進行檢測。采用第二代雜交捕獲法行HR-HPV-DNA的檢測，共需要檢測16、18、31、33、35、 39、45、51、52、56 、58、59、68等13種HPV亞型。具體的操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒進行 。本次試驗的試劑盒來自深圳亞能生物技術(shù)有限公司的HPV基因分型檢測試劑盒[批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3401505號]。結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：HPV-DNA檢測的病毒量>10×3copies /mL定義為陽性反應(yīng)；HPV-DNA檢測的病毒量<10×3copies /mL定義為陰性反應(yīng)。文章中陽性反應(yīng)共145例被檢者。

問卷調(diào)查表：設(shè)計的問卷調(diào)查表包含多個項目，具體包括一般內(nèi)容如年齡、結(jié)婚年齡、家庭人數(shù)、具體工作、經(jīng)濟收入狀況、學(xué)歷等；特殊內(nèi)容有初次分娩年齡、初次性生活年齡、性生活史、性伴侶數(shù)、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)等。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，兩組之間的比較采用t檢驗分析，多組均數(shù)之間的比較采用χ2分析。且以P<0.05表示有顯著性差異。對其中P<0.05的變量納入多因素非條件Logisticg回歸模型中采用回歸法進行分析，以P<0.05表示該指標(biāo)為影響HPV感染的獨立危險因素。

2結(jié)果

2.1入選者HR-HPV-DNA檢測結(jié)果分析

HPV-DNA檢測的病毒量>10×3copies /mL定義為陽性反應(yīng)檢測，HPV感染的陽性率。見表1。

2.2入選者HPV感染的單因素分析

將年齡、經(jīng)濟狀況、初次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)等因素進行單因素分析。見表2。

2.3入選者HPV感染的多因素分析

根據(jù)對所有入選的1200例患者的年齡、經(jīng)濟狀況、初次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)等因素歸納入多因素分析。見表3。

3討論

宮頸癌是女性惡性腫瘤中的常見腫瘤，特別是有性生活史的女性，其發(fā)生發(fā)展嚴(yán)重的影響了女性的生命安全和家庭幸福。宮頸癌的致病因素很多，其中很多致病因素尚不明確，但是至今為止，高危型人乳頭狀瘤病毒（HR- HPV）感染和宮頸癌的發(fā)生有明確的關(guān)系。HPV感染在婦女的一生中，多數(shù)感染過至少1種HPV亞型，但是多數(shù)感染僅為一過性的，一般可自愈，持續(xù)時間短[6]。乳腺瘤宮頸癌的發(fā)病發(fā)展過程長，從CIN發(fā)展到最終的宮頸癌需要10～15年[7]，若能在早期階段得到治療，就能預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，經(jīng)早期診斷早期治療，其5年治愈率為80 %～90 %[8]。研究發(fā)現(xiàn)99.7%宮頸癌合并HPV感染，故HPV檢測能改進目前宮頸癌細胞學(xué)篩查的有效性[9]。所以早期診斷、早期治療對發(fā)現(xiàn)HPV感染至關(guān)重要，且可以有效抑制HPV感染發(fā)展為宮頸內(nèi)瘤變甚至宮頸癌。國內(nèi)外多項研究報道顯示年輕及性生活史豐富較易感染高危型HPV，但絕大部分可以自行清除，較少長期持續(xù)存在，而我國HPV感染長期存在幾率高、且容易導(dǎo)致宮頸內(nèi)瘤變乃至宮頸癌[10]?？梢奌PV感染受多種危險因素的聯(lián)合作用，所以對于HPV感染的危險因素的研究分析是十分有必要的。

國內(nèi)外多項研究已經(jīng)證實了HPV感染主要和性生活有關(guān)，本次臨床實驗以前人的研究進展和成果為理論基礎(chǔ)，在前人基礎(chǔ)上更進一步詳細且準(zhǔn)確可靠的研究分析HPV感受的相關(guān)危險因素。本實驗的研究結(jié)果與馬會清[11]和Dunneef等[12]的研究結(jié)果方向一致，馬會清的實驗結(jié)果提示第一次發(fā)生性生活的年齡、性伴侶的個數(shù)、其配偶的性伴侶數(shù)和患者的吸煙史等是HPV感染的獨立危險因素，P<0.05。Dunneef的實驗顯示配偶有2個性伴侶者發(fā)生HPV感染風(fēng)險為配偶僅1個性伴侶者的2倍，證實了HPV感染與性行為的活躍程度緊密相關(guān)。本實驗的研究顯示：（1）采用第二代雜交捕獲法行HR-HPV-DNA的檢測，荊州市的HPV感染率為12.1%；（2）根據(jù)所有入選的1200例患者進行問卷調(diào)查的結(jié)果，將年齡、經(jīng)濟狀況、初次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)等因素進行單因素分析顯示年齡、經(jīng)濟狀況和HPV感染無必然的聯(lián)系，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而初次性生活的年齡、流產(chǎn)次數(shù)以及性伴侶的個數(shù)和HPV感染存在緊密聯(lián)系，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）；（3）將經(jīng)單因素分析所得和HPV感染有關(guān)的危險因素（初次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶數(shù)）行多因素回歸分析，顯示初次性生活年齡、流產(chǎn)次數(shù)、性伴侶是HPV感染的危險因素（P<0.05）。

HPV感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素，行為因素、生物學(xué)因素以及遺傳易感性等也在宮頸癌發(fā)病過程中有重要作用[13]。根據(jù)前人的研究成果，聯(lián)系本項臨床研究的研究結(jié)果，我們可以明確荊州市的HPV感染率較高，而感染者的性生活相關(guān)史是主要的感染HPV的危險因素[14]。為了減少HPV的感染，進一步減少宮頸癌的發(fā)生，我們可以積極宣傳正確的性生活知識，強調(diào)不能過早的發(fā)生性生活，且為了自身健康，減少性伴侶數(shù)[15]。本實驗是以荊州市為樣本的選取地區(qū)，且樣本量不夠大，不能準(zhǔn)確的代表全國的HPV感染情況，可在后期研究中進一步的準(zhǔn)確化和更具代表性。

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