健康教育對糖尿患者認(rèn)知及血糖控制的影響

臧寶華　王美英　戴明慧

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健康教育對糖尿患者認(rèn)知及血糖控制的影響

臧寶華王美英戴明慧

目的：探討健康教育對糖尿病患者認(rèn)知及血糖控制的影響。方法：對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者按計(jì)劃進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的健康教育。結(jié)果：規(guī)范系統(tǒng)的健康教育后，患者的認(rèn)知水顯著提高，空腹血糖和餐后2 h血糖均得到比較好的控制。結(jié)論：規(guī)范系統(tǒng)的健康教育對糖尿病患者認(rèn)知水平的提高及血糖控制均有很好的促進(jìn)作用。

健康教育；糖尿病認(rèn)知；血糖控制

通過對入院患者的評估發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病患者沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)與教育，在糖尿病認(rèn)知方面存在誤區(qū)，以致影響病情控制。如何有計(jì)劃、有目的的做好糖尿病患者的健康教育，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、最大程度控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的生活質(zhì)量，是我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。筆者就糖尿病患者健康教育對認(rèn)知及血糖控制的影響談體會，愿與同道們商榷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

2015年3月～2016年5月選擇住院患者中有糖尿病診斷的病例107例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：首次確診為Ⅱ型糖尿病、或已確診為Ⅱ型糖尿病但血糖控制不好、長期門診或住院治療(自行服藥或在家注射胰島素)的患者，交流溝通無障礙。男52例，女55例。年齡28～65歲，中位數(shù)年齡56歲。出院后進(jìn)行跟蹤隨訪6個(gè)月，護(hù)理教育不間斷。

2　評　估

2.1調(diào)查評估對入住糖尿病患者發(fā)放問卷調(diào)查表，分別在糖尿病系統(tǒng)教育前及教育后6個(gè)月進(jìn)行糖尿病認(rèn)知方面的調(diào)查評估。能正確回答糖尿病相關(guān)知識問題60%以上的為及格，否則為不及格。記錄教育前及教育后6個(gè)月的空腹血糖值及餐后2 h血糖值。

2.2與患者交流在與糖尿病患者的交流中了解到，有兩種情況，一種是把糖尿病不當(dāng)回事，血糖沒有高到一定程度，對生活、工作也沒什么影響。再說，身邊有好多這樣的人，他們也是正常工作，血糖稍高是很正常的事，不需要治療，不遵醫(yī)囑，飲食、運(yùn)動、用藥等隨心所欲。這一類人對糖尿病的認(rèn)知不足，沒有了解高血糖的危害。另一種是角色強(qiáng)化型，談糖色變，極易產(chǎn)生焦慮情緒，認(rèn)為用藥容易成癮?；蛘邔︼嬍尺^度控制，導(dǎo)致低血糖發(fā)生或營養(yǎng)不良等。由于對糖尿病的認(rèn)識和治療存在誤區(qū)，所以導(dǎo)致血糖長期控制不良，給患者的身心造成一定損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的糖尿患者不了解糖尿病及糖尿病知識[1]。

3　制訂教育計(jì)劃并組織實(shí)施

3.1對糖尿病教育護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)參加教育的護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)：大專以上學(xué)歷，臨床護(hù)理工作3年以上，專業(yè)基礎(chǔ)知識扎實(shí)，較強(qiáng)的交流溝通能力。由糖尿病?？谱o(hù)士統(tǒng)一對參加活動的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識、糖尿病綜合治療、低血糖的護(hù)理及預(yù)防、糖尿病并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理、糖尿病健康教育的臨床運(yùn)用、自我管理、血糖檢測、胰島素注射等，并進(jìn)行模擬情景練習(xí)。所有參加活動的人員在培訓(xùn)后經(jīng)過理論與實(shí)踐技能考核合格后方能上崗[2]。

3.2根據(jù)教育前的評估結(jié)果制定教育計(jì)劃根據(jù)評估的結(jié)果和患者個(gè)體差異，制定個(gè)性化的教育計(jì)劃。教育內(nèi)容：包括糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食與營養(yǎng)、運(yùn)動療法、合理用藥、自我監(jiān)測與管理血糖、低血糖防治等。教育的第一步，讓患者正確認(rèn)識糖尿病，了解并掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識。既不掉以輕心，滿不在乎，也不強(qiáng)化患者角色，談糖色變。第二步讓患者知道自己的血糖水平，學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)體重、體質(zhì)指數(shù)、每日需要熱卡的大概計(jì)算方法等。第三步分別個(gè)體情況，采取有針對性的措施。對于初發(fā)的、單純的Ⅱ型糖糖尿病、空腹血糖小于7.5～8 mmol/L的可以采用飲食控制加運(yùn)動療法。重點(diǎn)講解飲食與運(yùn)動療法的具體執(zhí)行措施，學(xué)會自我監(jiān)測血糖。對于飲食加運(yùn)動療法控制不好的或血糖高于該水平的，結(jié)合餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的情況，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下用藥，不要聽信偏方秘方，以防發(fā)生不良后果。要幫助其分析血糖控制不良的原因，采取個(gè)體化的教育與治療措施，并給予強(qiáng)化教育[3-4]。讓患者充分知曉控制血糖對防范并發(fā)癥的意義，并積極防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。注意患者的情緒觀察，及時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者不良情緒對疾病的不利影響，使其以良好的心理配合治療。對于年齡大、文化程度不高的患者要有足夠的耐心幫助其理解掌握[5]。

3.3教育形式教育方式的多樣化，住院期間對患者進(jìn)行個(gè)別講解或集中講座，一般一次40 min～1 h，講座結(jié)束后，安排專家與聽眾的交流答疑、進(jìn)行有獎(jiǎng)知識競答，以鞏固講座的效果。請大家相互交流治療過程中的體會。專家的電話公布給患者，建立糖尿病會友微信群，方便患者與專家、患者與患者之間的交流[6-7]。為保證健康教育的效果，結(jié)合應(yīng)用食物模型、圖譜等工具，讓聽眾更有直觀意識。給患者發(fā)放《糖尿病相關(guān)的健康教育》處方與手冊。在住院的過程期間，每日檢查評估教育效果，對知識掌握不好的再次強(qiáng)化教育，讓患者明白通過教育在某一階段會達(dá)到一個(gè)什么樣的目標(biāo)[8]。為了鞏固教育效果，增加患者的依從性，對入選符合標(biāo)準(zhǔn)的患者出院后繼續(xù)進(jìn)行電話隨訪，請家人給予心理支持與治療上的督促與關(guān)懷。與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員聯(lián)動，在社區(qū)畫廊張貼糖尿病宣傳海報(bào)，到社區(qū)進(jìn)行糖尿病知識講座[9]。把患者的資料轉(zhuǎn)移到社區(qū)，讓社區(qū)的醫(yī)師、護(hù)士加入到對患者的管理中[10]，督促患者定期自測血糖并做好記錄，或定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院來測血糖。

3.4評價(jià)指標(biāo)比較教育前和教育6個(gè)月后患者糖尿病認(rèn)知情況；及教育前后空腹血糖和餐后2h血糖值。

3.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用配對t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4　教育效果

4.1教育前后患者對糖尿病認(rèn)知情況比較(表1)

表1　教育前后患者對糖尿病認(rèn)知情況比較(例)

4.2教育前后患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較(表2)

表2　教育前后患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較±s)

5　討　論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的、一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝紊亂性疾病，需要接受終生治療，如果血糖長期控制不良，可引起各種嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[11]。糖尿病教育是糖尿病治療“五駕馬車”中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[12]。健康教育也是糖尿病治療護(hù)理的基石，受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注[13]。但目前許多人還缺乏對糖尿病的相關(guān)知識的認(rèn)識，對如何控制血糖，防止并發(fā)癥的發(fā)生都沒有引起足夠的重視。認(rèn)知不足，對綜合治療的“五駕馬車”不能嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致血糖控制不良、并發(fā)癥發(fā)生。國際知名的糖尿病教育家，瑞士的Assal教授提出高質(zhì)量的糖尿病及其并發(fā)癥的治療取決于對糖尿病患者的教育，他提出對患者治療教育的目的是在于幫助患者獲得和保持滿意治療的能力，讓患者成為自我保健醫(yī)師，最終達(dá)到控制病情，提高生活質(zhì)量的目的[14-15]。我們的實(shí)踐也證明了，系統(tǒng)的健康教育可以讓患者的認(rèn)知能力提高，在此基礎(chǔ)上，充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極參與配合治療，形成良好的遵醫(yī)行為，使血糖得到有效控制。

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2016-07-11)

(本文編輯馮曉倩)

434300荊州市湖北省荊州市公安縣人民醫(yī)院急診科

馬麗梅：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.016