孫學(xué)東　尚書耀　姜?jiǎng)倌?/p>

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·臨床研究·

曲卡混懸液局部注射聯(lián)合窄波UVB治療掌跖膿皰病療效評(píng)價(jià)

孫學(xué)東尚書耀姜?jiǎng)倌?/p>

1　資料與方法

1.1資料61例入選患者均來自本科門診，符合掌跖膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖皮質(zhì)激素及紫外線治療禁忌者、出血性疾病、嚴(yán)重心肝腎疾病、妊娠及哺乳期婦女均不納入觀察。按就診時(shí)間，隨機(jī)分為兩組。治療組32例，其中男8例，女24例；年齡20～65歲，平均(35.2±11.2)歲；病程4～68個(gè)月，平均(34.3±13.22)個(gè)月；治療前積分3.1～15.7分，平均(11.2±4.8)分。對(duì)照組29例，其中男7例，女22例；年齡22～63歲，平均(34.5±12.1)歲；病程5～62個(gè)月，平均(35.1±12.11)個(gè)月；治療前積分3.2～15.2分，平均(10.8±5.2)分。兩組患者性別、年齡、病程、治療前癥狀和體征積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法治療組患處采用窄波UVB治療儀(SS-04B型，上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn))照射，UVB輻照強(qiáng)度為4.00 mW/cm2，距離25～30 cm。首次劑量0.4 J/cm2，平均每2.5天1次，遞增量據(jù)上次照射表現(xiàn)而定，一般增量為前1次劑量的10%～20%，皮損控制好后不加量，維持治療，共25～30次。紫外線照射的同時(shí)，給予皮損下多點(diǎn)注射自配“曲卡混懸液”治療。“曲卡混懸液”組成為：曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn))、2%利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司生產(chǎn))，按1∶5比例混合后即成。選用0.45號(hào)皮試針頭，從膿皰周圍進(jìn)針至真皮及皮下組織層，每處注射量0.2～0.5 mL，注意進(jìn)針部位避開膿皰、滲出、糜爛部位，邊進(jìn)針邊抽吸，防止藥物注入血管內(nèi)。每次曲安奈德注射液使用總量不超過30 mg。根據(jù)皮損恢復(fù)情況前半月，每周給予局部注射1次；第3周至第5周，每10天給予局部注射1次；第6周后，每半月注射1～2次，逐漸停用曲卡混懸液治療。治療2、4、9周后判定療效。對(duì)照組僅采用中波紫外線治療儀照射，方法同治療組，治療2、4、9周后判定療效。

1.3療效評(píng)價(jià)對(duì)所有患者治療前、后根據(jù)紅斑、鱗屑、膿皰和瘙癢按0～4級(jí)對(duì)患者的皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分(評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1)。以用藥后癥狀、體征的總積分下降指數(shù)作為判定依據(jù)，總積分下降指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈為總積分下降指數(shù)≥90%，顯效為總積分下降指數(shù)60%～89%，有效為總積分下降指數(shù)20%～59%，無效為總積分下降指數(shù)<20%。以痊愈率加顯效率計(jì)算有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。

表1　掌跖膿皰病患者病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié)果

兩組患者治療結(jié)果見表2、3。兩組患者治療前癥狀和體征積分差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2周、4周后的積分差異非常顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療9周后的積分差異仍較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2周、4周的有效率比較，差異非常顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；9周后治療組有效率仍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

治療組4周后有5例注射部位出現(xiàn)輕度萎縮現(xiàn)象，2例出現(xiàn)輕度紅斑；對(duì)照組有2例出現(xiàn)局部輕度紅斑，均給予減少紫外線照射劑量后緩解。

3　討論

掌跖膿皰病是一種僅發(fā)于掌跖的慢性復(fù)發(fā)性疾病，在紅斑基礎(chǔ)上周期性出現(xiàn)簇集性無菌性小膿皰，伴角化、脫屑等臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可有糜爛及滲液。有人認(rèn)為是膿皰性細(xì)菌疹，與病灶感染有關(guān)，但也有人認(rèn)為是汞、銅、錫等金屬元素過敏，妊娠、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌疾病和對(duì)各種局部治療的反應(yīng)均可作為刺激因子而激發(fā)本病，也有人認(rèn)為是局限性膿皰型銀屑病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一獨(dú)立性的疾病，其病因未明。好發(fā)年齡在30～50歲，女性比男性多見，男女之比為1∶3，通常跖部比掌部多見。局部外用各種糖皮質(zhì)激素制劑有較好療效，有2/3患者可獲顯效或痊愈[2]。

“曲卡混懸液”中曲安奈德是長效糖皮質(zhì)激素，其抗炎和抗過敏作用較強(qiáng)且持久。用于皮膚病，可直接注入皮損周圍，通常每一部位用藥0.2～0.3 mg，每處每次不超過0.5 mg，必要時(shí)可每隔1～2周重復(fù)使用[3]。皮損局部注射可直達(dá)病灶下及周圍組織，并很快擴(kuò)散至病灶處，比外涂吸收量大而迅速，顯效明顯且持久。利多卡因注射液為酰胺類局麻藥，可稀釋曲安奈德注射液濃度，具有起效快、鎮(zhèn)痛好、維持時(shí)間長等特點(diǎn)[4]，可有效減少患者痛苦。同時(shí)發(fā)現(xiàn)曲安奈德與利多卡因按1∶5稀釋后注射，皮膚萎縮反應(yīng)輕微，無其他不良反應(yīng)。窄譜中波紫外線光療可以調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)，從而對(duì)多種皮膚病有良好的治療作用。窄譜中波紫外線光療可能通過抑制Thl細(xì)胞群或誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，抑制Langerhans等樹枝狀細(xì)胞的功能，從而調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中相關(guān)的細(xì)胞因子(如IFN-γ、TNF-α 、IL-23等)，使其恢復(fù)或接近正常水平，從而使患者病情緩解或痊愈[5]。是國內(nèi)外治療多種皮膚病的常用方法[6]。曲卡混懸液局部注射聯(lián)合窄波UVB治療掌跖膿皰病，與單用窄譜中波紫外線治療相比，見效快，有效率明顯提高，復(fù)發(fā)率增加不明顯，且無明顯不良反應(yīng)，患者依從性較好，值得臨床參考使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南(皮膚病與性病學(xué)分冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.133.

[2] 李玉湘,傅強(qiáng),張秀春.復(fù)方氟米松乳膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療掌跖膿皰病63例臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2013,42(4):258.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.613-614.

[4] 傅宏義.新編藥物大全[M].3版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010.274.

[5] 成戎.窄譜中波紫外線聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療掌跖膿皰病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(16):50-51.

[6] 楊寶琦,趙娜,張福仁.銀屑病光療和光化學(xué)療法的研究進(jìn)展III[J].中華皮膚科雜志,2005,38(3):195.

(收稿：2014-05-30修回：2014-06-09)

解放軍第405醫(yī)院皮膚科，山東蓬萊，265600

表22組患者治療前、后癥狀及體征積分比較

組 別例數(shù)治療前2周4周9周治療組328.27±1.123.85±1.652.01±1.031.02±0.08對(duì)照組298.25±2.255.18±1.124.87±1.052.57±1.03

通過門診定期復(fù)診及電話跟蹤隨訪，治療組痊愈及顯效患者中，半年內(nèi)復(fù)發(fā)12例(37.5%)。對(duì)照組痊愈及顯效患者中，半年內(nèi)復(fù)發(fā)4例(33.3%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表32組掌跖膿皰病患者療效比較例

組 別例數(shù) 2周 4周 9周 痊愈顯效進(jìn)步無效痊愈顯效進(jìn)步無效痊愈顯效進(jìn)步無效治療組321610602831029300對(duì)照組2917118489851095