妊娠合并子宮肌瘤142例病例分析

柳亞芬+張鳳格

【摘要】目的：探究與分析妊娠合并子宮肌瘤的臨床特點(diǎn)。方法：選取我院自2014年11月至2015年7月收治的142例妊娠合并子宮肌瘤孕產(chǎn)婦作為觀察組，另選擇同時(shí)期收治的140例妊娠無合并子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦作為對照組，對比兩組孕產(chǎn)婦孕期合并癥、分娩期并發(fā)癥發(fā)生率、分娩方式、術(shù)中處理及子宮肌瘤在妊娠期的變化。結(jié)果：觀察組與對照組先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、妊高征、胎膜早破、胎兒生長受限、妊娠糖尿病發(fā)生率相比均無明顯差異（P>0.05）。觀察組與對照組臍帶纏繞、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率相比均無明顯差異（P>0.05）。觀察組較對照組相比陰道分娩率降低，剖宮產(chǎn)率提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)73例，占51.41%。孕晚期肌瘤直徑較早期相比無增大或減小所占比例最高，占49.30%，明顯高于其他情況，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剔除肌瘤后病理類型表現(xiàn)為肌瘤未伴變性比例最高，占47.95%，明顯高于其他類型，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤不會(huì)增加孕產(chǎn)婦孕期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)不會(huì)增加肌瘤變性比例，且子宮肌瘤大小并非隨著孕期延長而增大，但增加了剖宮產(chǎn)率，因此也應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

【關(guān)鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；合并癥

Pregnancy with uterine fibroids： analysis of 142 casesLIU Yafen， ZHANG Fengge. Department of Obstetrics and Gynecology，ShunYi District Maternal and Children Health Care Hospital， Beijing 101300， China

【Abstract】Objectives： To explore and analyze the clinical features of pregnancy with uterine fibroids. Methods： 142 pregnant patients with hysteromyoma in our hospital from November 2014 to July 2015 were selected as observation group， and another 140 pregnant women without uterine fibroids at the same time were chosen as control group. The incidence of pregnant complications and intrapartum complications， delivery mode， changes in secondary processing and uterine fibroids during pregnancy were compared. Results： The incidence in threatened abortion， aura， abnormal position， placenta previa， premature pregnancy， and high character， premature rupture of membranes， fetal growth restriction and gestational diabetes mellitus had no obvious difference between the two groups （P> 0.05）. Difference in the incidence of umbilical cord entanglement， fetal distress and postpartum hemorrhage， placental abruption， neonatal asphyxia and low birth weight was not significant （P> 0.05）. Compared with the control group， the vaginal birth rate was lower and the cesarean section rate was higher in the observation group， with statistical significance （P<0.05）. In the observation group， there were 73 cases underwent myomectomy， accounting for 51.41%. Compared to earlier， late pregnancy fibroids diameter kept stable in most patients， accounting for 49.30%， significantly higher than the other conditions， with statistical significance （P<0.05）. After eliminating fibroid， the pathological type of non-degenerated fibroids was of the highest percentage， accounting for 47.95%， significantly higher than other types， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Pregnancy with uterine fibroids doesnt increase the incidence of maternal pregnancy and intrapartum complication rates， and at the same time will not increase the proportion of myoma degeneration， but will increase the rate of cesarean section， and the size of uterine fibroids does not as increases prolong pregnancy， which should cause the attention of clinicians.endprint

【Key words】Pregnancy； Uterine fibroids； Complications

【中圖分類號】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

子宮肌瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科良性腫瘤，以多發(fā)性子宮肌瘤最為常見，對產(chǎn)婦妊娠分娩過程及新生兒健康均可造成諸多影響。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，子宮肌瘤好發(fā)于卵巢功能較為旺盛的25～45歲之間的婦女，且隨著絕經(jīng)期的到來，部分女性由于年齡的增長，卵巢功能的減退，子宮肌瘤大多可自行縮小[1]。大量臨床研究資料顯示，絕大多數(shù)子宮肌瘤患者并無明顯的臨床癥狀，僅有少數(shù)患者合并出現(xiàn)嚴(yán)重腹部疼痛、陰道出血及壓迫周圍器官等癥狀[2]。但是，妊娠合并子宮肌瘤的出現(xiàn)，可能對產(chǎn)婦身心健康造成諸多影響，需引起臨床醫(yī)師的重視[3]?，F(xiàn)我院針對收治的142例妊娠合并子宮肌瘤患者與正常妊娠婦女的臨床資料進(jìn)行對比，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取隨機(jī)數(shù)字表法選取我院自2014年11月至2015年7月收治的142例妊娠合并子宮肌瘤患者作為觀察組，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均在我院確診，排除了合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病的患者，排除了合并凝血功能障礙及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者，排除了外陰生殖器畸形的患者，簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。年齡在23～35歲之間，平均年齡為（32.2±1.9）歲；初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦62例；疾病類型：漿膜下肌瘤60例，肌壁間肌瘤71例，黏膜下肌瘤11例；肌瘤直徑在0.8～7.6cm之間，平均肌瘤直徑為（4.5±0.8）cm。另選擇同時(shí)期收治的140例妊娠無合并子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦作為對照組，該組患者行常規(guī)產(chǎn)科檢查可見孕婦及胎兒生長情況良好，未患有子宮肌瘤等其他合并癥，同時(shí)簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，年齡在24～36歲之間，平均年齡為（33.5±1.7）歲，初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。

1.2方法

觀察與對比兩組孕產(chǎn)婦孕期合并癥（先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、妊高征、胎膜早破、胎兒生長受限、妊娠糖尿?。置淦诓l(fā)癥（臍帶纏繞、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、新生兒窒息、低出生體重兒）發(fā)生率，分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩），術(shù)中處理及子宮肌瘤在妊娠期的變化（采用B超檢查以測量子宮肌瘤的大小，計(jì)算方法為：三條徑線之和除以3以作為肌瘤直徑）[4，5]。全部病例資料均由專業(yè)的臨床醫(yī)師收集整理記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以 P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦孕期合并癥發(fā)生率對比

觀察組與對照組先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、妊高征、胎膜早破、胎兒生長受限、妊娠糖尿病發(fā)生率相比均無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2兩組孕產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥發(fā)病率對比

觀察組與對照組臍帶纏繞、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率相比均無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3兩組孕產(chǎn)婦分娩方式及術(shù)中處理對比

觀察組較對照組相比陰道分娩率降低，剖宮產(chǎn)率提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)73例，占51.41%。見表3。

2.4觀察組子宮肌瘤在妊娠期的變化

孕晚期肌瘤直徑較早期相比無增大或減小所占比例最高，占49.30%，明顯高于其他情況，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。剔除肌瘤后病理類型表現(xiàn)為肌瘤未伴變性比例最高，占47.95%，明顯高于其他類型，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

子宮肌瘤作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科良性腫瘤，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，子宮肌瘤與妊娠同時(shí)存在的發(fā)病率占0.5%～1%之間，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢，可能形成了子宮肌瘤與妊娠之間的相互影響[6]。以往臨床上有研究報(bào)道指出，隨著妊娠合并子宮肌瘤的不斷進(jìn)展，在一定程度上增加了妊娠期、分娩期各類并發(fā)癥發(fā)生率，且根據(jù)肌瘤生長位置的不同，可能引起蛻膜部分發(fā)育不良、孕期出血、早期流產(chǎn)、胎盤異常、胎兒活動(dòng)受限等并發(fā)癥 [7，8] 。本次研究針對收治的142例妊娠合并子宮肌瘤孕產(chǎn)婦作為觀察組，將其臨床資料與妊娠未合并子宮肌瘤的正常孕婦進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，觀察組與對照組先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、前置胎盤、妊高征、胎膜早破、胎兒生長受限、妊娠糖尿病發(fā)生率相比均無明顯差異（P>0.05）。觀察組與對照組臍帶纏繞、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、新生兒窒息、低出生體重兒發(fā)生率相比均無明顯差異（P>0.05）。提示妊娠合并子宮肌瘤對孕產(chǎn)婦孕期合并癥及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率未造成影響，推測其原因可能是觀察組患者多為漿膜下肌瘤與肌壁間肌瘤，且部分患者在剖宮產(chǎn)的同時(shí)給予了子宮肌瘤剔除術(shù)，這就在一定程度上降低了肌瘤對妊娠結(jié)局的影響，提高了安全性[9，10]。

大量臨床研究資料顯示，絕大多數(shù)婦女妊娠后，體內(nèi)雌激素及孕激素水平可明顯提高，這就可能誘發(fā)一系列生理改變，包括子宮平滑肌細(xì)胞肥大，肌纖維增粗等，同時(shí)增加了血液及淋巴液量，促進(jìn)子宮肌瘤的大小隨著妊娠周期的延長則增大 [11]。在本次研究中，孕晚期肌瘤直徑較早期相比無增大或減小所占比例最高，占49.30%，但其余約50%以上的妊娠合并子宮肌瘤在孕晚期均出現(xiàn)了不同程度的肌瘤增大。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)同時(shí)給予肌瘤剔除術(shù)后病理檢查結(jié)果可見，剔除肌瘤后病理類型表現(xiàn)為肌瘤未伴變性比例最高，占47.95%，但其余約50%的肌瘤均伴隨著不同類型的變性，原因可能與肌瘤增大導(dǎo)致血液循環(huán)障礙所致，同時(shí)也與肌瘤自身產(chǎn)生的機(jī)械性壓迫作用相關(guān)[12，13]。另外，我們對兩組分娩方式進(jìn)行對比，可見觀察組較對照組相比陰道分娩率降低，剖宮產(chǎn)率提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示妊娠合并子宮肌瘤可在一定程度上改變分娩方式，并以剖宮產(chǎn)為主。臨床醫(yī)師則需根據(jù)患者的個(gè)體病情，包括子宮肌瘤大小、部位而定，判斷其是否可誘發(fā)胎先露下降或產(chǎn)力異常等情況，綜合其余諸多因素而制定合適的分娩方式，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生產(chǎn)的安全性，改善妊娠結(jié)局 [14，15]。endprint

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤不會(huì)增加孕產(chǎn)婦孕期及分娩期并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)不會(huì)增加肌瘤變性比例，且子宮肌瘤大小并非隨著孕期延長而增大，但增加了剖宮產(chǎn)率。因此，妊娠合并子宮肌瘤也應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，以獲得良好的妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]李彩云，張錚程，毛靜月. 剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)剔除子宮肌瘤136例臨床分析.東南國防醫(yī)藥，2010，12（6）：498-499.

[2]胡仁紅.護(hù)理干預(yù)對減輕子宮肌瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的效果評價(jià).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（21）：352-353.

[3]謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：136-139.

[4]嚴(yán)杰，喬杰.年輕女性癌癥患者的生育力保存.國際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2011，30（4）：275-278.

[5]王粉香.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤41例分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（20）：3227-3228.

[6]朱珠，倪觀太，周毅惠，等.子宮肌瘤剔除術(shù)三種術(shù)式臨床結(jié)局分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，29（1）：33-34.

[7]冷關(guān)群，徐芬，魏毅利.子宮肌瘤患者全子宮切除術(shù)后體質(zhì)變化的觀察.中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：421-422.

[8]Tulandi T，Einarsson JI. The use of barbed suture for laparoscopic hysterectomy and myomectomy： A systematic review and meta-analysis.Journal of Minimally Invasive Gynecology，2014，21（2）：210-216.

[9]楊繼，張彗，張順倉，等.多發(fā)性子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)治療探討.中國婦幼健康研究，2011，22（6）：456-457.

[10]劉茗敏，程忠平，朱宇，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術(shù)后患者生活質(zhì)量評估.中國婦幼健康研究，2010，21（1）：567-568.

[11]李穎.子宮肌瘤手術(shù)治療新進(jìn)展.延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，12（2）：64-66.

[12]Mahdy A，F(xiàn)aruqui N，Ghoniem G. et al.Objective cure of urinary retention following laparoscopic hysterectomy for a large uterine fibroid.International urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction，2010，21（5）：609-611.

[13]謝秋嫻，楊純，謝昭雄，等.腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)和腹腔鏡次全子宮切除術(shù)對患者卵巢功能及其性功能的影響.中國性科學(xué)，2015，24（4）：110-111.

[14]李欣欣，官敏華，候長英.并發(fā)子宮肌瘤不孕患者行子宮肌瘤切除術(shù)后妊娠情況及影響因素研究.中國性科學(xué)，2015，24（7）：123-124.

[15]王欣，成九梅，段華，等.腹腔鏡子宮動(dòng)脈阻斷聯(lián)合子宮腺肌病灶切除對子宮、卵巢血流及內(nèi)分泌激素的影響.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（10）：869-872.endprint