復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎療效分析

李琴 雷勇 曹曉明

【摘要】目的：探討復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎的臨床療效及對患者血清激素水平的影響。方法：截選2012年2月至2014年10月80例老年性陰道炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（甲硝唑栓）與觀察組（復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏），各40例；觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及性激素水平變化、臨床療效及不良反應(yīng)，隨訪3個月，統(tǒng)計兩組治愈患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療后，兩組患者臨床癥狀、E2、FSH水平均較治療前明顯改善，且觀察組諸項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的65.0%（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)率無顯著差異（P>0.05）；隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎療效顯著且穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方甲硝唑栓；結(jié)合雌激素軟膏；老年性陰道炎；性激素

Effect analysis of compound metronidazole joint premarin cream therapy on senile vaginitisLI Qin1， 2， LEI Yong2， CAO Xiaoming2. 1. Medical School， Hubei College of Chinese Medicine， Jingzhou 434020， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Jingzhou Central Hospital， Jingzhou 434020， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To explore the effect of compound metronidazole joint premarin cream therapy on senile vaginitis and observe the clinical symptoms and serum hormone levels. Methods： 80 cases of senile vaginitis from February 2012 to October 2014 were randomly into control group （metronidazole suppository） and observation group （Compound Metronidazole joint premarin cream）， with 40 patients in each group. Clinical symptoms and hormone levels before and after treatment were observed. The clinical efficacy and adverse reactions 3 months after the treatment and the recurrence of the two groups were recorded. Results： After treatment， clinical symptoms of patients were significantly improved， more significant in the observation group， P<0.05； after treatment， hormone （E2， FSH） levels were significantly improved， more significant in the observation group， P<0.05. The total effective rate of observation group was 97.5%， which was significantly higher than that in control group （65.0%）， P<0.05； adverse reaction rate of the two groups had no significant difference， P> 0.05. Three months after the treatment， the recurrence rate of observation group was significantly lower than that of control group， P<0.05. Conclusion： The effect of compound Metronidazole joint premarin cream in the treatment of senile vaginitis is significant and stable.

【Key words】Compound metronidazole suppository； Premarin cream； Vaginitis； Hormone

【中圖分類號】R711.31【文獻標(biāo)志碼】A

老年性陰道炎是臨床絕經(jīng)后老年婦女人群的常見疾病。由于女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退，其體內(nèi)雌激素也會出現(xiàn)下降，陰道萎靡，從而導(dǎo)致患者陰道黏膜抗病能力下降而易導(dǎo)致細菌入侵及繁重以致病[1]。臨床應(yīng)用雌激素或抗菌藥物治療，但因長期應(yīng)用雌激素不良反應(yīng)較多，而長期應(yīng)用抗生素易致陰道菌群失調(diào)，最終導(dǎo)致患者病情遷延難愈且易復(fù)發(fā)。由于老年性陰道可致其外因瘙癢及陰道干燥、灼痛等，從而影響其日常生活。應(yīng)用甲硝唑栓治療可取得較好療效，而結(jié)合型雌激素的臨床療效已得公認。但兩者聯(lián)合應(yīng)用治療老年性陰道炎臨床療效的報道甚少。所以，為探討甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎臨床療效，特截選我院所收治的患者實施分組研究?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

截選2012年2月至2014年10月到我院就診的80例老年性陰道炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（甲硝唑栓）與觀察組（復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏），各40例。本次研究對象均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]有關(guān)老年性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；陰道黏膜萎縮、皺襞消失且存在紅腫、充血等癥狀；分泌物呈水樣且伴惡臭味，同時結(jié)合實驗室涂片檢查確診?；颊咝枳匀唤^經(jīng)1年以上，經(jīng)宮頸細胞學(xué)檢查排除宮頸癌前病變及宮頸癌、經(jīng)尿常規(guī)及尿培養(yǎng)后排除外感染等因素、經(jīng)B超檢查提示患者子宮內(nèi)膜厚度<5 mm。排除陰道腫瘤、心腦血管疾病及肝、腎功能異常、精神疾病、過敏體質(zhì)、治療前使用其他藥物治療者等。所有患者均自愿參與研究且簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組：年齡56～80歲，平均（61.7±3.6）歲；絕經(jīng)年限2.3～27.9年，平均（12.6±3.7）年；疾病情況：輕度陰道炎20例、中度12例、重度8例；病程4.1～18.5d，平均（7.2±2.6）d。對照組：年齡55～81歲，平均（62.0±3.4）歲；絕經(jīng)年限2.2～28.1年，平均（12.4±3.5）年；疾病情況：輕度陰道炎21例、中度13例、重度6例；病程4.0～18.7d，平均（7.1±2.5）d。兩組患者病程和年齡等資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組：復(fù)方甲硝唑栓（哈爾濱歐替藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19999218，規(guī)格：0.5g×8s，批號：20121205），臨睡前洗凈外陰后用手指將藥栓放入陰道深部，每晚1次，1粒/次，7d為1療程。

觀察組：于對照組治療基礎(chǔ)上加用結(jié)合雌激素軟膏（倍美力，Wyeth Canada，國藥準(zhǔn)字J20090033，1g：0.625mg×14g/支/盒），1 g/次，陰道內(nèi)給藥，連續(xù)使用1周后改為2次/周。兩組均以4周為1療程，待患者癥狀消失則可停藥。治療期間及治療后1周均嚴(yán)禁性生活，不使用其他藥物治療，停藥后2周評價療效。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及性激素水平變化、臨床療效及不良反應(yīng)，統(tǒng)計兩組治愈患者復(fù)發(fā)情況。分別于治療前、后采用陰道涂片評價兩組患者陰道炎癥評分、陰道脫落細胞成熟指數(shù)（MV）及陰道健康狀況[3]。于治療前、后分別于空腹下抽取患者肘靜脈血液，并檢測兩組患者血清雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）水平[4]。臨床療效判斷根據(jù)患者臨床癥狀及體征、實驗室檢查來共同評價，痊愈：治療后，患者外陰無瘙癢及灼熱感，陰道分泌物正常，陰道pH<4.5；有效：無外陰瘙癢或灼熱感，陰道黏膜輕度充血，分泌物稀薄且呈淡黃色，陰道pH為4.5～5.0；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達到或更為嚴(yán)重，陰道pH>5.0?？傆行?治愈+有效。隨訪3個月，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1治療前、后兩組患者臨床癥狀及性激素情況

治療前，兩組患者E2、FSH水平及臨床癥狀無顯著差異（P>0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀、E2、FSH水平均較治療前明顯改善，且觀察組諸項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床療效

觀察組臨床治療總有效率為97.5%，明顯高于對照組的65.0%，P<0.05。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況

治療過程中，對照組未見不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組1例患者在使用倍美力軟膏后出現(xiàn)外陰不適和乳房脹及下腹脹等不良反應(yīng)，但均不影響治療，停藥后恢復(fù)正常。兩組患者不良反應(yīng)率無顯著性差異（P>0.05）。

2.4兩組患者3個月時復(fù)發(fā)率

隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率3.6%（1/28），明顯低于對照組的29.4%（5/17），χ2=4.75，P<0.05。

3討論

老年性陰道炎是一種常見且易反復(fù)性的老年婦科疾病，由于老年婦女絕經(jīng)后，其卵巢功能衰退、雌激素水平下降，陰道壁出現(xiàn)萎縮，從而使陰道黏膜變薄，增高陰道內(nèi)pH值，從而降低其陰道局部抵抗力而易使細菌入侵繁殖，最終導(dǎo)致患者陰道及周圍器官發(fā)生炎癥性變化[5-7]。如患者不及時進行正確治療，則可能會導(dǎo)致其病情反復(fù)而影響其日常生活質(zhì)量。以往大多采用抗生素治療，其雖可緩解患者臨床癥狀，但單純應(yīng)用抗生素治療難以修復(fù)其受損陰道內(nèi)環(huán)境，且易復(fù)發(fā)，長期使用還會產(chǎn)生耐藥性等[8-10]。因此選擇一種有效、安全的治療方法顯得十分關(guān)鍵。

從本次研究結(jié)果可知，治療后，兩組患者臨床癥狀、E2、FSH水平均較治療前明顯改善，且觀察組改善較對照組顯著，P<0.05；由此說明聯(lián)合用藥臨床療效更為顯著。復(fù)方甲硝唑栓含有甲硝唑和人參莖葉苷，其具有較好的抗厭氧菌效果，同時其所含維生素E可刺激患者上皮增生及肉芽組織生長，加速受損陰道黏膜組織愈合。臨床應(yīng)用甲硝唑栓治療可快速控制急性炎癥，改善其臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，因此影響其療效[11-13]。本次研究中，觀察組于對照組治療基礎(chǔ)上加用倍美力軟膏治療，倍美力軟膏主要是一種從天然物質(zhì)中所提取的雌性激素混合物，其藥理作用與內(nèi)源性雌激素相似，本次采用陰道給藥，其可直接作用于患者陰道局部組織，且其對患者子宮內(nèi)膜促增殖效果較弱，因此短期用藥不會導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜發(fā)生病變，并且其還會顯著改善患者陰道炎癥[14，15]。然而對于老年性陰道炎患者來說，體內(nèi)雌激素水平下降及陰道菌群紊亂是其致病主要因素，本次研究中，通過采用聯(lián)合用藥治療顯著改善其雌性激素水平，這說明聯(lián)合用藥效果更顯著。本次研究中所使用結(jié)合雌激素軟膏可顯著改善患者雌激素缺乏，加速其陰道上皮細胞增生，增加其上皮細胞內(nèi)糖原含量，從而提高陰道抵抗疾病能力，促進陰道上皮黏膜變厚，增強其彈性，最終改善患者臨床癥狀。此外，應(yīng)用倍美力軟膏治療，其可改善患者陰道內(nèi)環(huán)境，降低其pH值，從而抑制致病菌生長及繁殖，促進其陰道自凈能力的恢復(fù)，有利于增強其抵抗力。

兩組患者不良反應(yīng)率無顯著差異。兩組患者均通過陰道給藥，所以其可避免對患者胃腸道的刺激及對其肝腎功能的影響，同時還可避開對患者皮膚產(chǎn)生的刺激影響，因此具有較高安全性。本次研究中所發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕微，患者可接受。本次通過對患者治愈的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），可知聯(lián)合用藥臨床療效更為穩(wěn)定。

綜上所述，應(yīng)用復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合型雌激素軟膏治療老年性陰道炎患者具有顯著療效，且可鞏固患者治愈后療效。但由于本次研究樣本數(shù)量及時間有限，因此為得出更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，尚需進一步收集大量樣本加以研究。

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