高來強(qiáng)　王海英　薄其秀　馬　強(qiáng)　王學(xué)紅　李愛蘭

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微波聯(lián)合玉屏風(fēng)顆?？诜委煆?fù)發(fā)性尖銳濕疣療效觀察

高來強(qiáng)王海英薄其秀馬強(qiáng)王學(xué)紅李愛蘭

為尋找一種對(duì)復(fù)發(fā)性尖銳濕疣安全、有效的方法，我們選用微波聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料所有病例均來自2012年1月至2013年12月我院皮膚科就診的肛門、外生殖器復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者，共56例。其中男34例，女22例，年齡18.8～37.9歲，平均(26.3±6.43)歲。病程20天～5個(gè)月。按就診順序隨機(jī)分為治療組28例，對(duì)照組28例，兩組在性別、年齡、病程、發(fā)病部位、皮損范圍等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　結(jié)果

對(duì)照組總有效率為37.71%，治療組治療總有效率為64.29%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者療效比較

注：兩組治療后總有效率比較，χ2=4.571，P<0.033

兩組不同治療方法隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為 42.86%，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率17.86%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

不良反應(yīng)：經(jīng)微波治療后所有患者均遺留糜爛面，感輕度灼痛，經(jīng)3～7天自行愈合。對(duì)照組8例局部形成小潰瘍，治療組6例局部形成小潰瘍，經(jīng)對(duì)癥處理后消失。

3　討論

CA的傳統(tǒng)治療包括涂藥、切除、激光、冷凍等，但只針對(duì)肉眼可見皮損，對(duì)亞臨床感染及隱性感染患者無效，因此無法解決CA復(fù)發(fā)的問題，同時(shí)對(duì)尿道內(nèi)、宮頸口等特殊部位的感染也受到限制。 有研究證實(shí)，當(dāng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能受到降低時(shí)，如長期口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑時(shí)，這類人群更容易受到HPV感染，同時(shí)疣體生長速度更快[1]，進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，CA患者中白介素-2水平有明顯下降，細(xì)胞免疫異常與該病的發(fā)生及復(fù)發(fā)密切相關(guān)[2]。因此，調(diào)節(jié)免疫功能，防止感染加重及復(fù)發(fā)是未來治療CA的方向。

玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、防風(fēng)、白術(shù)3味中藥組成，具有益氣、固表、止汗之功效，臨床主要用于治療過敏性鼻炎、上呼吸道感染屬表虛不固者，以及慢性蕁麻疹、支氣管哮喘等反復(fù)發(fā)作的疾病。其治療機(jī)制主要體現(xiàn)在對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)方面[3]，研究表明，它能夠完全和部分對(duì)抗免疫抑制小鼠的免疫抑制效應(yīng)，對(duì)體液免疫和細(xì)胞免疫有一定的保護(hù)和促進(jìn)作用[4]。玉屏風(fēng)顆粒中的黃芪含有黃芪甙、多糖、黃酮類等成分，能增強(qiáng)T細(xì)胞的活性，提高免疫，可以增強(qiáng)病毒誘生干擾素的能力，并增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力。在對(duì)其主要成分單味黃芪的研究發(fā)現(xiàn)[5]，黃芪注射液可增強(qiáng)多種慢性重癥疾病所致免疫功能低下患者T細(xì)胞亞群數(shù)量和免疫球蛋白水平，進(jìn)而調(diào)節(jié)和增強(qiáng)了細(xì)胞免疫和體液免疫。

本研究采用了微波聯(lián)合口服玉屏風(fēng)顆粒的方法治療復(fù)發(fā)性CA患者，用微波對(duì)肉眼可見疣體及醋酸白陽性的皮損區(qū)進(jìn)行凝固治療，去除凝固壞死疣體，如遺留可疑皮損，可重復(fù)凝固治療1次，治療深度略低于正常皮膚平面，治療組同時(shí)口服玉屏風(fēng)顆粒，連續(xù)3個(gè)月，結(jié)果顯示，口服玉屏風(fēng)顆粒的治療組總有效率和復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明在治療過程中發(fā)揮了顯著的免疫調(diào)節(jié)作用。 然而本對(duì)照依然具有局限性，如缺乏對(duì)最常用免疫調(diào)節(jié)劑干擾素的對(duì)照；樣本量不大。但不可否認(rèn)，微波治療聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療對(duì)復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者具有較好的臨床效果，還可顯著降低復(fù)發(fā)率。

[1] 朱學(xué)駿.現(xiàn)代皮膚病性病診療手冊(cè)[M]. 2版.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008.480.

[2] 樊凱文,石木玉.尖銳濕疣組織一氧化酶和白介素-2的檢測[J].中華皮膚科雜志,2004,37(4):302.

[3] 宋美卿.玉屏風(fēng)散的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(S1):93-94.

[4] 李淑貞,趙溫利,曲迅,等.玉屏風(fēng)散口服液對(duì)免疫抑制小鼠免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].中成藥研究,1992,14(3):26-27.

[5] 張宏,孫建潔,徐光延,等.黃芪注射液對(duì)慢性重癥疾病所致免疫功能低下防治作用的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2001,8(6):351-352.

(收稿：2014-04-17)

山東省東營市人民醫(yī)院皮膚科，257091

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合衛(wèi)生部制定的《CA診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》標(biāo)準(zhǔn)，在我院或外院經(jīng)臨床或病理確診，均進(jìn)行過不同方法的治療，在原治療部位或新部位出現(xiàn)疣狀增生物，皮損部位包括男性患者包皮、龜頭、冠狀溝、陰莖體、尿道口及肛周等處，女性患者陰蒂、大小陰唇、陰道口、宮頸口和肛周等處。所納入患者復(fù)發(fā)后未經(jīng)過治療，不伴發(fā)其他性病，且自確診本病來未接受過玉屏風(fēng)顆?；蚱渌庖忒煼?，并排除自身免疫性疾病、孕產(chǎn)婦、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病和其他感染性疾病。

1.3治療方法治療組用2%利多卡因局麻后，使用珠海和佳CYP-1微波治療儀燒灼皮損，燒灼范圍為疣體及四周0.5 cm，深度達(dá)真皮淺層，對(duì)肉眼可見疣體及醋酸白試驗(yàn)陽性的皮損均給予微波治療，同時(shí)口服玉屏風(fēng)顆粒，每次5 g，日3次，連續(xù)3個(gè)月。對(duì)照組單純采用微波去除疣體，方法同治療組。治療期間兩組停用任何抗病毒藥物及生物制品，禁飲酒及進(jìn)食刺激性食物，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：無新發(fā)皮疹，原有病變?nèi)肯?，恢?fù)正常皮膚外形，黏膜正常，醋酸白試驗(yàn)陰性；顯效：皮疹消退≥70%；有效：70%<皮損消退≥30；無效：皮損消退<30%或者無變化?？傆行实扔谥斡?顯效率。治療結(jié)束后隨診3個(gè)月，在皮損原發(fā)部位或鄰近部位又有新疣體出現(xiàn)為復(fù)發(fā)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。